郭 廩

(新安縣人民醫(yī)院外一科，河南新安 471800）

近年來，下肢靜脈曲張的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的身體健康。臨床上，下肢靜脈曲張在發(fā)病中期主要表現(xiàn)為機體靜脈壁受到損傷，靜脈出現(xiàn)隆起癥狀，甚至呈現(xiàn)蚯蚓樣的外觀等癥狀［1-2］。下肢靜脈曲張的正確診斷對其治療具有重要意義。特選取60例下肢靜脈曲張患者，研究下肢深靜脈順行造影在診治下肢靜脈疾病過程中的臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月-2014年4月期間收治的經(jīng)臨床病理學檢查和臨床治療確診的60例靜脈曲張患者為研究對象 ，全部患者有靜脈曲張疾病，并作為此次研究的金標準。其中，男性35例，女性25例;年齡22～68(44±23.65）歲。病變位于左下肢32例，右下肢17例，雙下肢11例。病程4個月～38 a，平均病程為(19±9.7）a。患肢色素沉著30例，下肢沉重感及踝部腫脹18例，患肢淺靜脈迂曲57例，長期潰瘍20例，血栓性淺靜脈炎28例。入選病例均無患肢明顯腫脹病史(即無深靜脈血栓病史）。所有入選病例均行患肢彩色超聲檢查。

1.2 方法 所有入選病例均采用下肢深靜脈順行造影技術(shù)進行診斷，具體方法為:患者平臥于X線檢查床上，穿刺足背靜脈，取30°頭高足低位，在電視透視機下，于患肢踝部、膝關(guān)節(jié)上下、大腿根部各扎止血帶(若X線機有自動換片功能，膝關(guān)節(jié)上下、大腿根部可不用扎止血帶），力度以阻斷淺靜脈為宜，持續(xù)均勻注入造影劑(造影劑可人工推注，最好用靜脈泵替代），依次去除膝關(guān)節(jié)上下、大腿根部止血帶，監(jiān)視下觀察深靜脈顯影情況，并分別攝取小腿、膝部、股部和盆腔正側(cè)位片，股靜脈顯影后，讓患者做Valsalva試驗，以觀察深靜脈瓣膜功能。見圖1。

圖1 患肢深靜脈發(fā)育不良(患肢深靜脈彩超未顯示）患肢深靜脈附壁血栓(患肢深靜脈附壁血栓彩超未顯示）

1.3 觀察指標 分別對60例患者的彩色超聲以及下肢深靜脈順行造影技術(shù)診斷的結(jié)果進行觀察，并對比分析。同時，對比分析彩超以及下肢深靜脈順行造影技術(shù)檢查結(jié)果的誤診率、漏診率。總錯誤率=漏診率+誤診率。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0軟件，用表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗進行組間比較，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者的彩色超聲以及下肢深靜脈順行造影技術(shù)診斷結(jié)果 分別對60例患者進行檢測后，下肢深靜脈順行造影技術(shù)診斷的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全發(fā)生率(75.00%）、原發(fā)性下肢靜脈曲張發(fā)生率(46.67%）以及患肢深靜脈附壁血栓發(fā)生率(40.00%）明顯高于彩超診斷的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全發(fā)生率(30.00%）、原發(fā)性下肢靜脈曲張發(fā)生率(5.00%）以及患肢深靜脈附壁血栓發(fā)生率(0.00%），有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。下肢深靜脈順行造影技術(shù)診斷的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、原發(fā)性下肢靜脈曲張以及患肢深靜脈附壁血栓的準確率(96.66%）明顯高于彩超診斷準確率(66.67%），差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05）。見表1。

表1 彩色超聲與下肢深靜脈順行造影技術(shù)診斷結(jié)果［n=60，n(%）］

2.2 兩種方法的誤診率、漏診率情況 對60例患者用兩種方法進行檢查時，已經(jīng)臨床病理學檢查和臨床治療確診結(jié)果為金標準，下肢深靜脈順行造影技術(shù)診斷的總錯誤率(33.33%）明顯低于彩超診斷的總錯誤率(3.33%），差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。見表2。

