徐 曼，趙 玲，劉亞紅，劉小紅

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安710061)

四川農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒智力運動發(fā)展特點及影響因素的研究

徐 曼，趙 玲，劉亞紅，劉小紅

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安710061)

目的 探討四川農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒智力、運動發(fā)展水平的特點及影響因素。方法 依據(jù)四川經(jīng)濟水平按隨機抽樣方法分層抽出558個長期居住在四川省6個縣18個鎮(zhèn)(鄉(xiāng))農(nóng)村地區(qū)的2～30月齡的健康漢族嬰幼兒作為研究對象。用貝利嬰幼兒發(fā)展量表(BSID)測評智力發(fā)展指數(shù)(MDI)和運動發(fā)展指數(shù)(PDI)。結(jié)果 父母親文化程度與嬰幼兒MDI、PDI具有相關(guān)性。父母親文化程度與MDI的相關(guān)分析：r值分別為0.085、0.127，父母親文化程度與PDI的相關(guān)分析：r值分別為0.099、0.084，均P<0.05；家庭經(jīng)濟收入與嬰幼兒22月齡前MDI無相關(guān)性，與23～30月齡呈低到中度相關(guān)，且相關(guān)性逐漸增強(r=0.398～0.502，均P<0.001)。家庭經(jīng)濟收入與PDI無相關(guān)性(r=0.251～0.028，均P>0.05)；家庭刺激因素中家庭親密性、矛盾性、知識性均與嬰幼兒的MDI相關(guān)(r值分別為0.256、0.085、0.101，均P<0.05)。PDI與家庭親密性、矛盾性、知識性及組織性等家庭刺激因素均無相關(guān)(均P>0.05)；上臂圍、頭圍和體重三者均與MDI有相關(guān)性(r值分別為0.296、-0.324、0.175，均P<0.05)。結(jié)論 父母親的文化程度、家庭經(jīng)濟水平、家庭環(huán)境刺激因素、嬰幼兒的營養(yǎng)狀態(tài)均對嬰幼兒智力運動的發(fā)育有影響。

貝利嬰幼兒發(fā)展量表；智力；運動；農(nóng)村

嬰幼兒時期(0～3歲)是大腦發(fā)育最快、代償力及可塑性最強的時期。此時是腦智能發(fā)育的關(guān)鍵時期。這一時期也是極為敏感，容易受到損傷的階段，因此被認(rèn)為是一生中預(yù)防精神障礙的關(guān)鍵期[1]，因為這一階段不僅是體格發(fā)育的重要時期，還是決定成年后智力水平和社會適應(yīng)能力的關(guān)鍵期。為了解四川農(nóng)村嬰幼兒智力及精神運動發(fā)展?fàn)顩r，我們對558名嬰幼兒采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表(BSID)進行評估，并探討影響嬰兒智力及精神運動發(fā)展的因素，以期為提高我國西部人口素質(zhì)提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2008年4月至10月，以長期居住在四川省6個縣18個鎮(zhèn)(鄉(xiāng))農(nóng)村地區(qū)的2～30月齡的健康漢族嬰幼兒為研究總體，依據(jù)當(dāng)?shù)厝司鶉裆a(chǎn)總值分層，隨機分層抽樣抽出558個樣本作為研究對象。各月齡組的嬰幼兒男女比例為1：1。由獲得BSID技術(shù)資格證的進行專業(yè)培訓(xùn)并經(jīng)過信度考核合格的醫(yī)務(wù)人員進行測試。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 問卷調(diào)查

使用自行設(shè)計的人口社會學(xué)資料調(diào)查問卷進行一般資料收集，內(nèi)容包括：家庭的一般情況；母孕產(chǎn)期的情況；嬰幼兒的出生、喂養(yǎng)、保健和體格發(fā)育史等。使用篩檢后的家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)進行家庭環(huán)境刺激質(zhì)量資料收集，內(nèi)容包括：家庭親密性、矛盾性、知識性、組織性等。

