帥 平，劉玉萍，王 林，程幼夫，楊 華，姚曉琴，關(guān) 華，龔 瑜，張 麗，童璐瑤，趙 涵(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院健康管理中心，四川 成都 610072)

中老年體檢人群超重、肥胖和中心性肥胖的流行特征及其脂代謝異常分析

帥 平，劉玉萍，王 林，程幼夫，楊 華，姚曉琴，關(guān) 華，龔 瑜，張 麗，童璐瑤，趙 涵
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院健康管理中心，四川 成都 610072)

目的 了解中老年體檢人群超重肥胖及中心性肥胖的流行特征及脂代謝情況。方法 對(duì)2013年11月至2014年6月年齡≥ 45歲的22019例體檢者進(jìn)行身高、體重、腰圍等的測(cè)量，并檢測(cè)空腹?fàn)顟B(tài)下的血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等指標(biāo)。結(jié)果 本組人群中，男性的超重、肥胖及中心性肥胖患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.001)。不同年齡組的男性和女性超重、肥胖和中心性肥胖的患病情況不同。隨著BMI和腰圍的增加，男性和女性TG、HDL-C、LDL-C異常率均逐漸升高。結(jié)論 本地區(qū)中老年體檢者的超重、肥胖和中心性肥胖情況嚴(yán)重，不同年齡段男性和女性的超重肥胖和中心性肥胖的特征不同，需要采用不同的體重控制措施和方案。

中老年；超重；肥胖；中心性肥胖；血脂

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，超重、肥胖者越來(lái)越多，肥胖逐漸成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。研究表明，肥胖者發(fā)生腦卒中、心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等的風(fēng)險(xiǎn)均高于體重正常者[2，3]。體重指數(shù)(BMI)與體內(nèi)脂肪含量有很強(qiáng)的相關(guān)性，作為主要指標(biāo)被廣泛地應(yīng)用于超重、肥胖及其與慢性疾病關(guān)系的研究中[1]。此外，研究發(fā)現(xiàn)中心性肥胖對(duì)健康的危害更大，是代謝異常和心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腰圍作為評(píng)估腹部脂肪蓄積程度的較可靠且簡(jiǎn)單易行的指標(biāo)，被廣泛用于中心性肥胖的診斷及其與慢性疾病的研究中[4]。中老年人群是心血管疾病和代謝性疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，其體重的控制對(duì)減少上述疾病的發(fā)生具有重要意義。為此，我們對(duì)成都地區(qū)中老年體檢人群的超重、肥胖和中心性肥胖的流行特征以及其與脂代謝的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析，期望為下一步開(kāi)展中老年人群的體重控制，減少中心性肥胖，預(yù)防心血管疾病和脂代謝異常的發(fā)生提供合理的參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年11月至2014年6月在我院健康管理中心進(jìn)行健康體檢，年齡≥45歲的全部體檢者共22241例，排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝、腎疾病和心臟疾病及資料不全者，最后納入研究共 22019例，其中男性12481例，女性9538例。

1.2 方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專門人員按統(tǒng)一方法進(jìn)行身高、體重、腰圍及血壓的測(cè)量和相關(guān)生活方式和疾病史的問(wèn)卷調(diào)查。采用超聲波體檢機(jī)(深圳市雙佳電子科技有限公司，型號(hào)SK-CK)測(cè)量身高、體重并計(jì)算BMI。腰圍測(cè)量采用無(wú)彈性的軟尺，測(cè)量部位為臍上1 cm，精確至0.5 cm。采用汞式血壓儀測(cè)量靜息時(shí)血壓。采集受檢者晨起空腹靜脈血，檢測(cè)空腹血糖(Glu)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)及糖化血紅蛋白(GHb)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001年中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組推薦的中國(guó)成年人超重、肥胖、BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，正常體重為18.5 kg/m2≤ BMI<24 kg/m2，超重為24 kg/m2≤ BMI<28 kg/m2，肥胖為BMI≥ 28 kg/m2；成年人中心性肥胖定義為男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥ 80 cm。根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[6]，TG≥ 1.7 mmol/L、TC≥ 5.18 mmol/L、LDL≥ 3.37 mmol/L、HDL<1.04 mmol/L為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)或趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群超重、肥胖及中心性肥胖患病情況 22019例研究對(duì)象年齡(57.18± 10.20)歲，BMI(24.37± 3.13)kg/m2，腰圍(83.57± 9.32)cm。男性年齡(57.59±10.47)歲，BMI(24.79± 2.97)kg/m2，腰圍(86.90± 8.26)cm。女性年齡(56.63± 9.80)歲，BMI(23.71± 3.22)kg/m2，腰圍(79.20± 8.80)cm。男性BMI和腰圍均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-25.62；t=- 66.61，均P< 0.001)。男性超重、肥胖及中心性肥胖的患病率均明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=518.59，χ2=53.43，χ2=502.45，均P< 0.001)，見(jiàn)表1、表2。

