汪美香，姚紅娣

(浙江省安吉縣婦幼保健院，浙江 安吉313300)

全程陪護對產后出血及剖宮產率的影響研究

汪美香，姚紅娣

(浙江省安吉縣婦幼保健院，浙江 安吉313300)

目的 探討助產士全程陪護對降低產婦分娩出血率和提高順產率的效果。方法 選擇2012年7月至2013年7月期間收治的480例產婦為研究對象，并將其隨機分為兩組。對照組280例給予常規(guī)陪護；研究組200例給予助產士全程陪護，實施一對一人性化陪護。比較兩組產婦的分娩方式、產程、分娩出血量及滿意度。結果 研究組的平均分娩時間為(7.31±0.98)h，明顯少于對照組的(10.86±2.23)h(t=16.513，P<0.05)；研究組的剖宮產率為3.00%，明顯低于對照組的16.79%(χ2=22.573，P<0.05)。研究組產婦的SAS評分為(46.39±2.65)分，明顯少于對照組的(57.36±6.71)分(t=13.402，P<0.05)；研究組的產后出血率為3.50%，明顯低于對照組的8.93%(χ2=5.526，P<0.05)；但兩組新生兒Apgar評分比較無顯著性差異(P>0.05)。研究組產婦的回訪滿意度為94.00%，明顯高于對照組的76.43%，兩組比較有顯著性差異(χ2=26.468，P<0.05)。結論 助產士全程陪護能夠有效的縮短分娩時間，提高產婦的分娩質量，穩(wěn)定產婦的情緒，降低產婦分娩出血率，值得臨床推廣。

助產士全程陪護；分娩；出血率；順產率

產后出血是產科常見的并發(fā)癥，會引發(fā)產褥感染、垂體功能低下、貧血等后遺癥，嚴重者會導致產婦及圍生兒的死亡。產后出血的原因有很多，如宮縮乏力、產道損傷、胎盤胎膜殘留等[1]。緊張、恐懼、焦慮的消極情緒會導致分娩過程中患者體力不支，激發(fā)宮縮乏力，無法順利分娩[2]。因此，采取有效的干預措施，對產婦進行心理、生理上的支持，對增加自然分娩率、減少產后出血率、改善母嬰預后有著重要意義。本文對200例產婦進行了助產士全程陪護，實施一對一的人性化陪護，取得了理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年7月至2013年7月期間收治的480例產婦為研究對象。所有患者均為初產、頭位妊娠，且排除了伴有嚴重產科及其他器官合并癥，并隨機將其分為兩組。研究組200例，年齡21～36歲，平均年齡(25.52±2.47)歲；孕期37～42周，平均孕期(39.12±2.45)周；孕次1～4次，平均(1.23±0.46)次。對照組280例，年齡21～35歲，平均年齡(24.32±2.82)歲；孕期37～41周，平均孕期(39.33±2.73)周；孕次1～3次，平均(1.26±0.56)次。兩組產婦在年齡、孕齡、孕次一般資料的比較均無顯著性差異(t值分別為0.231、0.812、0.046，均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組280例給予常規(guī)的陪護，由輪班助產士按照傳統的方法對其進行常規(guī)檢測與處理。研究組200例給予助產士全程陪護，自產婦宮口開大2cm至分娩結束全過程對其實施一對一人性化陪護。具體的陪產措施如下：①給予產婦心理支持，積極與產婦進行交流，疏導產婦緊張、焦慮的不良情緒，用通俗的語言為產婦講解自然分娩的過程，使其充分了解分娩的安全性，樹立自然分娩的信心，并積極配合；②對產婦行個性化指導，讓產婦表達疼痛感，仔細評估其疼痛的程度，指導產婦采用適當的技巧如放松心情、調節(jié)呼吸、轉移注意力等方法來緩解疼痛，在宮縮時撫摸腹部，以減輕疼痛。臨盆時可協助產婦采取坐位，待胎兒進入骨盆后可助其改為舒適體位；③注意產婦的產前飲食，鼓勵產婦進食高熱量易消化的食品來儲備能量；④密切關注產婦的宮縮及胎兒的情況，根據產婦的需要及時調整產床，同時細心指導產婦使用腹壓，做好宮縮間隔期的休息，盡量恢復體力，使胎兒成功娩出。產后2h為出血的高發(fā)期，在此期間需要密切監(jiān)測產婦宮縮、陰道出血及膀胱充盈情況，如發(fā)現異常需立即采取相應的救治措施；⑤做好產婦產后的科學指導，及時調整產婦的情緒，促進其身體的恢復，減少并發(fā)癥。加強產婦及其家屬對產后出血的認識，充分穩(wěn)定患者緊張、焦慮的消極情緒，提高治療的依從性。為患者提供舒適、安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，加強科學合理的營養(yǎng)指導，預防院內感染。

1.3 觀察指標

①記錄產后出血量。將胎兒娩出后24h產婦出血量>500mL或分娩后24h產婦在產褥期內發(fā)生子宮大量出血現象定為產后出血；②產婦的分娩時間及分娩方式；③產婦的焦慮自評量表(SAS)評分，評價產婦的心理狀態(tài)；④新生兒Apgar評分；⑤出院時通過回訪問卷的形式，調查產婦的滿意度情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩時間與分娩方式情況

