劉美景

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，河南 濮陽(yáng) 457001)

復(fù)合保溫措施對(duì)腹部手術(shù)病人體溫的影響

劉美景

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，河南 濮陽(yáng) 457001)

目的 通過(guò)復(fù)合保溫措施降低腹部術(shù)病人圍術(shù)期低體溫的發(fā)生。方法 回顧性分析2014年2月-7月60例腹部手術(shù)病人，按手術(shù)日期隨機(jī)分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)，比較兩組手術(shù)結(jié)束時(shí)病人的肛溫情況。結(jié)果 觀察組使用復(fù)合保溫措施后，在手術(shù)結(jié)束時(shí)肛溫與麻醉開(kāi)始時(shí)肛溫比較無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；對(duì)照組采用常規(guī)覆蓋保溫，在手術(shù)結(jié)束時(shí)肛溫明顯低于麻醉開(kāi)始時(shí)肛溫，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論 復(fù)合保溫措施能降低腹部手術(shù)病人低體溫的發(fā)生。

腹部手術(shù);低體溫;復(fù)合保溫

人的正常體溫溫度是36.5～37.5 ℃，低體溫是指體溫<36 ℃[1]。術(shù)后低體溫會(huì)給病人疾病的恢復(fù)產(chǎn)生很多不利影響，夏玲等[2]、王桂紅等[3]報(bào)道手術(shù)低體溫可導(dǎo)致凝血功能障礙，術(shù)后滲血較多、麻醉蘇醒延遲、病人寒戰(zhàn)、術(shù)后感染的幾率增加、心臟不良事件的幾率增加，因此保持病人體溫正常非常重要。筆者將60例腹部手術(shù)病人隨機(jī)分為兩組，其中30例病人在手術(shù)過(guò)程中采取多種保溫措施(觀察組)，另外30例采取常規(guī)覆蓋保溫措施(對(duì)照組)，觀察手術(shù)結(jié)束時(shí)病人的肛溫，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月-7月在濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院實(shí)施腹部手術(shù)的60例病人，主要為婦科及普外科疾病。所有病人術(shù)前均無(wú)明顯的凝血系統(tǒng)異常；近期無(wú)發(fā)熱感染史；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中男26例，女34例，年齡18～50(38.2±3.6)歲。手術(shù)室溫度為22～24 ℃。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，全部病人采用靜脈復(fù)合麻醉，主要藥物為鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、麻醉藥，微量泵持續(xù)泵入維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后病人自愿選擇自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)鎮(zhèn)痛，兩組病人均未輸血。從年齡、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)時(shí)間50～90 min,手術(shù)輸液量900～1 800 mL,尿量200～500 mL。

1.2 方法 病人麻醉開(kāi)始，護(hù)士將肛溫探頭插入直腸內(nèi)距肛門(mén)6 cm，記錄第一次肛溫，監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測(cè)量病人生命體征，手術(shù)開(kāi)始40 min時(shí)再次記錄肛溫，待手術(shù)結(jié)束時(shí)記錄最后一次肛溫。觀察組30例注意保暖，術(shù)中輸入加溫的液體(38 ℃)，使用加溫后的沖洗液(38～40 ℃)，四肢用充氣加溫毯包裹加溫。對(duì)照組30例采用常規(guī)保溫措施。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中肛溫及手術(shù)結(jié)束時(shí)肛溫與本組麻醉開(kāi)始時(shí)肛溫比較無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組術(shù)中肛溫及手術(shù)結(jié)束時(shí)肛溫與本組的麻醉開(kāi)始時(shí)肛溫比較有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，并且隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)及輸液量的增加,對(duì)照組病人的肛溫一直處在較低狀態(tài)，而觀察組病人的肛溫?zé)o明顯變化，見(jiàn)表1。積極的保溫措施可以維持腹部手術(shù)病人的正常體溫。

表1 兩組病人各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較±s)

3 討論

正常的體溫對(duì)維持機(jī)體各種代謝和生理功能的穩(wěn)定具有重要作用，因此除某些特殊情況要求控制體溫外(如心臟手術(shù)、器官移植等)，要盡量保持圍術(shù)期病人正常的體溫。

