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        血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

        2015-10-13 02:04:20閆慧霞
        關(guān)鍵詞:上機(jī)生化標(biāo)本

        閆慧霞

        (溫縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南 溫縣 454850)

        生化檢驗(yàn)結(jié)果為醫(yī)生進(jìn)一步了解患者病情提供了依據(jù),在臨床疾病診斷、治療中具有重要意義。因此,為降低臨床醫(yī)生的誤診率,避免延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī),提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性成為醫(yī)院檢驗(yàn)工作首要解決的問(wèn)題。但醫(yī)院每天采集的血液標(biāo)本數(shù)量巨大,很多標(biāo)本堆積在生化室內(nèi),需要放置一段時(shí)間后,并需要經(jīng)過(guò)核對(duì)和糾錯(cuò)等待檢時(shí)間后才能夠上機(jī)檢驗(yàn),這可能影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性[1]。筆者選取80例患者的血液標(biāo)本分別在放置1、4、8 h后進(jìn)行8項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)檢驗(yàn),探討血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2012年6月-2014年6月在溫縣人民醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)的患者80例為研究對(duì)象,其中男性33例,女性47例,年齡16~73(48.6±8.8)歲。

        1.2 儀器與試劑 全自動(dòng)生化分析儀為日本OLMTUS-AU40,真空促凝試管購(gòu)自浙江拱東醫(yī)用塑料廠,試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控血清均購(gòu)自四川邁克生物科技公司。

        1.3 檢驗(yàn)方法 患者在采血的前一天晚上禁止飲食、喝水,次日晨起后,采用真空促凝試管抽取患者靜脈血5 mL,記錄采集的時(shí)間和溫度。所采集的血液標(biāo)本在放置20 min后,采用低溫離心機(jī)(轉(zhuǎn)速:4000 r/min,溫度:4℃,離心時(shí)間:10 min)進(jìn)行血清分離,上機(jī)前嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)內(nèi)容對(duì)血清標(biāo)本進(jìn)行校準(zhǔn)及質(zhì)控,分別在放置1、4、8 h時(shí)上機(jī)檢驗(yàn)患者血糖(GLU)、總膽紅素(TB)、甘油三酯(TG)、膽固醇(CHOL)、鉀離子(K+)、堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)8項(xiàng)生化指標(biāo),并詳細(xì)記錄檢驗(yàn)結(jié)果。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用()表示,采用 t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        和放置1 h時(shí)血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果比較,放置4 h時(shí)血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)顯著差異的指標(biāo)為GLU、ALT,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),其他指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);和放置1 h時(shí)血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果比較,放置8 h時(shí)血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)顯著差異的指標(biāo)為GLU、TB、CHOL、K+、ALP、ALT 和 r-GT,差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),只有 TG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        3 討論

        隨著醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展,臨床檢驗(yàn)技術(shù)也有了質(zhì)的提高,改變了以往通過(guò)單個(gè)標(biāo)本測(cè)定多個(gè)的項(xiàng)目的傳統(tǒng)管理模式,很大程度上提高了大部分醫(yī)院疾病的確診率[2]。但是,目前醫(yī)院每天采集的血液標(biāo)本數(shù)量巨大,很多標(biāo)本堆積在生化室內(nèi),需要放置一段時(shí)間后,并需要經(jīng)過(guò)核對(duì)和糾錯(cuò)等待檢時(shí)間才能夠上機(jī)檢驗(yàn)。而一些基層醫(yī)院由于生化室較小,成本有限,常常集中血液標(biāo)本后,才進(jìn)行統(tǒng)一的上機(jī)檢驗(yàn),這嚴(yán)重影響了生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性,進(jìn)而誤導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)患者病情做出錯(cuò)誤的診斷,治療措施也出現(xiàn)錯(cuò)誤,延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。

        表1 血液標(biāo)本放置1、4、8h時(shí)的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較()

        表1 血液標(biāo)本放置1、4、8h時(shí)的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較()

