張友生

·論著·

夜間高血壓對原發(fā)性高血壓患者心功能及腎功能的影響研究

張友生

目的 探討夜間高血壓對原發(fā)性高血壓(EH)患者心功能及腎功能的影響。方法 選取中山市阜沙醫(yī)院心血管內(nèi)科2013年7月—2014年7月收治的EH患者92例，均進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)患者是否合并夜間高血壓分為合并夜間高血壓組43例和未合并夜間高血壓組49例。比較兩組患者基線資料〔包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)〕、日間血壓(日間收縮壓和日間舒張壓)和夜間血壓(夜間收縮壓和夜間舒張壓)、心功能指標〔左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(IVPWT)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張早期充盈峰值流速/舒張晚期充盈峰值流速(E/A)比值〕及腎功能指標〔血清β2微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及尿β2-MG水平〕。結(jié)果 兩組患者BMI、FPG、TC、TG、日間收縮壓及日間舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。合并夜間高血壓組患者夜間收縮壓和夜間舒張壓高于未合并夜間高血壓組(P<0.05)。合并夜間高血壓組患者LVDd、IVST、IVPWT及E/A比值高于未合并夜間高血壓組，LVEF低于未合并夜間高血壓組(P<0.05)。合并夜間高血壓組患者血清β2-MG、BUN、Cr及尿β2-MG水平高于未合并高血壓組(P<0.05)。結(jié)論 夜間高血壓對EH患者心功能和腎功能均會造成一定程度的損害。

高血壓；夜間高血壓；心功能；腎功能

原發(fā)性高血壓(EH)是臨床常見的心血管疾病，主要是指患者在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓與舒張壓的增高現(xiàn)象，且隨著年齡增長，其發(fā)病率不斷升高。心臟與腎臟是高血壓的重要靶器官，長期血壓升高導(dǎo)致心臟發(fā)生向心性左心室重構(gòu)、左心室肥厚等構(gòu)型變化；腎臟會出現(xiàn)血肌酐(Cr)水平升高、微量清蛋白尿及腎小球濾過率下降等[1]。相關(guān)研究指出，夜間血壓增高對心臟、腎臟等靶器官損害較大[2]，而動態(tài)血壓監(jiān)測能夠準確、客觀地反映血壓的動態(tài)變化規(guī)律，還可以評估高血壓導(dǎo)致機體靶器官損害的嚴重程度。本研究對中山市阜沙醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的92例EH患者進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，旨在分析夜間高血壓對EH患者心功能和腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：(1)符合2000年“中國高血壓防治指南”中EH的診斷標準[3]，即在未使用降壓藥物情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg(其中收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓<90 mm Hg為單純性收縮期高血壓)；或患者既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，雖然血壓<140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。(2)因高血壓到本院接受診治，且血壓得到有效控制。(3)患者知情同意并獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：(1)繼發(fā)性高血壓患者；(2)合并嚴重心力衰竭、心律失常、心肌梗死、糖尿病等疾病患者。

1.2 一般資料 選取中山市阜沙醫(yī)院心血管內(nèi)科2013年7月—2014年7月收治的EH患者92例，均進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)患者是否合并夜間高血壓(夜間收縮壓>125 mm Hg或夜間舒張壓>75 mm Hg)分為合并夜間高血壓組43例和未合并夜間高血壓組49例。合并夜間高血壓組中男28例，女15例；年齡60～84歲，平均年齡(67.4±4.8)歲；病程5～15年，平均病程(9.3±3.6)年。未合并夜間高血壓組中男32例，女17例；年齡60～87歲，平均年齡(68.5±5.1)歲；病程6～17年，平均病程(10.4±3.9)年。兩組患者年齡(t=1.061)、性別(χ2=0.000)及病程(t=1.399)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 動態(tài)血壓監(jiān)測 采用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀(型號為Spacelab 90217-1B)對患者行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，清晨8:00至下午7:00，每30 min測量1次血壓；下午7:00至次日清晨8:00，每60 min測量1次血壓。患者先在安靜舒適的病房內(nèi)靜坐30 min，穩(wěn)定情緒后測量左上臂血壓，監(jiān)測期間停止服用任何降壓藥物或影響血壓的藥物。

1.4 心功能檢測 采用飛利浦XMATRIXiE33彩色多普勒超聲診斷儀進行心臟彩超檢查，測定左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(IVPWT)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張早期充盈峰值流速/舒張晚期充盈峰值流速(E/A)比值等心功能指標。

