肖蘭，孫寧

(1．四川省內(nèi)江市隆昌區(qū)人民醫(yī)院，四川內(nèi)江 642150 2．中國人民解放軍第455部隊醫(yī)院普外科，上海 200052)

乳腺癌患者影響心身癥狀與生活質(zhì)量的相關分析*

肖蘭1，孫寧2

(1．四川省內(nèi)江市隆昌區(qū)人民醫(yī)院，四川內(nèi)江 642150 2．中國人民解放軍第455部隊醫(yī)院普外科，上海 200052)

目的:探討乳腺癌患者身心身癥狀與生活質(zhì)量的相關因素，并進行統(tǒng)計分析。方法:對85例符合入組標準的乳腺癌患者進行調(diào)查，應用病人健康問卷抑郁量表(PHQ～9)及癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(QLQ－C30)對患者進行調(diào)查問卷，并對有效數(shù)據(jù)進行了分析。結(jié)果:乳腺癌患者軀體癥狀的嚴重程度與抑郁、焦慮均呈正相關;在軀體癥狀較重的患者中，有41．3%的患者發(fā)現(xiàn)有抑郁癥狀，而焦慮癥狀的檢出率也達到了51%;生存期5年以上的乳腺癌患者只有焦慮分數(shù)低于5年以內(nèi)的患者(P＜0．01)，而在軀體癥狀、抑郁和生活質(zhì)量方面兩組并沒有統(tǒng)計學差異。結(jié)論:乳腺癌患者抑郁、焦慮的心理癥狀與其軀體癥狀和總體健康狀況相關，生存期5年以上的患者焦慮水平低于5年以內(nèi)的患者，但軀體癥狀、抑郁以及生活質(zhì)量與生存期的延長未見相關。

乳腺癌;生活質(zhì)量;身心癥狀

近年來，乳腺癌的發(fā)病率一直居高不下，在國內(nèi)的主要城市中，該病的發(fā)病率已經(jīng)攀升至女性惡性腫瘤的第一位［1］。隨著治療手段的進一步發(fā)展，乳腺癌患者的生存時間也得到了延長，隨之對于相關患者的生活質(zhì)量也受到了業(yè)界的關注。乳腺癌患者會經(jīng)受許多軀體與心理癥狀，這些癥狀往往對生活質(zhì)量具有極其嚴重的影響［2］。有研究證實，在乳腺癌患者中，存在疼痛的癌患者約占55．1%，有口干相關癥狀的約占44．9%，而有情緒緊張的狀況患者約占整體患者的66．3%，更有60．7%的患者會有悲傷的情緒，然而值得注意的是很多心理方面的癥狀并未被重視［3］。國內(nèi)研究統(tǒng)計，共有焦慮不安、睡眠不好、口干、腹瀉等15大癥狀影響到乳腺癌患者整體生活質(zhì)量［4］。此外還有研究將在術前是否有乳房痛的患者進行比較，發(fā)現(xiàn)無痛的患者其抑郁、焦慮情緒顯著低于有痛的患者［5］。本研究通過問卷調(diào)查，對相關乳腺癌患者的身心身癥狀與生活質(zhì)量的相關因素進行研究，并進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1．1 病例選擇:患者均為本院住院并進行治療的乳腺癌患者。入選標準:①確診為乳腺癌;②年齡為18歲;③神志清楚，語言交流清晰，能獨立完成問卷;④患者知情同意，自愿參加本項臨床觀察。排除標準:①妊娠及哺乳期婦女;②精神疾病患者;③有自殺史;④具有認知障礙的患者;⑤嚴重肝腎疾病;⑥血液系統(tǒng)疾病;⑦自身免疫病;⑧慢性嚴重感染;⑨糖尿病;⑩吸毒、酗酒者。

1．2 試驗方法:①患者抑郁量表問卷［6，7］(PHQ－9)，有9個條目，其中包括喪失愉快感、心情低落等共9個相關的抑郁癥狀，總分在0～27之間，15分作為分界值。②癌癥患者生命質(zhì)量測定量表［8］(QLQ－C30)，共30個條目。整個量表共涉及15個領域:其中包括1個總體健康況狀，5個功能領域，3個癥狀領域以及6個單一領域。其中功能領域主要包括軀體、認知、情緒、角色以及社會功能，癥狀領域主要包括疼痛、疲倦以及惡心嘔吐。在評分方面，除了癥狀領域意外，其他領域均為其分數(shù)越高，表示相關領域項目越好;而癥狀領域則為分數(shù)越低，其相關癥狀情況越好。而各個功能標準得分范圍均為0～100分。

1．3 調(diào)查方法:以問卷形式對患者進行調(diào)查，問卷由研究人員以及責任護士發(fā)給患者進行填寫。問卷當場回收后，由研究者進行補漏檢查，及時對錯誤與遺漏進行修正，確認資料的合格性。

1．4 統(tǒng)計學處理:用SPSS17．0軟件，對數(shù)據(jù)進行描述性的統(tǒng)計分析、K－W檢驗。

2 結(jié)果

2．1 病例資料:共85例女性患者納入研究分析，患者的平均年齡為(43．6±16．7)歲，平均患病時間為(47．2± 18．5)個月。62例患者接受過手術治療，其調(diào)查時間距手術時間平均為(52．3±21．6)個月;接受過化療的患者共66例，其問卷時間距化療時間平均為(42．7±18．2)個月;此外有28例患者接受過放療治療，其最后一次放療距本次調(diào)查時間平均為(42．3±18．6)個月。