        注:與1 h比較,1)P <0.05。

        1 h 4 h 8 h GLU(c/mmol·L-1) 6.13±1.31 5.40±1.071) 4.19±1.211)生化指標(biāo)TB(c/μmol·L-1) 6.41±1.63 6.39±1.91 4.28±1.331)TG(c/mmol·L-1) 1.29±0.42 1.26±0.33 1.27±0.37 CHOL(c/mmol·L-1) 5.10±1.49 5.12±1.37 7.27±1.221)K+(c/mmol·L-1) 4.09±0.67 3.96±0.87 4.53±1.371)ALT(U·L-1) 50.08±3.89 53.22±3.071) 55.66±3.121)ALP(U·L-1) 148.57±1.24 143.53±1.34 134.33±1.131)r-GT(U·L-1) 45.534±6.14 44.32±5.98 38.18±7.351)

        研究表明,放置4 h,GLU與ALT的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)顯著性差異。結(jié)果表明血液標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)將嚴(yán)重影響生化檢驗(yàn)結(jié)果,出現(xiàn)較大的誤差。為提高血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,醫(yī)院可采取以下應(yīng)對(duì)措施。

        3.1 合理安排檢驗(yàn)順序 生化檢驗(yàn)人員應(yīng)該根據(jù)血液標(biāo)本保存時(shí)長(zhǎng)對(duì)生化指標(biāo)的影響進(jìn)行生化檢驗(yàn)順序的調(diào)整,根據(jù)生化檢驗(yàn)每個(gè)指標(biāo)的穩(wěn)定時(shí)間,進(jìn)行有針對(duì)性的分批檢驗(yàn)。該組研究表明,在2 h內(nèi)變化較大的指標(biāo)為GLU。這是因?yàn)樘墙徒馐茄褐屑t細(xì)胞能量的來(lái)源,血液離體后,由于白細(xì)胞的降解作用以及細(xì)菌的感染作用和紅細(xì)胞的消耗等因素,葡萄糖的分解速度將顯著性提高[3]。若放置時(shí)間較長(zhǎng),由于糖酵解血液標(biāo)本中的GLU濃度便將降低,建議在2 h內(nèi)完成血液中GLU的測(cè)定。另外,有研究表明,電解質(zhì)K+在6 h內(nèi)的變化較大,應(yīng)該在6 h 內(nèi)完成檢驗(yàn)[4]。

        3.2 血液標(biāo)本低溫密封保存 張?zhí)燔S[5]比較了不同保存方法對(duì)血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),4℃冰箱冷藏,血液標(biāo)本中GLU的檢驗(yàn)結(jié)果和立即檢驗(yàn)的檢驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明血液標(biāo)本保存的溫度也會(huì)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果。血液標(biāo)本放置過(guò)程中,若不進(jìn)行密封,血液標(biāo)本中的水分將會(huì)丟失,進(jìn)而影響生化檢驗(yàn)的結(jié)果[6]。因此,檢驗(yàn)人員應(yīng)將血液放置4℃冰箱內(nèi)并密封保存。

        3.3 加入分離膠分離血清 鈕開(kāi)娟[7]在離體的血液中加入分離膠進(jìn)行離心,血糖濃度隨放置時(shí)間的延長(zhǎng)變化不明顯,而未加入分離膠的血液標(biāo)本血糖濃度隨放置時(shí)間的延長(zhǎng)變化明顯。因此,在分離血清血漿時(shí)可加入分離膠,以取得較為準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果[8]。

        [1]崔 濤,黃春華,羅 陽(yáng).血液標(biāo)本保存條件對(duì)肝功能測(cè)定結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(12):1493-1494,1497.

        [2]王秀利.血液標(biāo)本放置方式對(duì)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(12):1445-1446.

        [3]宋月華.探討血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(17):110-112.

        [4]張延珍.血液標(biāo)本不同放置時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)的結(jié)果影響探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(6):901-902.

        [5]張?zhí)燔S.血液標(biāo)本的保存方法與保存時(shí)間對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(22):59-61.

        [6]牟衛(wèi)東.血液標(biāo)本處置方式和時(shí)間對(duì)血糖濃度的影響及統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(18):2334-2336.

        [7]鈕開(kāi)娟.血液標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)短和處理方式對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):1598-1599.

        [8]張倫軍,丁曉琳,陳慶書(shū),等.分離膠采血管對(duì)部分臨床生化檢驗(yàn)測(cè)定結(jié)果的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(6):773,777.

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