1.5 腎功能檢測 抽取患者空腹靜脈血5 ml，注入至非抗凝試管內(nèi)凝固后，置于80-2臺式電動離心機(購自上海醫(yī)療器械有限公司)，以4 000 r/min離心10 min，分離血清并保存于-20 ℃冰箱中待測。采用URIT-8060全自動生化分析儀(購自上海恒盛醫(yī)療器械有限公司)測定血清β2微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)、Cr水平，采用DCA2000+尿微量清蛋白/肌酐檢測儀(德國拜耳公司生產(chǎn))測定尿β2-MG水平。

1.6 觀察指標 比較兩組患者基線資料〔包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)〕、日間血壓(日間收縮壓和日間舒張壓)和夜間血壓(夜間收縮壓和夜間舒張壓)、心功能指標(LVDd、IVST、IVPWT、E/A比值)及腎功能指標(血清β2-MG、BUN、Cr及尿β2-MG)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者BMI、FPG、TC、TG比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組患者基線資料比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，F(xiàn)PG=空腹血糖，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油

2.2 兩組患者日間血壓和夜間血壓比較 兩組患者日間收縮壓和日間舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；合并夜間高血壓組患者夜間收縮壓和夜間舒張壓高于未合并夜間高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of daytime and nighttime blood pressure between the two groups

組別例數(shù)日間收縮壓日間舒張壓夜間收縮壓夜間舒張壓合并夜間高血壓組43145±1085±6139±883±8未合并夜間高血壓組49146±985±7112±971±7t值0.7780.56315.5357.490P值>0.05>0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者心功能指標比較 合并夜間高血壓組患者LVDd、IVST、IVPWT及E/A比值高于未合并夜間高血壓組，LVEF低于未合并夜間高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者心功能指標比較

注：LVDd=左心室舒張末期內(nèi)徑，IVST=室間隔厚度，IVPWT=左心室后壁厚度，LVEF=左心室射血分數(shù)，E/A比值=左心室舒張早期充盈峰值流速/舒張晚期充盈峰值流速比值

2.4 兩組患者腎功能指標比較 合并夜間高血壓組患者血清β2-MG、BUN、Cr及尿β2-MG水平高于未合并高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

表4 兩組患者腎功能指標比較

注：β2-MG=β2微球蛋白，BUN=尿素氮，Cr=肌酐

3 討論

EH是心腦血管疾病的重要誘因，病程長，且對機體生理功能影響較大。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者心血管疾病發(fā)病率是正常人群的8倍以上，其原因與遺傳、飲食不合理、超重等因素所致的血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)[4]。大多數(shù)高血壓患者因病程長、對高血壓認知不足而出現(xiàn)服藥依從性差現(xiàn)象，加上未定期測量血壓而導(dǎo)致血壓控制較差，血壓波動變化大，嚴重者可造成體內(nèi)組織器官血液灌注不足，易發(fā)生心血管和腎臟功能損害等嚴重并發(fā)癥[5]。EH會造成血流動力學異常，引發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，從而導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ水平升高、血糖代謝異常，促使左心室肥厚、腎功能下降。長期高血壓會導(dǎo)致患者動脈彈性下降，血管壁遭破壞，導(dǎo)致膽固醇與脂肪沉積于血管病灶處而形成血管閉塞；血管阻力增加，加重心臟后負荷，為了代償心臟負荷過重而引發(fā)心肌肥大，從而對患者心臟、腎臟等靶器官造成嚴重損害[6]。目前，常用的血壓計僅可測量機體在某一時間點的血壓，以其結(jié)果診斷高血壓和判定臨床療效有很大誤差，且其不能反映血壓的動態(tài)變化。血壓計測量所得的血壓值多為靜息狀態(tài)下血壓，無法準確反映活動狀態(tài)下血壓變化[7]。動態(tài)血壓監(jiān)測可提供24 h血壓變化，能更客觀、準確地反映患者的血壓波動，為高血壓的診治提供客觀依據(jù)[8]。