1.2.2 智力發(fā)展指數(shù)和運動發(fā)展指數(shù)的評價

使用BSID量表的3個分量表，分別進行智力、運動的測試，智力水平的測試結(jié)果用智力發(fā)展指數(shù)(MDI)表示，運動水平的測試結(jié)果用精神運動發(fā)育指數(shù)(PDI)表示。

1.3 結(jié)果判定

根據(jù)等級進行判定：130以上為非常優(yōu)秀，120～129為優(yōu)秀，110～119為中上，90～109為中等，80～89為中下，70～79為臨界狀態(tài)，69以下為發(fā)育遲滯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件作統(tǒng)計學(xué)處理。各影響因素與智力、運動之間相關(guān)性均采用Spearman線性相關(guān)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒智力發(fā)展指數(shù)、運動發(fā)展指數(shù)的頻數(shù)分布

嬰幼兒MDI、PDI的頻數(shù)分布呈正態(tài)分布，說明樣本代表性好，可看出四川農(nóng)村嬰幼兒智力及運動發(fā)展水平大多處于中等水平。見表1。

表1 嬰幼兒MDI、PDI的頻數(shù)分布[n(%)]

2.2 各影響因素與智力發(fā)展指數(shù)、運動發(fā)展指數(shù)的相關(guān)分析

2.2.1 父母的文化程度、職業(yè)對智力發(fā)展指數(shù)、運動發(fā)展指數(shù)的影響

母親的文化程度：文盲占1.6%，小學(xué)占14.5%，初中占63.0%，高中占19.3%，大學(xué)占1.6%。父親的文化程度：文盲占0.9%，小學(xué)占13.8%，初中占65.0%，高中占19.0%，大學(xué)占1.3%。母親的職業(yè)分為農(nóng)民28.0%、民辦教師2.2%、務(wù)工人員57.9%、家庭主婦8.5%、做生意和其它3.4%；父親的職業(yè)為農(nóng)民23.0%、司機5.0%、民辦教師0.9%、務(wù)工人員60.1%、做生意和其它11.0%。

父母親文化程度與嬰幼兒MDI及PDI均具有低度相關(guān)性(均P<0.05)；父母親職業(yè)與MDI、PDI無相關(guān)性(均P>0.05)，見表2。

2.2.2 家庭經(jīng)濟對智力發(fā)展指數(shù)、運動發(fā)展指數(shù)的影響

家庭經(jīng)濟收入按人均(元/月)<500、500～1 000、1 000～2 000、2 000～3 000、>3 000分為5個層次。嬰幼兒22月齡前家庭經(jīng)濟收入與MDI之間無相關(guān)性(均P>0.05)；嬰兒23～30月齡期間，家庭經(jīng)濟收入與MDI呈低到中度相關(guān)，且相關(guān)性逐漸增強(P<0.05)。而家庭經(jīng)濟對PDI無相關(guān)性(均P>0.05)，見表3。

表2 父母的文化程度、職業(yè)對MDI和PDI的影響

表3 家庭經(jīng)濟與MDI，PDI的相關(guān)性分析

2.2.3 家庭環(huán)境刺激與智力發(fā)展指數(shù)、運動發(fā)展指數(shù)的相關(guān)分析

家庭親密性、矛盾性、知識性與嬰幼兒的MDI有相關(guān)性(r值分別是0.256、0.085、0.101，均P<0.05)。家庭親密性、矛盾性、知識性和PDI無相關(guān)性(均P>0.05)。家庭組織性與MDI、PDI均無相關(guān)性(均P>0.05)。

2.2.4 營養(yǎng)狀況與智力發(fā)展指數(shù)、運動發(fā)展指數(shù)的相關(guān)分析

喂養(yǎng)方式與MDI無相關(guān)性(P>0.05)。體重、頭圍、上臂圍等反映營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)均與MDI有相關(guān)性(r值分別為0.175、-0.324、0.296，均P<0.05)；這些指標(biāo)均與PDI沒有相關(guān)性(均P>0.05)。

