王 靜，吐爾遜江·買買提明，馬 晶，王曉軍

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室，新疆 烏魯木齊830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健中心，新疆 烏魯木齊830000)

烏魯木齊市213名漢族孕婦膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查

王 靜1，吐爾遜江·買買提明1，馬 晶1，王曉軍2

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室，新疆 烏魯木齊830011；
2.新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健中心，新疆 烏魯木齊830000)

目的 了解烏魯木齊市漢族孕婦膳食營養(yǎng)攝入及各種營養(yǎng)素達(dá)標(biāo)情況，以便改善和提高孕婦的營養(yǎng)狀況。方法 隨機選擇自治區(qū)婦幼保健院營養(yǎng)門診就診的213名漢族孕婦作為調(diào)查對象，采用問卷方式24小時膳食回顧法對每個調(diào)查對象進(jìn)行膳食調(diào)查，建立數(shù)據(jù)庫，與《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)》進(jìn)行比較分析。結(jié)果 孕婦膳食結(jié)構(gòu)不合理，雖然孕期蔬菜與水果類攝入量已達(dá)到中國營養(yǎng)學(xué)會推薦攝入量，但其他種類食物卻低于推薦攝入量。孕早期能量攝入2 086.70kcal，孕中期3 200.40kcal，孕晚期3 650.70kcal，分別占RNI的90.70%、128.00%和130.40%；孕早期蛋白質(zhì)攝入61.60kcal，孕中期71.70kcal，孕晚期71.30kcal，分別占RNI的82.10%、89.60%和83.90%，而且植物性蛋白質(zhì)攝入過多，動物性蛋白攝入量低于全國30%的平均水平；孕婦膳食中鈣、鐵主要來源是植物性食物，分別占65%和90%，但在植物性食物中鈣、鐵的吸收率很低；維生素C、維生素B6以及葉酸攝入不足，其中葉酸攝入量嚴(yán)重缺乏，孕早期葉酸攝入68.50μg，孕中期84.90μg，孕晚期93.20μg，分別占RNI的11.40%、14.20%和15.50%。結(jié)論 孕婦各期膳食結(jié)構(gòu)不合理；孕早期熱能及營養(yǎng)素不能滿足機體需要，孕中、晚期膳食較為合理，但維生素B6、維生素C、葉酸的攝入水平嚴(yán)重不足；動物性蛋白、鈣、鐵攝入不足。