研究組的平均分娩時間明顯少于對照組(P<0.05)；研究組的順產率明顯高于對照組(P<0.05)，研究組的剖宮產率明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的分娩時間與分娩方式比較結果

2.2 兩組產婦的SAS評分和產后出血率及新生兒Apgar評分情況

研究組的SAS評分明顯少于對照組(P<0.05)，研究組的產后出血率明顯低于對照組(P<0.05)，但兩組的新生兒Apgar評分比較無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組產婦的回訪滿意度情況

研究組回訪滿意146例，較滿意42例；對照組滿意143例，較滿意71例；研究組的回訪滿意度為94.00%(188/200)，明顯高于對照組的76.43%(214/280)，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，見表3。

Table 2 Comparison of SAS score, postpartum hemorrhage rate and neonatal Apgar score between two groups

表3 兩組產婦的回訪滿意度比較[n(%)]

3 結論

3.1 現代醫(yī)學對分娩提出更高的要求

分娩雖然是自然的生理過程，但是隨著醫(yī)學模式的現代化轉變，醫(yī)療服務日趨人性化方向發(fā)展，常規(guī)的助產方式及方法已不能完全滿足公眾對于助產服務的需求。研究表明，分娩能否順利完成，與產婦產力大小、產道形態(tài)、精神狀態(tài)以及胎兒狀態(tài)密切相關[3-4]。因此，如何采取周密的全程助產陪護措施，對于增加自然分娩率、減少產后出血率、改善母嬰預后具有重要意義。

3.2 助產士全程陪護的意義

助產士的全程陪護是從產婦宮口開大2cm至分娩結束，全程由一位助產士進行細心的產程陪伴，對產婦進行體力、心理、精神、飲食等全面的指導干預[5-6]，可充分調整產婦情緒，調動產婦在分娩過程中的主動作用，減少其體力的消耗，避免分娩過程中宮縮乏力、體力衰竭等現象，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生率，促進產婦產后的恢復[7-8]。

本資料中對200例產婦進行了助產士全程陪護，取得了理想的效果。助產士與產婦進行了積極的溝通交流，正確指導產婦，使其在整個產程中感覺順暢，從心理上給予了產婦較大的支持。由于助產士對分娩過程中每一環(huán)節(jié)的細致觀察，使產婦樹立了順產的信心，有效地縮短了分娩時間，提高了順產率，并降低了出血率。本資料中研究組的平均分娩時間明顯少于對照組(P<0.05)；研究組的順產率明顯高于對照組的(P<0.05)；研究組的剖宮產率明顯低于對照組的(P<0.05)；研究組產婦的SAS評分明顯少于對照組(P<0.05)；研究組的產后出血率明顯低于對照組(P<0.05)；通過對產婦的回訪調查，研究組產婦的回訪滿意度明顯高于對照組(P<0.05)?？梢?，助產士全程陪護對于產程的整個助產質量具有積極的臨床意義，其不但能彌補傳統助產方式存在的缺陷，更能得到產婦及其家屬的認同。

總之，助產士全程陪護能夠有效的縮短分娩時間，提高了助產服務質量，降低了產婦分娩出血率，值得臨床推廣。

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[3]潘敏,雪麗霜,零恒莉,等.產程早期體位干預配合分娩輔助設施對分娩的影響[J].中華護理雜志,2014,49(3):297-300.

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[專業(yè)責任編輯：李雪蘭]

Effect of full escort delivery on postpartum hemorrhage and cesarean section rate

WANG Mei-xiang, YAO Hong-di

(MaternyDepartment,AnjiCountyMaternalandChildCareCentre,ZhejiangAnji313300,China)

Objective To investigate the effect of full escort delivery on the reduction of maternal delivery hemorrhage and improvement of vaginal delivery rate. Methods A total of 480 pregnant women admitted during the period of July 2012 to July 2013 were randomly divided into two groups, 280 cases in control group accepting routine nursing and 200 cases in study group treated with midwife’s full escort delivery nursing. The mode of delivery, maternal labor, postpartum bleeding and satisfaction degree of two groups were compared. Results The average delivery time of the study group was 7.31±0.98h, which was significantly shorter than that in the control group (10.86±2.23h) (t=16.513,P<0.05). The cesarean section rate of the study group was 3.00%, and it was significantly lower than that in the control group (16.79%) (χ2=22.573,P<0.05). The SAS score of the study group was significantly less than that in the control group (46.39±2.65 vs 57.36±6.71) (t=13.402,P<0.05). The postpartum hemorrhage rate of the study group was 3.50%, and it was lower than 8.93% in the control group (χ2=5.526,P<0.05), but there was no significant difference between two groups in neonatal Apgar score (P>0.05). Visit satisfactory degree of the study group was 94.00%, which was remarkably higher than that in the control group (76.43%), and the difference was significant (χ2=26.468,P<0.05). Conclusion The midwife’s full escort delivery nursing can effectively shorten delivery time, improve delivery quality and maternal mood stability, and reduce hemorrhage rate, so that it is worthy of clinical promotion.

midwife’s full escort delivery；delivery；hemorrhage rate；vaginal delivery rate

2014-08-20

汪美香(1976-)，女，主管護師，主要從事臨床助產工作。

姚紅娣，副主任護師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.070

R714.46

A

1673-5293(2015)02-0366-03