表4 家庭環(huán)境刺激與MDI、PDI的相關(guān)性分析

表5 營養(yǎng)狀況與MDI、PDI的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 父母的文化程度對嬰幼兒智力發(fā)展指數(shù)、運動發(fā)展指數(shù)的影響

兒童的智力發(fā)育受到多方面因素的影響。主要分為先天遺傳和后天的養(yǎng)育環(huán)境及教育[2]。父母親的文化、職業(yè)不同，這也直接反映了父母的智力水平不同，這不僅通過遺傳途徑而且也通過環(huán)境因素影響嬰幼兒的智力發(fā)展水平。國外研究認(rèn)為，父母文化對兒童的智力發(fā)展有影響，特別是與母親的文化程度相關(guān)性最高，而且這種影響隨著年齡的增大而逐漸明顯[3]。朱樹香等于2007年研究認(rèn)為父母的文化程度不同組之間嬰幼兒的MDI、PDI差別有統(tǒng)計學(xué)意義，其研究認(rèn)為大學(xué)組MDI發(fā)展優(yōu)于高中組，高中組MDI發(fā)展優(yōu)于初中組。本研究顯示，母親文化程度與嬰幼兒MDI具有相關(guān)性，r值為0.127，亦與PDI有相關(guān)性，r值為0.083，這與國內(nèi)外研究一致。文化程度低的母親接受早教知識、兒保常識少，對嬰幼兒的需求和養(yǎng)育可能不如高學(xué)歷母親了解的知識多、科學(xué)；在應(yīng)該給兒童提供什么科學(xué)環(huán)境刺激這方面了解知識缺乏，繼而提供給兒童的家庭養(yǎng)育環(huán)境相對較差，兒童智力發(fā)展相對較慢。

3.2 父母的職業(yè)、家庭經(jīng)濟等因素對智力發(fā)展指數(shù)的影響

父母的職業(yè)類型是影響兒童智力發(fā)育的重要因素。朱樹香等研究認(rèn)為父母的職業(yè)對嬰幼兒MDI、PDI的發(fā)展有影響。Brook等于2002年報道，母親工作時間若每周超過30小時，將對2～3歲的孩子甚至成人后的認(rèn)知能力產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)面作用。這些研究說明了母親的職業(yè)在嬰幼兒的智力和運動發(fā)展過程中起著非常重要的作用，職業(yè)較為穩(wěn)定，收入高者，或是從事高智力活動者8小時上班族生活時間規(guī)律、有一定的業(yè)余時間，能為嬰幼兒創(chuàng)造較好的智力、語言、運動、社交環(huán)境。本研究發(fā)現(xiàn)父母的職業(yè)對嬰幼兒的發(fā)展無明顯的影響，這看似與國內(nèi)外的學(xué)者研究是矛盾的。由于本研究中父母的職業(yè)以打工和農(nóng)民占很大比例，且隨著月齡的增大，父母離開嬰幼兒外出打工，很少有業(yè)余時間陪嬰幼兒，由祖母撫養(yǎng)機率更大，祖母大都文化程度低，很難對嬰幼兒進行早期教育。

國內(nèi)外的研究認(rèn)為，兒童智力的發(fā)展與社會經(jīng)濟狀態(tài)有關(guān)，較高的社會經(jīng)濟狀態(tài)有利于兒童的智力發(fā)展[4-5]。社會經(jīng)濟狀態(tài)良好為嬰幼兒及兒童提供更多的學(xué)習(xí)機會和學(xué)習(xí)方法、更為廣闊認(rèn)識面。本研究的558名嬰兒的家庭經(jīng)濟收入與MDI在22月齡前無相關(guān)性，家庭經(jīng)濟收入與MDI在23～30月齡呈低度相關(guān)，家庭經(jīng)濟收入與PDI在所有月齡均無相關(guān)性。