孕婦；營養(yǎng)狀況；膳食調(diào)查；漢族

妊娠期是生命過程中對營養(yǎng)狀況最為敏感的時期，不僅關(guān)系母親自身的健康，同樣影響胎兒乃至嬰兒的健康發(fā)育及成長[1]。孕婦營養(yǎng)不良不僅容易引起胎兒及新生兒出生的危險性，嚴(yán)重者會出現(xiàn)生長受限、低體重兒等一系列難以挽回的后果，而且營養(yǎng)不良的胎兒在學(xué)齡期智力缺陷的潛危險性可增加30%，微量營養(yǎng)素缺乏的形勢非常嚴(yán)峻[2]。目前，全國在孕婦膳食調(diào)查方面進(jìn)行了較前沿的研究，而新疆在這方面的研究還有待深入和加強。為了解烏魯木齊市漢族孕婦膳食營養(yǎng)狀況，從而有針對性地提出科學(xué)的膳食指導(dǎo)，本研究隨機選取2014年1月17日至2月9日在新疆自治區(qū)婦幼保健院營養(yǎng)門診咨詢的213名漢族孕婦進(jìn)行了膳食調(diào)查，以便為指導(dǎo)孕婦合理膳食提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取2014年1月17日至2月9日在新疆自治區(qū)婦幼保健院營養(yǎng)門診咨詢的213名漢族正常孕婦進(jìn)行膳食調(diào)查。所有孕婦無合并癥及并發(fā)癥，為輕體力勞動者，均在知情同意情況下自愿參加調(diào)查。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的《孕婦健康綜合調(diào)查表》包括：調(diào)查對象的基本情況、生活飲食情況、孕期相關(guān)情況、葉酸知曉及服用情況、礦物質(zhì)知曉及服用情況。采用“24小時膳食調(diào)查法”調(diào)查研究對象24小時內(nèi)食物攝入情況。由營養(yǎng)門診醫(yī)生詳細(xì)記錄孕婦在被調(diào)查前24小時所攝入的各種食物種類及數(shù)量(包括3餐，加餐以及營養(yǎng)補充劑等)。數(shù)據(jù)經(jīng)審核后，用EpiData軟件雙錄入，保證數(shù)據(jù)錄入的可靠性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行頻度描述等分析。膳食調(diào)查使用中國疾病控制中心營養(yǎng)與食品安全所生產(chǎn)的營養(yǎng)計算器(VERSION 2.63)系統(tǒng)對膳食調(diào)查資料進(jìn)行處理，采用SY營養(yǎng)膳食分析軟件對膳食調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析處理，參照中國營養(yǎng)學(xué)會2000年修訂的膳食營養(yǎng)素參考攝入量(reference intakes,DRIs)中的推薦攝入量(recommended intake，RNI)[3]，計算不同孕期各種營養(yǎng)素的平均攝入量，并與推薦攝入量進(jìn)行比較評價，低于RNI80%為不足，低于RNI60%為嚴(yán)重缺乏[4]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

此次調(diào)查共發(fā)放問卷220份，收回問卷213份，對回收的問卷及時錄入、復(fù)核、補充錯漏，得到有效問卷213份，有效率為96.8%，其中孕早期9人(4.2%)，孕中期95人(44.6%)，孕晚期109人(51.2%)。

2.2 孕婦生育史情況

調(diào)查對象中，98人(46.0%)有流產(chǎn)史，91人(42.7%)為首次妊娠，24人(11.3%)為2次或以上妊娠；首次生產(chǎn)的孕婦85人(39.9%)，多次生產(chǎn)128人(60.1%)。

2.3 孕婦不同孕期營養(yǎng)狀況分析

2.3.1 飲食習(xí)慣調(diào)查

將各類食品食用情況分為幾乎每天吃、每周吃3～4次、每周吃1～2次、很少吃或不愛吃4個等級，調(diào)查結(jié)果顯示孕婦每天或每周3～4次攝入的食品依次為谷類(100%)、蔬菜(96.7%)、水果(90.8%)、奶及奶制品(60.2%)、蛋類(45.5%)、肉禽類(31.6%)、豆類及制品(45.5%)。很少吃或不吃海產(chǎn)品的人數(shù)為(31.6%)，絕大多數(shù)孕婦很少吃腌制、熏烤煎炸食品和雜糧。

2.3.2 孕婦不同孕期膳食構(gòu)成情況

213名漢族孕婦不同孕期膳食構(gòu)成與中國營養(yǎng)學(xué)會提出的居民平衡膳食寶塔比較可知，糧谷類、畜禽肉類、水果類、蔬菜類及油脂類孕各期攝入遠(yuǎn)超過推薦量，但奶類、魚蝦類、大豆及堅果類孕各期攝入量較低，說明孕婦膳食結(jié)構(gòu)很不合理，見表1。

2.3.3 熱能及營養(yǎng)素攝入情況

鐵在孕婦孕晚期攝入量低于RNI60%，攝入不足。維生素C在孕婦孕中、晚期攝入量低于RNI60%，攝入不足。維生素B6及葉酸在孕婦孕各期攝入量均低于RNI30%，為嚴(yán)重不足，其他營養(yǎng)素攝入量滿足孕婦需要，見表2。

