閆慧霞

(溫縣人民醫(yī)院檢驗科，河南 溫縣 454850）

生化檢驗結(jié)果為醫(yī)生進(jìn)一步了解患者病情提供了依據(jù)，在臨床疾病診斷、治療中具有重要意義。因此，為降低臨床醫(yī)生的誤診率，避免延誤患者的最佳治療時機(jī)，提高生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性成為醫(yī)院檢驗工作首要解決的問題。但醫(yī)院每天采集的血液標(biāo)本數(shù)量巨大，很多標(biāo)本堆積在生化室內(nèi)，需要放置一段時間后，并需要經(jīng)過核對和糾錯等待檢時間后才能夠上機(jī)檢驗，這可能影響生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性［1］。筆者選取80例患者的血液標(biāo)本分別在放置1、4、8 h后進(jìn)行8項常規(guī)指標(biāo)檢驗，探討血液標(biāo)本放置時間對檢驗結(jié)果的影響，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月-2014年6月在溫縣人民醫(yī)院門診進(jìn)行血液生化檢驗的患者80例為研究對象，其中男性33例，女性47例，年齡16～73(48.6±8.8）歲。

1.2 儀器與試劑 全自動生化分析儀為日本OLMTUS-AU40，真空促凝試管購自浙江拱東醫(yī)用塑料廠，試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控血清均購自四川邁克生物科技公司。

1.3 檢驗方法 患者在采血的前一天晚上禁止飲食、喝水，次日晨起后，采用真空促凝試管抽取患者靜脈血5 mL，記錄采集的時間和溫度。所采集的血液標(biāo)本在放置20 min后，采用低溫離心機(jī)(轉(zhuǎn)速:4000 r/min，溫度:4℃，離心時間:10 min）進(jìn)行血清分離，上機(jī)前嚴(yán)格按照說明書內(nèi)容對血清標(biāo)本進(jìn)行校準(zhǔn)及質(zhì)控，分別在放置1、4、8 h時上機(jī)檢驗患者血糖(GLU）、總膽紅素(TB）、甘油三酯(TG）、膽固醇(CHOL）、鉀離子(K+）、堿性磷酸酶(ALP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT）8項生化指標(biāo)，并詳細(xì)記錄檢驗結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用(）表示，采用 t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

和放置1 h時血液標(biāo)本生化檢驗結(jié)果比較，放置4 h時血液標(biāo)本生化檢驗結(jié)果出現(xiàn)顯著差異的指標(biāo)為GLU、ALT，差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05），其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）;和放置1 h時血液標(biāo)本生化檢驗結(jié)果比較，放置8 h時血液標(biāo)本生化檢驗結(jié)果出現(xiàn)顯著差異的指標(biāo)為GLU、TB、CHOL、K+、ALP、ALT 和 r-GT，差異均具有統(tǒng)計意義(P＜0.05），只有 TG差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療檢驗技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床檢驗技術(shù)也有了質(zhì)的提高，改變了以往通過單個標(biāo)本測定多個的項目的傳統(tǒng)管理模式，很大程度上提高了大部分醫(yī)院疾病的確診率［2］。但是，目前醫(yī)院每天采集的血液標(biāo)本數(shù)量巨大，很多標(biāo)本堆積在生化室內(nèi)，需要放置一段時間后，并需要經(jīng)過核對和糾錯等待檢時間才能夠上機(jī)檢驗。而一些基層醫(yī)院由于生化室較小，成本有限，常常集中血液標(biāo)本后，才進(jìn)行統(tǒng)一的上機(jī)檢驗，這嚴(yán)重影響了生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性，進(jìn)而誤導(dǎo)臨床醫(yī)生對患者病情做出錯誤的診斷，治療措施也出現(xiàn)錯誤，延誤了治療的最佳時機(jī)。

