陳 磊，劉 暉

·短篇論著·

沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合戒煙干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及其對肺功能的影響

陳 磊，劉 暉

目的 探究沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合戒煙干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效及其對肺功能的影響。方法 選取烏魯木齊巿第一人民醫(yī)院2013年1月—2014年5月收治的64例COPD患者，均為男性，隨機分為觀察組和對照組，每組32例。兩組患者均給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行戒煙干預(yù)，兩組患者均治療6個月。比較兩組患者臨床療效，治療前后臨床癥狀評分及肺功能指標(biāo)〔第一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)〕。結(jié)果 觀察組患者有效率為93.8%，高于對照組的75.0%(P<0.05)。兩組患者治療前臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后臨床癥狀評分低于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后FEV1、FEV1/FVC高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合戒煙干預(yù)治療COPD的臨床療效確切，且能有效改善患者的肺功能。

肺疾病，慢性阻塞性；沙美特羅替卡松粉吸入劑；戒煙；治療結(jié)果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，以氣流不完全可逆性受限為主要特征，且呈進行性發(fā)展。COPD患者的病死率與呼吸道阻塞的嚴(yán)重程度以及肺功能進行性下降密切相關(guān),因此抗炎、改善臨床癥狀、延緩肺功能下降速度成為COPD臨床治療的主要原則。吸入糖皮質(zhì)激素治療COPD的療效可觀，但單獨使用的療效并不十分滿意。有研究顯示，COPD的發(fā)生、發(fā)展與吸煙密切相關(guān)，吸煙可增加氣道的慢性炎性反應(yīng)并導(dǎo)致氣道重塑，加重COPD[1]。因此，本研究旨在探究沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合戒煙干預(yù)治療COPD的臨床療效及其對肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取烏魯木齊巿第一人民醫(yī)院2013年1月—2014年5月收治的64例COPD男性患者，均吸煙(>400年支)。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組32例。對照組患者年齡42～76歲，平均年齡(59.6±7.4)歲；體質(zhì)量46～75 kg，平均體質(zhì)量(61.3±8.4)kg；合并癥：肺炎5例，肺源性心臟病4例。觀察組患者年齡43～75歲，平均年齡(59.5±7.5)歲；體質(zhì)量48～76 kg，平均體質(zhì)量(61.9±8.7)kg；合并癥：肺炎6例，肺源性心臟病3例。兩組患者年齡(t=0.068)、體質(zhì)量(t=0.076)、合并癥發(fā)生率(χ2值分別為0.110、0.160)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)烏魯木齊市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(含50 mg沙美特羅和500 mg丙酸氟替卡松；生產(chǎn)廠家：Glaxo Operations UK Limited；國藥準(zhǔn)字H41264010；規(guī)格：50 μg/250 μg/泡)治療，1吸/次，2次/d，吸完后用清水漱口，6個月為1個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上行戒煙干預(yù)，包括實施戒煙勸導(dǎo)、發(fā)放戒煙材料、進行戒煙教育等，并根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度與吸煙控制狀況進行電話隨訪、監(jiān)督提醒。兩組患者均治療1個療程后評定治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)[1-2]比較兩組患者的臨床療效，治療前后臨床癥狀評分及肺功能指標(biāo)。(1)臨床癥狀評分[3]：0分：無咳嗽、咳痰，僅在費力運動時有呼吸困難癥狀，聽診無啰音。1分：有間斷性咳嗽，每日咳痰量為10～15 ml，步行爬坡或平地快走時均有氣促癥狀，聽診偶爾可聞及啰音。2分：經(jīng)常性咳嗽，每日咳痰量為16～50 ml，步行爬坡或平地快走時氣促明顯，需要放慢腳步或停下來休息；聽診啰音分布于肺部多個區(qū)域。3分：晝夜咳嗽，且程度劇烈，每日咳痰量>50 ml，呼吸較困難，無法維持穿脫衣服等日?；顒?；聽診肺啰音遍布雙肺。(2)肺功能指標(biāo)：第一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)，由培訓(xùn)過的專業(yè)人員采用便攜式肺功能檢測儀進行檢測。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：氣促、咳嗽好轉(zhuǎn)，血氣分析和血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，痰液由稠變稀，痰量明顯減少，肺部啰音消失或明顯減少；無效：頻繁咳嗽且伴有大量黏痰，血氣分析和血常規(guī)指標(biāo)無好轉(zhuǎn)，肺部啰音無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者有效率為93.8%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.26，P<0.05)。

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較 兩組患者治療前臨床癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

Table 1 Comparison of clinical symptoms score between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)治療前治療后對照組326.31±3.103.48±1.70觀察組326.35±3.062.64±1.30t值0.0522.220P值>0.05<0.05