表1 孕各期膳食構(gòu)成情況

注：本表中數(shù)據(jù)參照中國營養(yǎng)學(xué)會居民平衡膳食寶塔推薦攝入量。

表2 孕各期熱能和營養(yǎng)素攝入量占RNI的百分比

注：本表中RNI參照中國營養(yǎng)學(xué)會2000年制定的中國居名膳食營養(yǎng)素參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)，孕婦為輕體力勞動者。

2.3.4 三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素攝入量及產(chǎn)熱比例

蛋白質(zhì)在孕早期攝入量僅占熱能的6.33%，低于推薦攝入比例的最低標(biāo)準(zhǔn)；脂肪在不同孕期的功能比例均超過推薦攝入比例的最高標(biāo)準(zhǔn)；碳水化合物在不同孕期的功能比例基本達(dá)到推薦攝入比例，可知孕婦不同孕期3大營養(yǎng)素攝入不合理，見表3。

表3 不同孕期三大營養(yǎng)素供能比例

注：本表中占熱能百分比參照《每日膳食中營養(yǎng)素供給量》標(biāo)準(zhǔn)，孕婦為輕體力勞動者。

2.3.5 蛋白質(zhì)來源分布

孕婦不同孕期膳食蛋白的主要來源是植物性食物，但人體能吸收的蛋白質(zhì)主要為動物性食物中的優(yōu)質(zhì)蛋白，因此說明孕婦蛋白質(zhì)來源不合理，蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，見表4。

表4 不同孕期膳食蛋白質(zhì)來源分布

2.3.6 鈣、鐵來源分布

孕婦膳食中鈣、鐵主要來源是植物性食物，分別占65%和90%，但在植物性食物中鈣、鐵的吸收率很低，因此說明孕婦膳食鈣、鐵來源不合理，鈣、鐵攝入不足，見表5。

表5 鈣、鐵來源分布

3 討論

3.1 孕婦膳食分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孕婦的飲食習(xí)慣較好，每天攝入的食物品種較多，但從孕婦每日營養(yǎng)素攝入量、食物種類分布等分析，本研究發(fā)現(xiàn)，動物性食物、海產(chǎn)品、豆類及堅果類食物攝入量偏少，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)的攝入嚴(yán)重不足。奶類食品含鈣豐富，吸收率高，大豆食品是我國的傳統(tǒng)食品，含有豐富的蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、多種維生素和礦物質(zhì)。魚蝦類含有豐富的磷脂類[5]，水果蔬菜含有大量的維生素及礦物質(zhì)，動物性食物有助于孕婦對蛋白質(zhì)、鈣、鐵的吸收，因此提示對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)教育時，要特別鼓勵孕婦堅持天天喝牛奶，多吃豆類制品、海產(chǎn)品及動物性食物。

3.2 熱能及營養(yǎng)素

本次調(diào)查表明213名漢族孕婦不同孕期熱量攝入量基本滿足孕婦需求，孕中、晚期鈣攝入量及大多營養(yǎng)素攝入不足，其中鐵、維生素C、維生素B6、葉酸含量攝入嚴(yán)重不足，從表1中213名漢族孕婦不同孕期膳食構(gòu)成與中國營養(yǎng)學(xué)會提出的居民平衡膳食寶塔[6]相比較，蔬菜與水果類攝入量達(dá)到并超過推薦攝入量，但其他種類食物攝入量均低于推薦攝入量，說明膳食結(jié)構(gòu)不合理。此外，在《每日膳食中營養(yǎng)素供給量》標(biāo)準(zhǔn)中，推薦的三大營養(yǎng)素的適宜比例分配為：蛋白質(zhì)10%～12%，脂肪20%～25%，碳水化合物55%～65%，從表3中可知蛋白質(zhì)在孕早期攝入量占熱能的百分比僅為6.33%，低于推薦攝入比例的最低標(biāo)準(zhǔn)；脂肪在不同孕期的供能比例均超過推薦攝入比例的最高標(biāo)準(zhǔn)；碳水化合物在不同孕期的供能比例基本能達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，脂肪攝入過高，孕早期蛋白質(zhì)攝入量過少，可能與孕早期妊娠反應(yīng)有關(guān)，也可能與孕婦早期不重視膳食營養(yǎng)有關(guān)。維生素在孕期均攝入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，孕婦高血壓，孕婦糖尿病等疾病發(fā)生。葉酸及維生素B12與胎兒神經(jīng)管畸形(neural tube defects，NTDS)有關(guān)，攝入不足會有可能增加胎兒患有NTDS的概率。NTDS是出生缺陷中發(fā)病率最高且危害較大的一類缺陷，是造成孕婦流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和嬰幼兒終身殘疾的主要原因之一，它是一種高發(fā)的嚴(yán)重先天畸形，占總先天畸形的20%～25%[7]。因此，妊娠各期尤其是孕早期婦女必須重視葉酸及維生素B族的攝入，多吃一些葉酸及維生素B族含量豐富的食物，必要時應(yīng)攝入補充劑。