2.2 不同性別、年齡段超重、肥胖及中心性肥胖患病情況 男性及女性不同年齡組間的超重、肥胖患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.001)。隨著年齡的增加，男性的超重、肥胖、中心性肥胖患病率逐漸下降，女性的中心性肥胖患病率逐漸升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.001)。其中男性45～54歲組的超重、肥胖患病率最高，≥75歲最低；女性45～54歲組患病率最低，而65～74歲組患病率最高。不同年齡組間總的超重、超重肥胖患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.001)，肥胖的患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)?？偟某胤逝致试?5歲前隨著年齡的增加逐漸增高，≥75歲最低。不同年齡組間中心性肥胖的患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.001)，且隨年齡的增加而逐漸升高，見(jiàn)表1和表2。

2.3 不同性別體檢者BMI及血脂異常情況 隨著BMI的增加，男性和女性的TG、LDL-L及HDL-C異常率均逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng)趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，均P< 0.001)，且男性TC異常率亦呈逐漸升高(P= 0.001)，而女性中未發(fā)現(xiàn)該趨勢(shì)(P> 0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 中心性肥胖體檢者血脂異常情況 男性和女性中心性肥胖者的TC、TG、LDL-C和HDL-C異常率均明顯高于非中心性肥胖者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05)。其中，TC異常率的差異較小，但TG異常率的差異較大。男性中心性肥胖者TG異常率較非中心性肥胖者高21.8%，女性則高18.1%，見(jiàn)表4。

表1 不同年齡性別組超重、肥胖的患病情況 [n(%)]

表2 不同年齡性別組中心性肥胖的患病情況

表3 不同性別血脂異常情況[n(%)]

表4 中心性肥胖體檢者血脂異常情況 [n(%)]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的超重、肥胖和中心性肥胖患病率呈逐年上升趨勢(shì)，其帶來(lái)的相關(guān)健康問(wèn)題如糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病等引起大家的關(guān)注和重視。中老年人群是上述疾病的高危人群，對(duì)該人群的超重肥胖及中心性肥胖的流行特征進(jìn)行調(diào)查，并開(kāi)展有針對(duì)性地體重控制，對(duì)預(yù)防和減少相關(guān)心血管疾病和代謝性疾病的發(fā)生具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，成都地區(qū)中老年體檢者的超重患病率為41.2%，肥胖患病率為11.6%，男性的超重和肥胖患病率分別為47.8%和13.0%，女性的超重和肥胖患病率分別為32.6%和9.8%。與2001年全國(guó)14省的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，男性的超重、肥胖患病率高于全國(guó)35～85歲男性的平均水平(40.37%，12.35%)，女性的超重、肥胖患病率低于全國(guó)35～85歲女性的平均水平(34.72%，13.15%)[2]。本次研究中男性的中心性肥胖患病率為62.0%，女性為46.8%，均高于王惠君等2004年中國(guó)九省成人中心性肥胖的調(diào)查結(jié)果[1]。可見(jiàn)，近年來(lái)成都地區(qū)體檢人群的超重肥胖呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，男性的超重肥胖比女性更加嚴(yán)重。

分年齡段來(lái)看，男性和女性的超重、肥胖和中心性肥胖的流行特征存在差異。男性的超重、肥胖、中心性肥胖患病率隨著年齡的增加均呈逐漸下降的趨勢(shì)。其中45～54歲組男性的超重肥胖患病率和中心性肥胖患病率最高，考慮與該年齡段人群大多尚處于事業(yè)繁忙的鼎盛時(shí)期，工作壓力較大，應(yīng)酬多，缺乏體力活動(dòng)或鍛煉，導(dǎo)致超重肥胖問(wèn)題嚴(yán)重。女性除了≥75歲年齡組人群外，隨著年齡的增加，超重、肥胖患病率呈上升的趨勢(shì)。45～54歲組的女性中心性肥胖的患病率最低，考慮退休前的女性比較注意自己的體型，體重控制較好。退休后對(duì)體型和體重的重視度不夠，導(dǎo)致超重肥胖問(wèn)題嚴(yán)重。此外，由于雌激素能抑制肝脂肪酶活性，上調(diào)脂肪組織過(guò)氧化物酶體增殖激活受體γ基因的表達(dá)，促進(jìn)和改善脂肪代謝，而絕經(jīng)后婦女雌激素持續(xù)下降，使肥胖尤其是腹型肥胖的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[7～9]。由此可見(jiàn)，不同年齡段男性和女性的超重肥胖和中心性肥胖的特征不同，需要采用不同的體重控制措施和方案。

