王金妹，許慶敏，蔡 敏

(廣州市胸科醫(yī)院兒科, 廣東 廣州 510000)

針對性護(hù)理干預(yù)對小兒結(jié)核性腦膜炎患者顱內(nèi)高壓癥狀的影響①

王金妹，許慶敏，蔡 敏

(廣州市胸科醫(yī)院兒科, 廣東 廣州 510000)

目的：探討針對性護(hù)理干預(yù)對小兒結(jié)核性腦膜炎患者顱內(nèi)高壓癥狀的影響。方法：選取我院2012～2014年收治的62例存在顱內(nèi)高壓癥狀的小兒結(jié)核性腦膜炎患者，分為觀察組與對照組，分別采用常規(guī)護(hù)理與針對性護(hù)理干預(yù)，觀察兩種干預(yù)手法對患者的影響。結(jié)果：觀察兩組患者治療前后顱內(nèi)壓、腦脊液各項指標(biāo)的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前均無明顯差異，治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：早期的診治與周密的護(hù)理是治療存在顱內(nèi)高壓癥狀的小兒結(jié)核性腦膜炎一個重要的前提，因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者實施針對性護(hù)理能夠消除患者與家長的的焦慮情緒，使患者能夠更加密切的配合治療，有利于患者的預(yù)后情況。

針對性護(hù)理；小兒結(jié)核性腦膜炎；顱內(nèi)高壓癥狀

結(jié)核性腦膜炎是最常見的結(jié)核病之一，該病最常見的癥狀是顱內(nèi)壓過高，若不及時對患者采取有效的治療方法，會嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。有研究表明[1]，采取不同的護(hù)理方法對患者的療效也存在一定程度上的影響，對患者采取針對性護(hù)理，患者的療效明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的患者。為探究針對性護(hù)理干預(yù)對小兒結(jié)核性腦膜炎患者顱內(nèi)高壓癥狀的影響。特取我院2012～2014年收治的62例存在顱內(nèi)高壓癥狀的小兒結(jié)核性腦膜炎患者，分組研究，觀察對顱內(nèi)壓的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012～2014年收治的62例存在顱內(nèi)高壓癥狀的小兒結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組31例，男16例，女15例，平均年齡(6±1.2)歲，病程1～90d；對照組31例，男17例，女14例，平均年齡(5±1.3)歲，病程1～84d；所有患者均確診為小兒結(jié)核性腦膜炎患者，其中18例入院時昏迷，9例伴隨持續(xù)性的頭痛，嘔吐。其余患者均出現(xiàn)不同程度上的顱內(nèi)高壓癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除尿常規(guī)檢查異常的患者。(2)排除腎功能異常的患者。(3)排除伴隨心、肺等嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。所有患者年齡、病情的相關(guān)情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者在入院后均實施常規(guī)的抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法輔助治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上采用針對性護(hù)理的方法輔助治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組護(hù)理方法： 對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，如保持患者病房的干凈整潔，幫助患者保持一個良好的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，并時刻關(guān)注患者的病情，及時向醫(yī)生匯報，保持醫(yī)患間信息交流的通暢性。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法： 觀察組在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理干預(yù)，主要區(qū)別有以下幾點：(1)嚴(yán)密觀察病情變化①神志意識的變化,瞳孔：通過觀察瞳孔的大小、對光反應(yīng)是否靈敏、兩側(cè)瞳孔是否等大，來判斷是否有腦疝的形成。②觀察患兒頭痛、嘔吐的情況，觀察在使用脫水劑后癥狀能否得到改善，如有頭痛并伴有噴射性嘔吐提示顱內(nèi)壓增高。(2)顱內(nèi)高壓護(hù)理。一般對顱內(nèi)高壓患者采用20%的甘露醇脫水劑進(jìn)行靜脈點滴，且點滴速度要快，確保250mL左右的甘露醇能夠在30min內(nèi)滴完，否則會影響治療效果。觀察患者生命體征的變化，密切關(guān)注患者尿量、電解質(zhì)的情況，并詳細(xì)記錄。需要注意的是患者在24h內(nèi)液體的入量需小于出量。(3)側(cè)腦室引流的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)首先向清醒患兒和家長介紹側(cè)腦室引流術(shù)的方法、效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使之有充分的思想準(zhǔn)備，征得其同意并在手術(shù)協(xié)議書上簽字。術(shù)后應(yīng)牢固固定各接口防止發(fā)生脫落，引流袋應(yīng)始終置于穿刺部位以下，保證引流的通暢，同時避免引流液返流進(jìn)入顱腔發(fā)生感染[2]。(4)其他護(hù)理。①高熱護(hù)理，患者可能會伴隨高熱的癥狀，長時間的高熱可能導(dǎo)致患者大腦嚴(yán)重的缺氧以及誘發(fā)腦水腫，及時降低體溫能夠最大程度降低腦組織的損傷。因此護(hù)士需時刻關(guān)注患者的體溫變化，當(dāng)患者體溫高于38.5℃時，要及時對患者采取降溫措施，必要時可給予患者藥物降溫。②皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，高熱多汗患兒應(yīng)勤更換衣服。對昏迷患兒應(yīng)至少2h翻身一次，防止發(fā)生壓瘡，做好臀部護(hù)理，防止發(fā)生泌尿道感染。③口腔護(hù)理：清潔口腔2～3 次/d，預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后顱內(nèi)壓變化以及腦脊液細(xì)胞計數(shù)、蛋白定量等相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的對比