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后FEV1、FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of lung function index between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)FEV1(L)治療前 治療后FEV1/FVC(%)治療前 治療后對照組321.58±0.671.59±0.6650.55±10.4250.50±10.37觀察組321.60±0.631.78±0.6550.50±10.4654.28±9.75t值0.1231.1600.0191.502P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：FEV1=第一秒用力呼氣容積、FEV1/FVC=一秒率

3 討論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和或肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺源性心臟病和呼吸衰竭等常見慢性疾病。COPD的致殘率和病死率很高，目前全球40歲以上人群COPD發(fā)病率為9%～10%。COPD主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、胸悶、喘息等，肺部聽診可聞及明顯的啰音。COPD主要病理改變?yōu)橛泻︻w粒、氣體所致的肺部炎性病變，發(fā)病后肺功能逐漸下降，呼吸道阻塞程度日益加重[4-5]。有研究顯示，肺功能降低以及呼吸道阻塞加劇與COPD的病死率關(guān)系密切[6]。因此，臨床治療COPD以減輕臨床癥狀、抗炎、提升肺功能為主。

長期吸煙可加劇氣道的慢性炎性反應(yīng)，使氣道重塑，是COPD的高危因素。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，COPD患者普遍存在吸煙習(xí)慣，且戒煙意愿較低、戒煙難度較大[7-8]，因此，主動介入戒煙干預(yù)或為治療COPD的重要輔助方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者有效率高于對照組，治療后臨床癥狀評分低于對照組；表明沙美特羅替卡松吸入劑聯(lián)合戒煙干預(yù)治療COPD的臨床療效確切。沙美特羅替卡松粉吸入劑是當(dāng)前常用的改善肺功能的藥物，其主要由沙美特羅(β2受體激動劑)與丙酸氟替卡松(吸入性皮質(zhì)激素)組成，前者可實現(xiàn)與β2受體的高效選擇性結(jié)合，發(fā)揮促進氣道平滑肌舒張、解痙、平喘、防止氣道重塑、抑制炎性因子釋放與聚集的效果，后者可阻止多種炎性因子的活化，發(fā)揮高效抗炎作用[9-10]；兩種成分結(jié)合可有效改善已受損的肺組織，加速肺功能恢復(fù)，促進患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前FEV1、FEV1/FVC間無明顯差異，觀察組患者治療后FEV1、FEV1/FVC高于對照組，表明觀察組患者肺功能改善情況優(yōu)于對照組。本研究因樣本量較少，所選患者地域局限性較大，因此所得結(jié)論有待進一步研究。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合戒煙干預(yù)治療COPD的臨床療效確切，且能有效改善患者的肺功能，具有推廣應(yīng)用價值。

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(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of Salmeterol and Fluticas Powder Inhalant Combined with Smoking Cessation Intervention on Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Its Impact on Lung Function

CHENLei,LIUHui.

DepartmentofEmergency，theFirstPeople′sHospitalofUrumqi，Urumqi830011，China

Objective To observe the clinical effect of salmeterol and fluticas powder inhalant combined with smoking cessation intervention on chronic obstructive pulmonary disease and its impact on lung function.Methods A total of 64 male patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected in the First People′s Hospital of Urumqi from January 2013 to May 2014，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 32 cases.Patients of both groups

salmeterol and fluticas powder inhalant，while patients of observation group received extra smoking cessation intervention，both groups treated for 6 months.Clinical effect，clinical symptoms score and lung function index(including FEV1and FEV1/FVC)before and after treatment were compared between the two groups.Results The effective rate of observation group was 93.8%，was statistically significantly higher than that of control group of 75.0%(P<0.05).No statistically significant differences of clinical symptoms score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while clinical symptoms score of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of FEV1or FEV1/FVC was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while FEV1and FEV1/FVC of observation group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05).Conclusion Salmeterol and fluticas powder inhalant combined with smoking cessation intervention has certain clinical effect in treating chronic obstructive pulmonary disease，can effectively improve the lung function.

Pulmonary disease,chronic obstructive；Salmeterol and fluticas powder inhalant；Smoking cessation；Treatment outcome

830011新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊巿第一人民醫(yī)院急診科(陳磊)；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科(劉暉)

陳磊，劉暉.沙美特羅替卡松吸入劑聯(lián)合戒煙干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及其對肺功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：78-79，85.[www.syxnf.net]

R 563.9

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.024

2015-05-23；

2015-08-09)

Chen L，Liu H.Clinical effect of salmeterol and fluticas powder inhalant combined with smoking cessation intervention on chronic obstructive pulmonary disease and its impact on lung function[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：78-79，85.