肥胖可以引起血脂代謝異常，即使體重正常的成年人，其腹部脂肪的積聚也與血脂代謝紊亂有關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，隨著BMI的增加，中老年體檢者的TG、HDL-C、LDL-C的異常率均逐漸升高。其中，TG異常率的升高最顯著，男性超重者和肥胖者比體重正常者的TG異常率高了15.3%和20.7%。女性超重者和肥胖者的TG異常率比體重正常者高了15.3%和21.3%。隨著腰圍的增加，男性和女性的TG、TC、HDL-C、LDL-C的異常率均隨之升高。其中，仍以TG的異常率增加最明顯。男性和女性中心性肥胖者的TG異常率比正常者高了21.8%和18.1%。上述結(jié)果與鄭慶昆等的研究一致[11]。本研究結(jié)果提示，體重指數(shù)和腰圍對(duì)TG的影響較大，控制BMI和腰圍，對(duì)降低TG水平和預(yù)防中老年人的高TG血癥是有價(jià)值的。此外，中老年男性超重肥胖者和中心性肥胖者的HDL-C異常率也遠(yuǎn)高于體重正常者和非中心性肥胖者。HDL-C是外源性膽固醇，其值升高可以保護(hù)心血管系統(tǒng)，近來(lái)的研究還發(fā)現(xiàn)降低TG、HDL-C可以降低冠心病事件的發(fā)生率[13]。因此，控制超重肥胖者及中心性肥胖者的TG和TG、HDL-C水平對(duì)有效預(yù)防和降低其心血管事件的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

血脂代謝異常是心腦血管疾病如腦卒中、冠心病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)與糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生高度相關(guān)[12]。因此，掌握和了解中老年人群的超重肥胖及中心性肥胖的流行特征，有針對(duì)性地開(kāi)展和加強(qiáng)對(duì)該人群的分級(jí)體重管理和控制，對(duì)有效控制血脂異常的發(fā)生、預(yù)防和減少因超重肥胖和腹型肥胖引起的心腦血管疾病和代謝性疾病具有重要意義。

[1] 王惠君，王志宏，李園，等.1993～2004年中國(guó)九省成人中心性肥胖流行趨勢(shì)分析[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2007，6：4-50.

[2] 陳捷，趙秀麗，武峰，等.我國(guó)14省市中老年人肥胖超重流行現(xiàn)狀及其與高血壓患病率的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(40)：2830-2834.

[3] Ladenheim EE.Liraglutide and obesity：a review of the data so far[J].Drug Des Devel Ther.2015，30(9)：1867-1875.

[4] 李欣，武靜，左斯堯，等.中心性肥胖的流行研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(18)：4105-4108.

[5] 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1)：5-10.

[6] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J]，中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-413.

[7] Ito H，Nakasuga K，Ohshima A.Excess accumulation of body fat is related to dyslipidemia in normal-weight subject[J].Ann Clin Lab Sci，2002，32：271-278.

[8] 周壽紅，胡弼.雌激素與胰島素抵抗及代謝綜合征的關(guān)系[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2005，25(3)：198-200.

[9] Dayspring TD，Porkrywka G.Impact of triglycerides on lipid and lipoprotein biology in women[J].Gend Me，2010，7(3)：189-205.

[10]桑誼荃，馬向華，沈捷.雌激素減少與腹型肥胖和胰島素抵抗關(guān)系的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，19(9)：1660-1662.

[11] 鄭慶昆，黃曉波，曾偉，等.中老年腰圍與血脂水平及脂代謝異常的關(guān)系[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2001，19(1)：30-32.

[12] Kannel WB，Vasan RS，Keyes MJ，et al.Usefulness of the triglyceride-high-density lipoprotein versus the cholesterol-high-density lipoprotein ratio for predicting insulin resistance and cardiometabolic risk(from the Framingham offspring cohort)[J].Am J Cardiol，2008，101：497-501.

[13] Goldberg R B.Hyperlipidemia and cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes[J].Am J Manag Care，2000，6(13 Suppl)：S682-691.

The epidemiological features of overweight，obesity and central obesity among middle age and aged health check-up population and their relationships with blood lipid

SHUAIPing，LIUYu-ping，WANGLin，CHENGYou-fu，YANGHua，YAOXiao-qin，GUANHua，GONGYu，ZHANGLi，TONGLu-yao，ZHAOHan
(CenterofHealthPhysicalExaminationandHealthManagement，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu601172，China)

LIUYu-ping

Objective To explore the epidemiological features of overweight，obesity and central obesity among middle age and aged health check-up population，and their relationships with blood lipid.Methods People who had health check-up and aged over 45 years from 2013 to 2014(n=22019)were included in this investigation.Height，weight and waist of those people were measured by trained doctors.The fasting blood lipid，such as total cholesterol，triglyceride，high-density lipoprotein and low-density lipoprotein were also tested.Results These rates in male were significantly higher than those in female(allP< 0.001).Different age groups showed different prevalence rate both in male and female.Along with the increase of BMI and waist，the abnormal levels of total cholesterol，triglyceride，high-density lipoprotein and low-density lipoprotein were gradually increased.Conclusion The prevalence of overweight，obesity and central obesity among middle age and aged health examination population were high.Different age group and gender had different prevalence rate.We should take measures to control weight and obesity according to the different characteristics between different age groups and gender.

Middle and aged people；Overweight；Obesity；Central obesity；Blood lipid

四川省干部保健科研課題(編號(hào)：川干研2013-206)

劉玉萍

R153

A

1672-6170(2015)06-0116-04

2015-06-23；

2015-07-15)