3.3 營養(yǎng)素膳食來源分布

從表4可知，調(diào)查對象3個孕期中只有孕中期達(dá)到中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占全蛋白的1/3或以上標(biāo)準(zhǔn)[8]，說明該調(diào)查孕婦蛋白質(zhì)來源不合理，膳食結(jié)構(gòu)有待調(diào)整。從表5中可以看出，不同孕期鈣的攝入量為811.67mg、744.31mg、773.13mg，但只有84.60mg是來自于動物性食物，僅占35%，而65%的鈣來自于植物性食物，但在植物性食物中鈣的吸收率很低[9]，當(dāng)長期缺鈣時，血鈣濃度下降，母親可發(fā)生小腿抽筋或手足抽搐，嚴(yán)重時導(dǎo)致骨質(zhì)軟化癥，胎兒也可能發(fā)生先天性佝僂病(維生素D缺乏病)[10]。因此，孕婦孕期應(yīng)提高動物性食物中含鈣量高的食物，常曬太陽，膳食中攝入不足時可適當(dāng)補充一些鈣制劑。鐵元素在不同孕期攝入量分別為：33.87mg、24.03mg、12.72mg，其中18.99mg來自于植物性食物，占總量的90%，而鐵在植物性食物中的吸收率只有3%～5%[11]，因此，鐵的需要量明顯不足。孕婦孕期是否患有缺鐵性貧血與孕婦及胎兒的健康息息相關(guān)，輕度貧血對孕婦影響不大，重度貧血可引起貧血性心臟病，還可伴有妊娠高血壓疾病或心臟病、胎盤早剝、失血性休克、產(chǎn)褥感染等；孕婦患重度貧血時，胎盤的氧供和營養(yǎng)物質(zhì)不足以補充胎兒發(fā)育所需，可以引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎等；嚴(yán)重的貧血還可造成圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡[12]。因此，如何有效的攝入食物鐵至關(guān)重要，孕婦孕期應(yīng)注意補充一定量動物的肝、血、瘦肉等食物，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下加服鐵劑。

通過本次對烏魯木齊市部分漢族孕婦孕期膳食營養(yǎng)的分析調(diào)查，使孕婦了解目前缺乏的營養(yǎng)素及不良飲食習(xí)慣，并通過對孕婦膳食攝入的健康宣教，使孕婦對孕期如何合理飲食有進(jìn)一步的了解；如果通過飲食調(diào)整無法滿足孕婦對營養(yǎng)的需要，則建議在正常飲食之外進(jìn)行所需營養(yǎng)成分補充，以滿足孕期對各種營養(yǎng)成分的需要，包括合理地補鈣；同時使孕婦克服不合理的飲食習(xí)慣、糾正偏食，從早期就對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)教育，使孕婦掌握一定的營養(yǎng)知識，平衡膳食，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰健康。

[1]李思會,李育真,林貞.500例孕婦孕期膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2009,15(1):13-14.