表1 血液標(biāo)本放置1、4、8h時的生化檢驗結(jié)果比較(）

表1 血液標(biāo)本放置1、4、8h時的生化檢驗結(jié)果比較(）

注:與1 h比較，1）P ＜0.05。

1 h 4 h 8 h GLU(c/mmol·L-1） 6.13±1.31 5.40±1.071） 4.19±1.211）生化指標(biāo)TB(c/μmol·L-1） 6.41±1.63 6.39±1.91 4.28±1.331）TG(c/mmol·L-1） 1.29±0.42 1.26±0.33 1.27±0.37 CHOL(c/mmol·L-1） 5.10±1.49 5.12±1.37 7.27±1.221）K+(c/mmol·L-1） 4.09±0.67 3.96±0.87 4.53±1.371）ALT(U·L-1） 50.08±3.89 53.22±3.071） 55.66±3.121）ALP(U·L-1） 148.57±1.24 143.53±1.34 134.33±1.131）r-GT(U·L-1） 45.534±6.14 44.32±5.98 38.18±7.351）

研究表明，放置4 h，GLU與ALT的檢驗結(jié)果出現(xiàn)顯著性差異。結(jié)果表明血液標(biāo)本放置時間長將嚴(yán)重影響生化檢驗結(jié)果，出現(xiàn)較大的誤差。為提高血液生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，醫(yī)院可采取以下應(yīng)對措施。

3.1 合理安排檢驗順序 生化檢驗人員應(yīng)該根據(jù)血液標(biāo)本保存時長對生化指標(biāo)的影響進(jìn)行生化檢驗順序的調(diào)整，根據(jù)生化檢驗每個指標(biāo)的穩(wěn)定時間，進(jìn)行有針對性的分批檢驗。該組研究表明，在2 h內(nèi)變化較大的指標(biāo)為GLU。這是因為糖酵解是血液中紅細(xì)胞能量的來源，血液離體后，由于白細(xì)胞的降解作用以及細(xì)菌的感染作用和紅細(xì)胞的消耗等因素，葡萄糖的分解速度將顯著性提高［3］。若放置時間較長，由于糖酵解血液標(biāo)本中的GLU濃度便將降低，建議在2 h內(nèi)完成血液中GLU的測定。另外，有研究表明，電解質(zhì)K+在6 h內(nèi)的變化較大，應(yīng)該在6 h 內(nèi)完成檢驗［4］。

3.2 血液標(biāo)本低溫密封保存 張?zhí)燔S［5］比較了不同保存方法對血液標(biāo)本生化檢驗結(jié)果的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4℃冰箱冷藏，血液標(biāo)本中GLU的檢驗結(jié)果和立即檢驗的檢驗結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明血液標(biāo)本保存的溫度也會影響生化檢驗結(jié)果。血液標(biāo)本放置過程中，若不進(jìn)行密封，血液標(biāo)本中的水分將會丟失，進(jìn)而影響生化檢驗的結(jié)果［6］。因此，檢驗人員應(yīng)將血液放置4℃冰箱內(nèi)并密封保存。

3.3 加入分離膠分離血清 鈕開娟［7］在離體的血液中加入分離膠進(jìn)行離心，血糖濃度隨放置時間的延長變化不明顯，而未加入分離膠的血液標(biāo)本血糖濃度隨放置時間的延長變化明顯。因此，在分離血清血漿時可加入分離膠，以取得較為準(zhǔn)確可靠的檢驗結(jié)果［8］。

［1］崔 濤，黃春華，羅 陽.血液標(biāo)本保存條件對肝功能測定結(jié)果的影響［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(12）:1493-1494，1497.

［2］王秀利.血液標(biāo)本放置方式對生化指標(biāo)檢測結(jié)果的影響［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(12）:1445-1446.

［3］宋月華.探討血液標(biāo)本放置時間對生化檢驗結(jié)果的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(17）:110-112.

［4］張延珍.血液標(biāo)本不同放置時間對生化檢驗的結(jié)果影響探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(6）:901-902.

［5］張?zhí)燔S.血液標(biāo)本的保存方法與保存時間對生化檢測結(jié)果的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(22）:59-61.

［6］牟衛(wèi)東.血液標(biāo)本處置方式和時間對血糖濃度的影響及統(tǒng)計學(xué)問題探討［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(18）:2334-2336.

［7］鈕開娟.血液標(biāo)本放置時間長短和處理方式對檢驗結(jié)果的影響分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(10）:1598-1599.

［8］張倫軍，丁曉琳，陳慶書，等.分離膠采血管對部分臨床生化檢驗測定結(jié)果的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(6）:773，777.