陸 偉，李永紅，張 蒙，王延軍，曹 云，周芳堅

(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院：1．泌尿科， 2.病理科，廣東廣州 510000；3.安徽醫(yī)科大學(xué)深圳市第二人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院泌尿科，廣東深圳 518000)

·短篇與個案·

膀胱巨大憩室內(nèi)肉瘤樣癌1例報告

陸 偉1,3，李永紅1，張 蒙3，王延軍1，曹 云2，周芳堅1

(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院：1．泌尿科， 2.病理科，廣東廣州 510000；3.安徽醫(yī)科大學(xué)深圳市第二人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院泌尿科，廣東深圳 518000)

膀胱憩室；肉瘤樣癌；尿路上皮癌

膀胱憩室內(nèi)肉瘤樣癌臨床極其罕見?，F(xiàn)回顧性分析我科收治的1例膀胱憩室內(nèi)肉瘤樣癌患者，報道如下。

1 病例報告

患者男性，59歲，因“間歇性肉眼血尿伴尿頻尿急1月”入院。體格檢查：淺表淋巴結(jié)未捫及明顯腫大，直腸指檢未捫及前列腺結(jié)節(jié)及腫物。血常規(guī)示：WBC 15.5×109/L，HGB 143.8 g/L；尿常規(guī)示：尿紅細(xì)胞25 289/μL，白細(xì)胞454/μL。盆腔CT示：膀胱憩室，最大徑達(dá)95 mm，憩室內(nèi)多發(fā)腫瘤，盆腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大(圖1A)。行診斷性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)中可見膀胱憩室及憩室內(nèi)腫瘤突入膀胱內(nèi)，憩室內(nèi)腫瘤無法切除，予切取憩室突入膀胱內(nèi)腫瘤。病理報告示：高級別浸潤性尿路上皮癌。行吉西他濱聯(lián)合順鉑新輔助化療3程，復(fù)查CT見膀胱憩室內(nèi)腫瘤無明顯改變。遂行根治性全膀胱切除+回腸導(dǎo)管術(shù)，術(shù)后病理示：膀胱高級別浸潤性尿路上皮癌，部分區(qū)域腫瘤細(xì)胞呈肉瘤樣癌圖像，免疫提示伴鱗狀分化(圖1B)。清掃盆腔17枚淋巴結(jié)，8枚見癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：CK少量細(xì)胞(+)，CK7(+)，P63(+)，EMA部分細(xì)胞(+)，Ki67(70%+)，S -100(-)，MelenA(+)。患者術(shù)后1月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查:白細(xì)胞升高達(dá)99×109/L，伴腰骶部疼痛、腹脹、雙下肢凹陷性水腫，再次入院治療。給予營養(yǎng)、止痛等對癥支持治療，復(fù)查腹盆CT示：腹膜后多發(fā)腫大融合淋巴結(jié)，行骨髓穿刺見腫瘤浸潤?；颊哂谛g(shù)后40 d死亡。

圖1 患者CT及病理圖像

A：膀胱巨大憩室，憩室內(nèi)多發(fā)腫瘤；B：細(xì)胞梭形或卵圓形，核大，異型性明顯，核分裂相易見，呈束狀彌漫分布(HE，×200)。

2 討 論

膀胱憩室多發(fā)于有下尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸攣縮等病史的40歲以上男性患者，好發(fā)于輸尿管附近膀胱縱行肌纖維缺乏的部位。膀胱癌中尿路上皮癌約占90%以上，其余常見的有鱗狀上皮癌、腺癌、小細(xì)胞癌等。膀胱肉瘤樣癌是尿路上皮起源的惡性腫瘤[1]。2004年WHO將肉瘤樣癌定義為同時伴有上皮和間葉分化的所有雙相惡性腫瘤。膀胱憩室癌發(fā)生率約0.8%～13%。而肉瘤樣癌在膀胱癌中僅占0.07%。肉瘤樣癌可發(fā)生于任何能夠發(fā)生腫瘤的部位。膀胱肉瘤樣癌主要癥狀為肉眼血尿及尿路刺激癥狀。目前，B超、CT、MRI、PET/CT、膀胱鏡檢等可用于膀胱憩室腫瘤的診斷，而PET/CT對有無全身轉(zhuǎn)移有幫助。確診需行膀胱鏡下取活檢或經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)取病理檢查，若病理檢查提示肉瘤樣癌，建議行全身檢查，了解有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對膀胱憩室腫瘤是否行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(transurethral resection of bladder tumor，TURBt)目前仍有爭議，單發(fā)的、低級別的膀胱憩室內(nèi)腫瘤可以選擇圍繞憩室行膀胱部分切除術(shù)。對膀胱肉瘤樣癌，確診后需行根治性全膀胱切除+尿流改道術(shù)。由于膀胱憩室壁薄及肉瘤樣癌的高侵襲性特征，肉瘤樣癌易侵透膀胱壁并侵犯鄰近器官，故大多確診時已非早期。膀胱肉瘤樣癌具有肉瘤的生物學(xué)特征，易通過淋巴及血液途徑發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，惡性度高、預(yù)后差，故有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者遠(yuǎn)高于單純的尿路上皮癌，1年、5年生存率也大大低于尿路上皮癌。膀胱肉瘤樣癌惡性度高，常較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、預(yù)后差、對化療不敏感，手術(shù)聯(lián)合放療未能明顯改善預(yù)后。本例患者最終死于骨轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)。當(dāng)前針對該病的有效治療仍在探索中，建議臨床密切隨訪。

[1] 程亮, 黃文斌, 饒秋.膀胱肉瘤樣癌病理學(xué)診斷、鑒別診斷及分子病理學(xué)[J]. 中華病理學(xué)雜志，2013, 42(6):416-419.

(編輯 何宏靈)

2015-03-09

2015-04-08

中國國家自然科學(xué)基金面上項目(No:81272810)

周芳堅， 主任醫(yī)師，教授， 博士生導(dǎo)師. E-mail：zhoufj@sysucc.org.cn

陸偉 (1989-)，男(漢族)，碩士研究生在讀。研究方向：泌尿系腫瘤的基礎(chǔ)和臨床.E-mail：thinkingreed@yeah.net

R737.14

C

10.3969/j.issn.1009-8291.2015.08.003