睡眠期間正常人機體與精神活動下降，夜間血壓較日間低，24 h內(nèi)血壓呈現(xiàn)出杓型血壓曲線，該血壓變化規(guī)律，即白天血壓升到最高，夜間降至最低，是一種自我生理保護機制，利于適應(yīng)機體運動、保護心腎器官血管結(jié)構(gòu)與重要臟器的血液供應(yīng)[9-10]。但近期有研究顯示，非杓型血壓即夜間高血壓升高型較白天高血壓更具有危害性，且與心血管事件發(fā)生率呈線性關(guān)系，是腎臟疾病進展與心血管并發(fā)癥的危險因素[11]。人體血壓晝夜規(guī)律主要受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同調(diào)控，夜間高血壓患者晝夜交感神經(jīng)較正常人明顯活躍，從而引起心率加快、血壓大幅度升高，正常血壓晝夜節(jié)律破壞，患者血壓24 h持續(xù)處于高水平，因長時間高負荷導(dǎo)致腦血管收縮舒張功能降低，進而造成器官損傷，心功能、腎功能損害發(fā)生率明顯增加[12-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者日間收縮壓、日間舒張壓間無差異，但合并夜間高血壓組患者夜間收縮壓、夜間舒張壓均高于未合并夜間高血壓組，說明夜間收縮壓和舒張壓增高對高血壓患者是否并發(fā)左心室、腎功能損害有重要影響。

夜間高血壓是EH患者出現(xiàn)左心室與腎功能損害的重要因素[14]。本研究結(jié)果顯示，合并夜間高血壓組患者LVDd、IVST、IVPWT及E/A比值均高于未合并夜間高血壓組，LVEF低于未合并夜間高血壓組，提示夜間高血壓對左心室功能影響較大，這與高血壓引發(fā)左心室肥厚過程中增加膠原蛋白數(shù)量、心肌纖維化與硬化、心室順應(yīng)性下降、心室舒張不充分有關(guān)。本研究結(jié)果亦顯示，合并夜間高血壓組患者血清β2-MG、BUN、Cr及尿β2-MG水平高于未合并夜間高血壓組，提示夜間高血壓對腎功能有影響，可能因為夜間舒張壓增大會促使腎臟高灌注，損害腎小球基底膜，嚴重者會導(dǎo)致腎動脈粥樣硬化、減少腎小球供血、腎小球濾過率下降，進而導(dǎo)致腎功能損害。

綜上所述，夜間高血壓對EH患者心功能和腎功能均會造成一定損害，24 h動態(tài)血壓監(jiān)測是評價夜間高血壓的重要方法，臨床應(yīng)掌握EH患者晝夜血壓變化規(guī)律，并有針對性地選擇藥物進行干預(yù)，以減少其對心功能和腎功能的損害。

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(本文編輯：謝武英)

Impact of Nocturnal Hypertension on Cardiac Function and Renal Function of Patients with Essential Hypertension

ZHANGYou-sheng.

DepartmentofIntensiveCareUnit，F(xiàn)ushaHospitalofZhongshan，Zhongshan528434，China

Objective To explore the impact of nocturnal hypertension on cardiac function and renal function of patients with essential hypertension.Methods From July 2013 to July 2014，a total of 92 patients with essential hypertension were selected in the Department of Cardiovasology，F(xiàn)usha Hospital of Zhongshan，all of them

24-hour ambulatory blood pressure monitoring，and they were divided into A group(with nocturnal hypertension，n=43)and B group(without nocturnal hypertension，n=49)according to the incidence of nocturnal hypertension.Baseline data(including BMI，F(xiàn)PG，TC，TG)，daytime blood pressure(including daytime systolic pressure and daytime diastolic pressure)，nighttime blood pressure(including nighttime systolic pressure and nighttime diastolic pressure)，cardiac function index(LVDd，IVST，IVPWT，LVEF，E/A ratio)and renal function index(serum β2-MG，BUN，Cr levels and urine β2-MG level)were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of BMI，F(xiàn)PG，TC，TG，daytime systolic pressure or daytime diastolic pressure was found between the two groups(P>0.05)，while nighttime systolic pressure and nighttime diastolic pressure of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).LVDd，IVST，IVPWT and E/A ratio of A group were statistically significantly higher than those of B group，while LVEF of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05).Serum β2-MG，BUN，Cr levels and urine β2-MG level of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).Conclusion Nocturnal hypertension can induce cardiac function damage and renal function damage in a certain extent.

Hypertension；Nocturnal hypertension；Cardiac function；Renal function

528434廣東省中山市阜沙醫(yī)院重癥醫(yī)學科

張友生.夜間高血壓對原發(fā)性高血壓患者心功能及腎功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：22-24，42.[www.syxnf.net]

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.007

2015-05-13；

2015-08-12)

Zhang YS.Impact of nocturnal hypertension on cardiac function and renal function of patients with essential hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：22-24，42.