觀察兩組患者治療前后顱內(nèi)壓、腦脊液各項指標(biāo)的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前均無明顯差異，治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

注：與對照組相比，P<0.05。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是小兒患者中最常見的一種結(jié)核病，其本質(zhì)是由結(jié)核桿菌所導(dǎo)致的腦膜與脊膜的非化膿性的疾病，其發(fā)病原因主要是患兒免疫能力下降[3]。患者病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌可能會通過血液的循環(huán)而轉(zhuǎn)移到患者的腦膜、脊髓內(nèi)，從而形成更為隱匿的病灶。當(dāng)病灶發(fā)生潰破時，就會經(jīng)血液的傳播進(jìn)入腦脊髓內(nèi)，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，進(jìn)而誘發(fā)患者脊髓充血、腦水腫以及顱內(nèi)壓的升高。有相關(guān)報道表明[4]，對于存在顱內(nèi)壓過高的結(jié)核性腦膜炎患者采取正確的護(hù)理干預(yù)措施配合治療，患者的療效有顯著提升。 為探究針對性護(hù)理干預(yù)對小兒結(jié)核性腦膜炎患者顱內(nèi)高壓癥狀的影響，特選取我院2012～2014年收治的62例存在顱內(nèi)高壓癥狀的小兒結(jié)核性腦膜炎患者，分組研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者顱內(nèi)壓顯著低于對照組，接近正常水平，細(xì)胞計數(shù)與蛋白定量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腦脊液細(xì)胞計數(shù)與蛋白定量是結(jié)核性腦膜炎患者一種重要的檢測指標(biāo)，可以根據(jù)其在患者體內(nèi)的水平得知患者的療效情況。本研究的結(jié)果提示了對患者實施針對性護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)有較大的優(yōu)勢，對患者的預(yù)后有積極的作用。究其原因，筆者認(rèn)為有以下幾點，(1)通過一系列真誠護(hù)理和對患者認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度使患者感到家的溫暖，與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系[5]。(2)患者的家屬往往擔(dān)心預(yù)后情況，從而產(chǎn)生恐懼心理，從而影響到患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員與患者家屬真誠溝通，耐心解答家屬內(nèi)心的疑問，從而獲得患者及其家屬的配合。(3)針對性護(hù)理使患者有一個好的病房環(huán)境，一個安靜、舒適的環(huán)境對患者病情的控制也起到了重要的作用。蘇英等人的報道表明[6]，對存在顱內(nèi)高壓癥狀的小兒結(jié)核性腦膜炎患者實施針對性護(hù)理能取得滿意的護(hù)理效果，患者的預(yù)后情況好，患者對護(hù)理的滿意度高。此外，翟春鳳等人亦有相似報道[7]。 綜上所述，因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者實施針對性護(hù)理能夠消除患者與家長的的焦慮情緒，有利于患者的治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]孫耀霞，黃圣明.結(jié)核性腦膜炎的觀察治療與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2012,25(7)：98-99

[2]穆耶賽爾·麥嘜提，吐遜古·阿不力孜.探討小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床護(hù)理要點分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014,8：194-194,202

[3]劉曉霞，胡文媛，趙仁芬，等.小兒結(jié)核性腦膜炎顱內(nèi)高壓的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,6(6)：69-70

[4]辛桂蘭.結(jié)核性腦膜炎10例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013,19(13)：92-93

[5]張露露，馬軍捷，孟杰，等.結(jié)核性腦膜炎患者血和腦脊液淋巴細(xì)胞的動態(tài)變化[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(13)：1720-1721

[6]蘇英.結(jié)核性腦膜炎107例療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013,16(13)：75-76

[7]翟春鳳，馮月亮，李常華，等.結(jié)核性腦膜炎1例腰大池引流的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012,12(5)：1259-1259

王金妹(1985～)女，廣東廣州人，本科，護(hù)理師，研究方向:兒科結(jié)核性腦膜炎。

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1008-0104(2015)02-0156-02

2014-08-21)