3.3 家庭環(huán)境刺激與智力發(fā)展指數(shù)、運動發(fā)展指數(shù)相關(guān)性

未成熟的大腦可塑性最強，代償能力和重組能力最強，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的復(fù)雜性，既受基因等內(nèi)在的因素的調(diào)控，又可受學(xué)習(xí)訓(xùn)練、環(huán)境刺激等外界因素的影響[6]。家庭環(huán)境刺激是指在日常生活中通過家庭成員的言談舉止、相處方式、家庭的知識、文化氛圍等日常行為使嬰幼兒受到潛移默化的影響。Bradley等[7]認(rèn)為家庭環(huán)境對兒童智力發(fā)展有直接作用和間接作用兩種形式，社會經(jīng)濟狀態(tài)的作用較間接，與智力的相關(guān)性相對較小，而家庭刺激質(zhì)量等特殊家庭環(huán)境因素的作用較直接，與智力的相關(guān)性相對較大，社會經(jīng)濟狀態(tài)對智力的影響部分是通過影響家庭刺激質(zhì)量而起作用的。研究發(fā)現(xiàn)，6～9歲兒童智商受環(huán)境影響較大，說明良好的環(huán)境刺激對兒童期個體智力發(fā)展可能起到至關(guān)重要的作用[8-9]。Shumake[10]研究認(rèn)為環(huán)境和刺激訓(xùn)練影響幼鼠的智力和大腦結(jié)構(gòu)發(fā)展，他們認(rèn)為封閉的住房條件和缺乏刺激訓(xùn)練中,可影響老鼠的記憶和大腦解剖學(xué)。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在家庭環(huán)境中家庭親密性、矛盾性、知識性、與嬰幼兒的MDI和PDI有一定的相關(guān)性。

3.4 嬰幼兒的營養(yǎng)狀況及喂養(yǎng)方式對智力發(fā)展指數(shù)、運動發(fā)展指數(shù)的影響

Berkman等2002年報道嬰兒期由于營養(yǎng)缺乏發(fā)育遲緩與其9歲時的認(rèn)知功能低下有關(guān)。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者營養(yǎng)元素匱乏，影響腦物質(zhì)的供給從而影響了智力發(fā)育。有研究指出糾正營養(yǎng)素失衡能改善兒童的學(xué)習(xí)能力[11]。體重、上臂圍、頭圍是幾個反應(yīng)營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，本研究主要選用的是上臂圍來反映營養(yǎng)狀況。研究發(fā)現(xiàn)體重、上臂圍、頭圍與MDI有相關(guān)性，三者與PDI無相關(guān)性。

母乳中富有必需脂肪酸(亞油酸、α-亞麻酸)和長鏈多不飽和脂肪酸(LC-PUFAS)及LC-PUFAS的衍生物，尤其DHA是兒童神經(jīng)發(fā)育的必要營養(yǎng)物質(zhì)，對嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育有著重要的影響[12]。Oliveira等[13]通過問卷法分析不同的喂養(yǎng)類型和嬰兒智力、運動發(fā)育的關(guān)系，用BSID評估了6、9、12個月智力和運動發(fā)育規(guī)模，表明母乳喂養(yǎng)孩子MDI,PDI是高于混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)。本研究調(diào)查的四川農(nóng)村地區(qū)，是母乳喂養(yǎng)占絕大多數(shù)85.2%，人工喂養(yǎng)占9.9%，混合喂養(yǎng)占4.2%。喂養(yǎng)方式與MDI、PDI沒有相關(guān)性。主要是因為本研究區(qū)域內(nèi)母乳喂養(yǎng)占絕對優(yōu)勢，且每月齡樣本有限，故組間差異表現(xiàn)不出來。

[1]Park H Y, Maitra K, Achon J,etal. Effects of early intervention on mental or neuromusculoskeletal and movement-related functions in children born low birthweight or preterm: A meta-analysis[J]. Am J Occup Ther, 2014, 68(3): 268-276.

[2]Kelly Y, Sacker A, Del Bono E,etal. What role for the home learning environment and parenting in reducing the socioeconomic gradient in child development? Findings from the Millennium Cohort Study[J]. Arch Dis Child, 2011,96(9):832-837.

