趙秀蘭

(大同市同煤集團同煤總院煤峪口社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山西 大同 037000)

手抱膝改變體位徒手旋轉胎頭術矯正枕橫位、枕后位的臨床效果觀察①

趙秀蘭

(大同市同煤集團同煤總院煤峪口社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山西 大同 037000)

目的：探討第一產程活躍期宮口開大8～10cm時手抱膝改變體位徒手旋轉胎頭術矯正頭位異常的效果。方法：選擇在我科分娩的168例足月單胎妊娠、臨產后枕橫位、枕后位的健康初產婦，根據分娩時的體位選擇分為兩組，每組各84例，觀察組采用手抱膝改變體位徒手旋轉胎頭術，對照組產婦取隨意體位。記錄兩組的產程進展、自然分娩率及新生兒窒息情況。結果：觀察組第一和第二產程所用時間均明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組自然分娩成功率也明顯高于對照組，輕、重度新生兒窒息率均明顯小于對照組(P<0.05)。結論：臨產后盡早發(fā)現枕后位、枕橫位，并采用手抱膝改變體位徒手旋轉胎頭術矯正頭位異常可以提高產婦的自然分娩成功率，縮短產程時間，減少難產，降低新生兒窒息的發(fā)生率，值得大力推廣應用。

手抱膝位；徒手旋轉胎頭術；枕后??；枕橫位

引起頭位難產的主要因素為胎頭位置異常，占70.56%。而胎頭位置異常中以持續(xù)性枕橫位、枕后位最為常見，它容易使產婦產生疲勞、增長產程時間、增加難產及手術幾率，對母兒產生不利影響[1～3]。因此，只有及時正確的處理持續(xù)性枕橫、枕后位才能減少頭位難產的發(fā)生率。所以對臨產后枕后位和枕橫位的產婦要把握時機，改變體位，進行徒手旋轉胎頭至枕前位，使胎頭以最小徑線通過骨盆而順利娩出，以縮短產程，降低手術率。為此對我院84例足月單胎妊娠、臨產后枕橫位、枕后位的健康初產婦，實施了手抱膝改變體位徒手旋轉胎頭術，取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法1．1 一般資料

選擇2011-05～2013-10在我科分娩的168例足月單胎妊娠健康初產婦，且臨產后枕橫位、枕后位，骨盆外測量正常，無明顯頭盆不對稱、胎兒宮內窘迫及妊娠合并癥。根據分娩時的體位選擇分為兩組，每組各84例，觀察組采用手抱膝改變體位，對照組產婦取隨意體位，兩組產婦年齡22～30歲，孕周38～42周，胎兒體重預測3～3.6kg。胎盤功能Ⅱ級以上，雙頂徑9.0～9.5cm，胎兒電子監(jiān)護正常。兩組產婦的年齡、孕周、胎盤功能、胎兒雙頂徑等資料對比均無明顯差異，具有可比性。

1．2 方法

兩組產婦均要求自然分娩，臨產后均按產程常規(guī)處理，給予心理疏導,消除緊張心理,增強其分娩信心，適時給予人工破膜，或給予靜滴催產素，以糾正宮縮乏力，并進行適當的飲食。第一產程進入活躍期后，宮口開大8～10cm或近開全時，產程延長無進展，胎膜已破，胎頭下降延緩或停滯，經內診檢查，診斷為枕橫位、枕后位，且無頭盆不稱。對照組產婦取隨意體位，觀察組采用手抱膝改變體位，并行陰道內徒手旋轉胎頭，具體操作為：首先使產婦取半臥屈腿外展式，即雙腿屈曲，雙手抱膝，然后于宮縮間歇時，術者將手伸入陰道，拇指與其它四指分開握住胎頭，將胎頭稍加推移和旋轉，使胎兒順利娩出[4]。兩組均記錄產程進展和胎心變化。

1．3 評價標準

①以枕前位自然分娩者為旋轉胎頭成功；以器械助娩、剖宮產結束分娩者為旋轉胎頭失敗。②自然分娩新生兒出生1分鐘內Apgar評分：4分以下為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 產程時間

觀察組第一產程和第二產程所用時間均明顯少于對照組。兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組第一產程和第二產程時間對比±s，n=84)