[2]Sapienza A D,Francisco R P,Tfindade T C,etal.Factors predicting the need of insulin therapy in pafients with gestational diabetes mellitus[J].Diabet Res Clin Pmct,2010,88(1):81-86.

[3]孫長顥.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:220-221.

[4]李琴,叢林.孕婦營養(yǎng)狀況與早產(chǎn)關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國婦幼健康研究,2009,20(6):715-717.

[5]張雪輝,李思會,李育真,等.500例孕婦孕期膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2009,5(16):997-998.

[6]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:12-13.

[7]Blom H J, Shaw G M, den Heijer M,etal.Neural tube defects and folate: case far from closed[J].Nat Rev Neurosc,2006,7(9):724-731.

[8]吳素勤,吳金芳,袁秀蓮,等.300例流動孕婦孕期營養(yǎng)知識及膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(16):997-998.

[9]常永超,許德英,王焱.妊娠期合并貧血的原因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(24):101-102.

[10]宓銘.上海市孕婦營養(yǎng)素補充劑攝入情況分析[J].衛(wèi)生研究,2008,37(4):460-462.

[11]祝學(xué)謙,呂燕,李建.孕婦營養(yǎng)知識水平和膳食行為相關(guān)性研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(4B):29-30.

[12]Ogonowski J, Miazgowski T, Kuczyńska M,etal.Pregravid body mass index as a predictor of gestational diabetes mellitus[J].Diabet Med,2009,26(4):334-338.

[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Dietary and nutritional status of 213 Han nationality pregnant women in Urumqi

WANG Jing1, TUERXUNJIANG·Maimaitiming1, MA Jing1, WANG Xiao-jun2

(1.NutritionandFoodHygieneDepartment,SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,XinjiangUrumqi830011,China;
2.MaternalandChildHealthCareCenterofXinjiangUygurAutonomousRegion,XinjiangUrumqi830000,China)

Objective To understand the dietary nutrition and nutrients of Han nationality pregnant women in Urumqi, so as to improve and enhance the nutritional status of them. Methods Totally 213 Han nationality pregnant women were randomly chosen in Maternal and Child Health Care Center of Xinjiang Uygur Autonomous Region for the survey, and questionnaires were used to investigate 24 hour dietary. The data obtained were compared with DRIs for Chinese population.Results Dietary structure of pregnant women was unreasonable. Although the intake of vegetable and fruit reached the RNIs issued by Chinese Nutrition Society, the intake of other kinds was insufficient. At first trimester,second trimester and third trimester, energy intake was 2 086.70kcal, 3 200.40kcal and 3 650.70kcal, respectively, accounting for 90.70%,128.00% and 130.40% of RNI, respectively. The protein intake of them was 61.60kcal, 71.70kcal and 71.30kcal, respectively,accounting for 82.10%, 89.60% and 83.90% of RNI. Vegetable protein intake was too much, but animal protein intake was below the national average of 30%. Most of calcium and iron in dietary were from vegetable foods, accounting for 65% and 90%, respectively, and the uptake rate of them was low. The intake of Vitamin C, Vitamin B6 and folic acid was insufficient, and the lack of folic acid was severe. The intake of folic acid was 68.50μg, 84.90μg and 93.20μg at three trimesters respectively, accounting for 11.40%, 14.20% and 15.50% of RNI, respectively.Conclusion The dietary structure of pregnant women at different periods is not reasonable,and heat energy and nutrients can’t meet the needs of their body. At second and third trimester, the dietary is rather reasonable, but intakes of Vitamin B6, Vitamin C and folic acid are insufficient. Animal protein, calcium and iron are not taken sufficiently.

pregnant woman; nutritional status; dietary survey; Han nationality

2014-06-18

國家自然科學(xué)基金資助項目(編號：81360426)

王 靜(1989-)，女，碩士在讀，主要從事營養(yǎng)與慢性病的研究。

吐爾遜江·買買提明，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015. 02.029

R715.3

A

1673-5293(2015)02-0254-04