[3]Albers E M, Riksen-Walraven J M, de Weerth C.Developmental stimulation in child care centers contributes to young infants’ cognitive development[J].Infant Behav Dev,2010,33(4):401-408.

[4]Lugo-Gil J, Tamis-LeMonda C S.Family resources and parenting quality:Links to children’s cognitive development across the first 3 years[J].Child Dev,2008,79(4):1065-1085.

[5]徐曼,劉小紅,杜亞梅, 等. 陜西關(guān)中農(nóng)村嬰幼兒智力運動發(fā)育水平與影響因素分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,30(2):181-184.

[6]Okumura A, Hayakawa M, Oshiro M,etal.Nutritional state, maturational delay on electroencephalogram, and developmental outcome in extremely low birth weight infants[J].Brain Dev,2010,32(8):613-618.

[7]Bradley R H, Corwyn R F.Socioeconomic status and child development[J].Annu Rev Psychol,2002,53:371-399.

[8]Bouchard T J.The wilson effect: The increase in heritability of IQ with age[J].Twin Res Hum Genet,2013,16(5):923-930.

[9]胡小梅,傅一笑,馬興順,等.遺傳對兒童青少年智力發(fā)育影響的雙生子研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(4):394-395,398.

[10]Shumake J, Barrett D W, Lane M A,etal.Behavioral effects of bovine lactoferrin administration during postnatal development of rats[J].Biometals,2014,27(5):1039-1055.

[11]Innis S M. Impact of maternal diet on human milk composition and neurological development of infants[J].Am J Clin Nutr,2014,99(suppl 3):S734-S741.

[12]Urwin H J, Zhang J, Gao Y,etal.Immune factors and fatty acid composition in human milk from river/lake, coastal and inland regions of China[J].Br J Nutr,2013,109(11):1949-1961.

[13]Oliveira J M, Castro I R, Silva G B,etal.Assessing complementary feeding practices in the first two years of life: A proposal for indicators and a monitoring tool[J].Cad Saude Publica,2015,31(2):377-394.

[專業(yè)責(zé)任編輯：周熙慧]

Infants’ mental and psychomotor development features and their influential factors in countryside of Sichuan Province

XU Man, ZHAO Ling, LIU Ya-hong, LIU Xiao-hong

(DepartmentofPediatrics,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the infants’ mental and psychomotor development features and their influential factors in the countryside of Sichuan Province. Methods According to economic level of Sichuan Province, stratified sampling method was used to select 558 healthy Han nationality baby infants aged 2-30 months who long lived in the countryside of 18 towns of 6 counties in Sichuan Province. Bayley Scales of Infant Development (BSID) was applied to measure mental development index (MDI) and psychomotor development index (PDI). Results Parental education was correlated with infants’ MDI and PDI (rMDIwas 0.085 and 0.127, respectively;rPDIwas 0.099 and 0.084, respectively, allP<0.05). There was no correlation between MDI and family income for infants who were younger than 22 months of age. Infants aged 23-30 months were slightly or moderately correlated with family income, and the relationship increased gradually (r=0.398-0.502,P<0.001). Family income had no correlation with PDI (r=0.251-0.028,P>0.05). Family intimacy, conflict and knowledge of family environment were related with MDI of infants (rvalue was 0.256, 0.085 and 0.101, respectively, allP<0.05). PDI was not correlated with family intimacy, conflict, knowledge and organization (allP>0.05). Upper arm circumference, head circumference and body weight were correlated with MDI (rvalue was 0.296, -0.324 and 0.175. respectively, allP<0.05).Conclusion Parental education, family economic level, family environment stimulation, and nutritional status of infants and young children have influence on mental and psychomotor development of infants.

Bayley scales of infant development (BSID); mentality; psychomotor; countryside

2015-01-15

國家自然科學(xué)基金資助項目(No.30571597)

徐 曼(1967-)，女，主治醫(yī)師，主要從事小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療工作。

劉小紅，教授/碩士生導(dǎo)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.005

R174

A

1673-5293(2015)02-0181-03