2.2 自然分娩成功率

觀察組的84例產婦中自然分娩成功73例，失敗11例，自然分娩成功率為86.9%，手術率為13.1%；對照組的84例產婦中自然分娩成功46例，失敗38例，自然分娩成功率為54.8%，手術率為45.2%。對照組的自然分娩成功率明顯高于對照組，手術率明顯低于對照組。差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。見表2。

表2 兩組分娩情況對比[n=84,(%)]

2.3 新生兒窒息情況

觀察組的73例自然分娩新生兒中有3例出現輕度窒息(4.1%)，無出現重度窒息者；對照組的46例自然分娩新生兒中有7例出現輕度窒息(15.2%)，1例重度窒息(2.2%)。觀察組的輕度、重度新生兒窒息率都明顯小于對照組。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒窒息情況對比[n(%)]

3 討論

在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135°或90°，轉成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位[5]。若不能及時將其糾正為枕前位，試產失敗，則需要給予產鉗和胎頭吸引器進行分娩或行剖宮產手術，這就需要對會陰部做較大的側切，容易引起新生兒窒息、顱內出血等并發(fā)癥，同時也會使軟產道裂傷，分娩后出現子宮收縮乏力，引起產后出血等現象，對母兒造成危害[6]。在產程中行體位改變和徒手旋轉胎頭術，是矯正頭位異常最有效、最方便的方法。它可以促進產力產道、加速產程的進展，降低手術率，與產鉗或胎頭吸引器旋轉方位相比，更安全、更有效、更易掌握。胎頭旋轉一般于第一產程完成，試產至活躍期末，宮口開全時無進展、胎頭下降延緩或停滯可在宮縮時行徒手旋轉胎頭術，使持續(xù)性枕后位、枕橫位轉至枕前位，利于順產娩出。雙手抱膝位，可以使胎兒縱軸與產軸一致，可以增大骨盆出口前后徑，增加分娩空間，有利于胎頭下降和俯屈[7]。這樣可以有效避免不正確的腹壓而消耗體能，并增大了骨盆經線，提高旋轉的成功率，從而利于胎兒娩出，縮短產程，提高自然分娩率，減少新生兒窒息。本次研究結果顯示，觀察組第一產程和第二產程所用時間均明顯少于對照組；觀察組的自然分娩成功率為86.9%，也明顯高于對照組的54.8%；觀察組自然分娩的新生兒中有3例出現輕度窒息(4.1%)，無重度窒息者；對照組自然分娩的新生兒中有7例出現輕度窒息(15.2%)，1例重度窒息(2.2%)。觀察組的輕度、重度新生兒窒息率都明顯小于對照組。差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明在第一產程活躍期宮口開大8～10cm時手抱膝改變體位徒手旋轉胎頭術矯正頭位異常，可有效的縮短產程，提高自然分娩率，降低新生兒窒息率，有利于母兒的健康和安全。綜上所述，臨產后盡早發(fā)現枕后位、枕橫位，并采用手抱膝改變體位徒手旋轉胎頭術矯正胎位可以提高自然分娩成功率，縮短產程時間，減少難產，降低新生兒窒息的發(fā)生率。并具有安全、有效、更方便易掌握的優(yōu)點，值得大力推廣應用。

[1]練惠琴，劉暉.改變產婦體位徒手旋轉胎頭在胎兒枕橫位中的應用觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2008,(13)：2336

[2]郝麗慧,牟潤春,葉麗麗.頭位初產產程異常50例分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2001,24(4)：42

[3]劉輝,鄂文波.枕橫位中的前不均傾勢的臨床探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2001,24(5)：65

[4]岳峰，肖永俠.產程中徒手旋轉配合改變產婦體位矯正持續(xù)性枕后位317例[J].濱州醫(yī)學院學報，2006,(1)：69-70

[5]湯建紅.臨產后持續(xù)性枕橫位、枕后位的處理[J].中國醫(yī)藥科學，2012(4)：186-187

[6]何宏,吳欣萍,王立新.枕后位孕產婦應用徒手內倒轉方法對于提高自然分娩成功率效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2012,35(3)：107

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趙秀蘭(1964～)女，山西大同人，本科，主管護師，研究方向：產科護理。

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