3.1 影響手術(shù)病人體溫的因素 首先是麻醉因素。麻醉藥和肌松藥阻斷了人體用于維持正常體溫的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)。其次是環(huán)境因素。手術(shù)室最適宜溫度為22～24 ℃，室溫與體溫之間存在較大溫差，是病人熱量散失的重要因素之一。手術(shù)病人處于手術(shù)室這一特殊環(huán)境中，需要脫掉衣服消毒切口皮膚，據(jù)夏玲報(bào)道[2]覆蓋體表皮膚可以減少30%的熱量散失。碘酒和酒精消毒皮膚時(shí)的蒸發(fā)散熱可以使病人體溫快速下降，雖然手術(shù)室溫度足夠高時(shí)可以保持術(shù)中病人體溫正常，但保持室溫在25 ℃以上時(shí)，穿著手術(shù)衣的手術(shù)醫(yī)生會(huì)大量出汗影響操作。再次是治療因素。術(shù)中靜脈輸入未加溫的液體會(huì)使病人體溫下降。術(shù)中用大量的室溫鹽水沖洗腹腔，由于腹腔手術(shù)體腔面積大易導(dǎo)致體熱丟失也可引起低體溫。

3.2 護(hù)理措施 護(hù)理人員首先要做好病人的外周保溫，減少體熱散失。術(shù)前就開(kāi)始保溫，在接病人時(shí)注意保暖，冬季加蓋毛毯棉被，嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度，巡回護(hù)士提前1 h將空調(diào)打開(kāi)，手術(shù)室溫度適當(dāng)提高至24～26 ℃，待手術(shù)病人全部覆蓋無(wú)菌單手術(shù)開(kāi)始后適當(dāng)調(diào)低溫度，減少手術(shù)醫(yī)生出汗問(wèn)題。對(duì)病人優(yōu)先考慮主動(dòng)保溫措施，尤其是充氣式加溫技術(shù)。充氣式加溫即通過(guò)升溫機(jī)將加熱的氣體(38～43 ℃)持續(xù)吹入蓋在病人身上的一次性充氣毯內(nèi)，達(dá)到主動(dòng)升溫的目的，還可使熱量向病人體內(nèi)傳導(dǎo)，使體溫升高，能達(dá)到良好的保溫效果[3]。手術(shù)快要結(jié)束時(shí)巡回護(hù)士利用房間的調(diào)節(jié)系統(tǒng)立即復(fù)溫，讓病人感到溫暖。手術(shù)結(jié)束后用溫暖的毛毯覆蓋病人，減少散熱。其次做好病人的體腔保溫，輸注未加溫的液體進(jìn)入病人體內(nèi)需要吸收機(jī)體的熱量方能達(dá)到正常體溫的溫度(1 kg水升高1 ℃需吸收熱量418 kJ),這樣就增加了機(jī)體額外能量消耗，使體溫進(jìn)一步下降，因此術(shù)中采用加溫輸液法，將液體加溫致35～38 ℃再輸入，可以減緩體溫降低，使用加溫后的沖洗液(38～40 ℃)沖洗腹腔可以減少腹腔熱量丟失有效地預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。吸入氧氣時(shí)，在麻醉回路中通過(guò)“人工鼻”對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫和濕化，也是一條有效維持熱量的途徑[4]。

上述復(fù)合保溫措施能有效防止腹部手術(shù)病人體溫下降，對(duì)手術(shù)病人的康復(fù)具有重要作用。

[1] The Joanna Briggs Institute.成人圍手術(shù)期體溫過(guò)低的預(yù)防和處理策略[J].中華護(hù)理雜志， 2013，48(9)：863-864.

[2] 夏 玲，姜 云，肖美云，等.復(fù)合保溫對(duì)高?；颊咝乜剖中g(shù)中低體溫影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(16)：1 448-1 450.

[3] 王桂紅，陳榮珠.肝臟手術(shù)術(shù)中低體溫的原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11(4)：53-55.

[4] 張 悅，夏 玲，姜 云.外科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27，(17)：1 556-1 558.

[責(zé)任編校：張亞光]

2015-02-03

劉美景(1963-)，女，河南省濮陽(yáng)市人，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作。

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1008-9276(2015)04-0518-02