胡艷萍，李 璐

(1.寧波開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波315800；2.寧波市鄞州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波315040)

開(kāi)腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較

胡艷萍1，李 璐2

(1.寧波開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波315800；2.寧波市鄞州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波315040)

目的 比較子宮肌瘤患者采用腹腔鏡和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析2010年1月至2012年12月寧波開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者200例的臨床資料，按照手術(shù)方式分為腹腔鏡組(LM組)和開(kāi)腹手術(shù)組(TAM組)，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 LM組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于TAM組(t=20.623，P<0.01)，但術(shù)中出血量顯著少于TAM組(t=12.040，P<0.01)；術(shù)后LM組平均排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著短于TAM組短(t值分別為9.126、12.235，均P<0.01)，但兩組術(shù)后3天體溫比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.576，P>0.05)；LM組術(shù)后2例出現(xiàn)尿潴留，TAM組有5例并發(fā)癥發(fā)生，其中2例出現(xiàn)肌瘤剔除后局部血腫，2例出現(xiàn)切口感染，1例尿潴留，兩組患者術(shù)后并發(fā)生比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.332，P=0.248)，且肌瘤復(fù)發(fā)情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.509，P=0.113)。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)安全有效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；療效

子宮肌瘤常見(jiàn)于30至50歲的婦女，是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤。采用開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)(trans-abdominal myo-mectomy,TAM)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，且有一定的并發(fā)癥[1]。伴隨著醫(yī)療器械的不斷更新、醫(yī)療技術(shù)的不斷提高以及人們對(duì)生活質(zhì)量的不斷重視，使得腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)(laparoscopic myomectomy,LM)已用于臨床[2-3]。本文對(duì)200例子宮肌瘤患者進(jìn)行了TAM和LM治療比較，均取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2012年12月寧波開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的子宮肌瘤患者200例的臨床資料，按照患者病情和知情同意將研究對(duì)象分為腹腔鏡組(LM組)和開(kāi)腹手術(shù)組(TAM組)，每組100例。LM組患者年齡為34～49歲，平均(36.52±3.74)歲；TAM組患者年齡為25～47歲，平均(36.86±4.13)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①婦科檢查及B超診斷明確的子宮肌瘤；②術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌；③無(wú)陰道異常出血；④無(wú)手術(shù)禁忌癥和內(nèi)、外科合并癥。

1.2 手術(shù)方法

LM組：①氣管插管全身麻醉，取膀胱結(jié)石位，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪單，將舉宮器置入；②在臍下緣做一1.0cm的弧形切口，盲穿法建立氣腹，腹內(nèi)壓維持在12～14mmHg，自切口用直徑1cm穿刺錐穿刺入腹，置入腹腔鏡探查腹腔有無(wú)異常，在左下腹、右下腹恥骨聯(lián)合水平上2cm，分別用5mm套管穿刺進(jìn)入腹腔，放入手術(shù)器械，明確子宮肌瘤的位置，大小和數(shù)量；③向子宮肌瘤旁的子宮肌層注射催產(chǎn)素至組織發(fā)白，同時(shí)給予靜脈滴注5%的葡萄糖注射液+10IU催產(chǎn)素；④在瘤體最為凸起的地方應(yīng)用超聲刀將其切開(kāi)，切口大小要以能夠經(jīng)過(guò)子宮肌層到達(dá)瘤核，長(zhǎng)度為瘤體直徑的3/4為適宜；⑤利用合適的抓鉗鉗夾瘤體，一邊牽拉一邊旋轉(zhuǎn)，使瘤體從包膜內(nèi)分離，取出，如瘤體過(guò)大可分塊將其取出；⑥用0號(hào)薇喬線(xiàn)關(guān)閉瘤腔，縫合子宮肌層，沖洗盆腔及腹腔，查無(wú)創(chuàng)面出血，取出操作器械，排出體內(nèi)CO2氣體，逐層縫合切口，手術(shù)結(jié)束并將組織送病理檢查。

TAM組：①選擇腰硬聯(lián)合麻醉；②進(jìn)行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)消毒腹部后，橫向切開(kāi)恥骨聯(lián)合上緣6cm，將皮下組織、皮膚切開(kāi)，鈍性分離肌層，將腹膜打開(kāi)，腹腔暴露后將子宮上提，將骨盆漏斗韌帶、子宮圓韌帶逐步處理，將膀胱子宮反折腹膜剪開(kāi)，膀胱分離，將子宮肌瘤剔除，腹部逐層縫合，關(guān)腹。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3天體溫、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后復(fù)發(fā)率等情況進(jìn)行觀(guān)察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

腹腔鏡組(LM組)和開(kāi)腹組(TAM組)患者年齡、最大肌瘤直徑無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為0.782、0.722，均P>0.05)，且最大肌瘤位置和肌瘤數(shù)目無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2值分別為0.334、0.629，均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

2.2 兩組患者術(shù)中觀(guān)察指標(biāo)比較

LM組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于TAM組(t=20.623，P<0.01)，但術(shù)中出血量顯著少于TAM組(t=12.040，P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中觀(guān)察指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

LM組術(shù)后平均排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著短于TAM組(t值分別為9.126、12.235，均P<0.01)，但兩組術(shù)后3天體溫比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.576，P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