表2 兩種方法檢測的誤診率、漏診率［n=60，n(%）］

3 討論

臨床上下肢靜脈曲張多由淺靜脈第一對瓣膜(股隱靜脈瓣膜）關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血流反流引起［3］。該研究顯示，下肢深靜脈順行造影技術(shù)診斷的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全發(fā)生率(75.00%）、原發(fā)性下肢靜脈曲張發(fā)生率(46.67%）以及患肢深靜脈附壁血栓發(fā)生率(40.00%）明顯高于彩超診斷的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全發(fā)生率(30.00%）、原發(fā)性下肢靜脈曲張發(fā)生率(5.00%）以及患肢深靜脈附壁血栓發(fā)生率(0.00%），有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。下肢深靜脈順行造影技術(shù)診斷的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、原發(fā)性下肢靜脈曲張以及患肢深靜脈附壁血栓的準確率(96.66%）明顯高于彩超診斷準確率(66.67%），差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05）。對于彩超檢查未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，而造影發(fā)現(xiàn)存在附壁血栓，從該組資料觀察，一般血栓不大，不影響手術(shù)，但可指導(dǎo)術(shù)后治療［4］。若術(shù)前知道患者存在附壁血栓，術(shù)后更應(yīng)強調(diào)患者術(shù)后避免久站久坐，且術(shù)后長期應(yīng)用腸溶阿司匹林等藥，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，必要時可定期復(fù)查患肢彩超，以了解患肢深靜脈情況［5］?；贾珳\靜脈高位結(jié)扎并剝離后，該患肢一旦深靜脈出現(xiàn)血栓，對患者有可能是致命性的［6］。

與此同時，60例患者采用兩種方法進行檢驗時，在金標準下，下肢深靜脈順行造影技術(shù)診斷的總錯誤率(3.34%）明顯低于彩超診斷的總錯誤率(33.33%），有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。下肢深靜脈順行造影是近年來被應(yīng)用于下肢靜脈曲張患者的檢測手段之一，血管內(nèi)少量氣泡一旦附壁，有可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果，造影時應(yīng)排空注射器及延長管內(nèi)氣體，以免氣泡影響造影結(jié)果，故而降低錯誤率，提高診斷的準確率［7-8］。

綜上所述，下肢深靜脈順行造影可明確病因、指導(dǎo)手術(shù)，具有簡單、安全、并發(fā)癥少等特點，在基層醫(yī)院也可作為下肢靜脈疾病檢查的重要方法。

［1］孫 巖，何玉祥，張十一，等.下肢靜脈造影在下肢靜脈疾病診治過程中的臨床意義［J］.醫(yī)學影像學雜志，2011，21(5）:2390-2391.

［2］陳群林，孫輝紅，林征宇，等.多層螺旋CT直接下肢靜脈造影初探［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2010，26(3）:574-577.

［3］龍騰河，廖明壯，羅煥江.MSCT靜脈造影在下肢靜脈成像中的應(yīng)用［J］.中國介入影像與治療學，2011，8(4）:283-287.

［4］蔡銀連.16排螺旋CT靜脈造影診斷下肢靜脈疾病的價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(2）:50-52.

［5］冒曉文.下肢靜脈疾病造影診斷及誤診原因分析［J］.中國醫(yī)學工程，2010，18(3）:45-47.

［6］王孝高，陳世遠，王 暉，等.皖北地區(qū)下肢靜脈曲張患者下肢深靜脈的造影結(jié)果及體會［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2014，25(2）:141-143.

［7］馬 卉.191例下肢靜脈曲張順行下肢靜脈造影征象與中醫(yī)證型關(guān)系［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26(2）:139-140.

［8］曹潔玉，蔣雙蘭，劉建新，等.直接法多層螺旋CT靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓［J］.實用醫(yī)學影像雜志，2014，15(1）:1-3.