LM組2例出現(xiàn)尿潴留，TAM組有5例并發(fā)癥發(fā)生，其中2例出現(xiàn)肌瘤剔除后局部血腫，2例出現(xiàn)切口感染，1例尿潴留，兩組患者術(shù)后并發(fā)生比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.332，P=0.248)。

2.5 兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)情況

術(shù)后隨訪(fǎng)12～24個(gè)月，平均17.85個(gè)月，LM組與TAM組分別完成隨訪(fǎng)98例和95例，LM組術(shù)后愈合良好、腹壁瘢痕小、月經(jīng)正常。LM組9例出現(xiàn)單個(gè)肌瘤復(fù)發(fā)，TAM組16例復(fù)發(fā)，兩組肌瘤復(fù)發(fā)情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.509，P=0.113)。

3 討論

3.1 子宮肌瘤臨床特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，大部分患者缺乏臨床癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，當(dāng)瘤體增大到一定程度可在腹部捫及腫塊或出現(xiàn)膀胱/直腸壓迫癥狀等[4]。子宮肌瘤多數(shù)為良性，且生長(zhǎng)緩慢，但少數(shù)可在短期顯著增大或發(fā)生惡變，危害患者生命健康[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和婦科醫(yī)療人員技術(shù)水平的不斷提高，使得腹腔鏡手術(shù)在婦科的適應(yīng)范疇也不斷擴(kuò)大。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)廣泛運(yùn)用LM治療子宮肌瘤，并取得了較為滿(mǎn)意的近期臨床療效[6-7]。本資料中也利用腹腔鏡技術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效。

3.2 腹腔鏡在治療子宮肌瘤中的應(yīng)用

以往子肌腫瘤主要采用開(kāi)腹行手術(shù)治療，但開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后常發(fā)生盆腔粘連，且切口瘢痕明顯等缺點(diǎn)，常給患者身心帶來(lái)極大地痛苦，而腹腔鏡所具有的切口美觀(guān)、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用逐漸廣泛。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LM組術(shù)中出血量顯著少于TAM組(P<0.05)，且術(shù)后LM組平均排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著短于TAM組短(P<0.01)，但兩組術(shù)后3天體溫比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示，腹腔鏡治療子宮肌瘤療效顯著，在一定程度上優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，這與國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果一致[8-9]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，LM組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于TAM組(P<0.01)，原因可能與術(shù)者操作的熟練程度以及儀器設(shè)備的配置情況存在一定的差異有關(guān)。

3.3 腹腔鏡治療子宮肌瘤的適應(yīng)癥

目前，LM手術(shù)治療子宮肌瘤的適應(yīng)癥還未十分明確，研究報(bào)道包括以下適應(yīng)癥[10-11]：①直徑<9cm的漿膜下子宮肌瘤或肌壁間肌瘤，腫瘤數(shù)目小于或等于3個(gè)；②子宮后壁肌瘤及嵌入肌層深部的肌壁間肌瘤；③肌瘤數(shù)目<5個(gè)；④年齡<45歲，未生育或想保留生育能力者。本組中子宮肌瘤患者100例均順利完成LM手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。因此，子宮肌瘤患者是否適合LM手術(shù)方式，與腫瘤的類(lèi)型、大小、部位以及是否具有潛在并發(fā)癥有關(guān)。如果選擇手術(shù)不適當(dāng)，可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)中還要根據(jù)快速冰凍病理結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，若有惡性或潛在惡性的情況存在時(shí)，需及時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。

綜上所述，LM較TAM手術(shù)操作難度高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)操作者的技術(shù)要求高，但LM具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，同時(shí)可保留子宮和生育功能，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Comparison of clinical effect of laparoscopic myomectomy and trans-abdominal myomectomy

HU Yan-ping1, LI Lu2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,NingboDevelopmentZoneCenterHospital,ZhejiangNingbo315800,China;
2.DepartmentofObstetricsandGynecology,NingboYinzhouPeople’sHospital,ZhejiangNingbo315040,China)

Objective To compare the clinical effect of laparoscopic myomectomy (LM) and trans-abdominal myomectomy (TAM). Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 200 patients with uterus myoma admitted during the period of January 2010 to December 2012 in Ningbo Development Zone Center Hospital. The cases were divided into LM group and TAM group, and the intraoperative and postoperative conditions were compared between two groups.Results The operation time in LM group was significantly longer than that in TAM group (t=20.623,P<0.01), but intraoperative blood loss was significantly less than that in TAM group (t=12.040,P<0.01). The average exhaust time and average length of hospital stay were significantly shorter than those in TAM group (tvalue was 9.126 and 12.235, respectively, bothP<0.01), but there was no significant difference in body temperature between two groups 3 days after operation (t=0.576,P>0.05). In LM group there were 2 cases with postoperative urinary retention. In TAM group there were 5 cases with complications, including 2 cases with local hematoma after myomectomy, 2 cases with incision infection and 1 case with urinary retention. There were no significant differences in complications and recurrence of uterus myoma between two groups (χ2value was 1.332 and 2.509, respectively;Pvalue was 0.248 and 0.113, respectively).Conclusion LM is safe and effective, which is worthy of clinical application.

uterus myoma; laparoscope; trans-abdominal surgery; curative effect

2014-11-03

胡艷萍(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科臨床工作。

李 璐，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.051

R713.4

A

1673-5293(2015)02-0315-02