2．2 患者得分統(tǒng)計:納入分析的85例患者的PHQ－9得分范圍0～27，平均分為(7．8±2．8);QLQ－30的總體健康狀況平均分為(54．3±20．4);軀體功能平均分為(71．4±22．4);角色功能平均分為(64．5±27．2);情緒功能平均分為(71．3±22．3);認知功能平均分為(73．4± 25．2);社會功能平均分為(56．4±23．1)。

2．3 患者抑郁、焦慮、軀體癥狀情況:在納入分析的患者中，其抑郁與焦慮的發(fā)生率分別為12．9%以及15．3%;軀體癥狀按照輕、中、重度的狀況分別為占據(jù)患者的比例為30．6%、32．9%和10．6%。其中在軀體癥狀判定為重度的患者中，約有41．3%的患者發(fā)生抑郁癥狀，此外焦慮癥狀的發(fā)生率約為51%，見表1。

表1 患者身心癥狀與生活質(zhì)量的相關分析(r，n=85)

2．4 不同生存期患者生活質(zhì)量比較以5年作為界限，將生存期＜5年患者以及≥5年患者進行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在焦慮以及軀體功能這兩個項目方面，生存期≥5年患者的得分均優(yōu)于生存期＜5年患者，具有統(tǒng)計學差異(P＜0．05)，見表2。

表2 以5年生存為界限的患者心身癥狀與生活質(zhì)量比較

3 討論

作為特殊的患者群，乳腺癌患者不但承受著生命威脅的壓力同時還承受著女性美損害重壓。由于女性特征改變從而導致情緒壓抑，進而影響家庭生活。從我們的調(diào)查來看，在具有重度軀體癥狀的乳腺癌患者中，有將近50%的患者存在著抑郁與焦慮的心理狀態(tài)。從結(jié)果中我們可以看到，在關注乳腺癌患者軀體癥狀的同時，如何對患者的心理癥狀－抑郁、焦慮給予更及時的關注，是需要我們進行進一步改進的。

經(jīng)過比較我們發(fā)現(xiàn)，當患者的生存期達到5年以上時，患者的焦慮情緒較生存期尚未滿5年的患者為低(P＜0．05)。我們推測，這可能與臨床上通常以5年生存作為臨床治愈的界線有關?；颊咄鶗?年的生存作為一個自己疾病是否好轉(zhuǎn)的評判，從而使生存期達到5年以上的患者對于其疾病的擔心程度大大降低，隨之其焦慮與抑郁的癥狀也隨之改善。但這些患者的軀體功能卻低于生存期5年以內(nèi)的患者(P＜0．05)，而其他項目領域的得分與生存期5年以內(nèi)的患者相較并沒有統(tǒng)計學差異。這也就是說，乳腺癌患者軀體癥狀與抑郁情緒以及生活質(zhì)量可能對其生存期的延長并沒有太大的聯(lián)系。

［1］張敏璐，黃哲宙，鄭瑩．中國2008年女性乳腺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計及預測［J］．中華流行病學雜志，2012，33(10):1049～1051．

［2］Fiorentino L，Rissling M，Ancoli－Israel S，etal．The symptom cluster of sleep，fatigue and depressive symptoms in breast cancer patients:severity of the problem and treatment options［J］．Drug Disco Today，2011，8(4):167～173．

［3］Abu－Saad Huijer H，Abboud S．Health－related quality of life among breast cancer patients in Lebanon［J］．Eur Oncol Nurs，2012，16(5):491～497．

［4］馬玲．乳腺癌患者疼痛、相關癥狀與生活質(zhì)量的調(diào)查研究［D］．成都:四川大學，2006．

［5］Kyranou M，Paul SM，Dunn LB，et al．Differences in depression，anxiety，and quality of life between women with and without breast pain prior to breast cancer surgery［J］．Eur Oncol Nurs，2011，3:31．

［6］Kroenke K，Spitzer RL，Williams JB．The PHQ－9:Validity of a brief depression severity measure［J］．Gen Intern Med，2001，16(9):606～613

［7］徐勇，吳海蘇，徐一峰．病人健康問卷抑郁量表(PHQ－9)在社區(qū)老年人群中的應用－信度與效度分析［J］．上海精神醫(yī)學，2007，19(5):257～259．

［8］Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B，et al．The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQC30:a quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology［J］．Natl Cancer Inst，1993，85(5): 365～376．

Analysis of the Physical M ental Sym ptom s and the Life Quality of Breast Cancer Patients

XIAO Lan，et al
(The People＇s Hospital in Longchang District of Neijiang，Sichuan Neijiang 642150，China)

Objective:To investigate and analyse the related factors of the physical and mental symptoms affected the quality of life in the breast cancer patients．Method:PHQ～9 and QLQ－C30 were used in the 85 breast cancer patients．And the valid data was analyzed．Result:It was a positive correlation in the patients between severity of somatic symptoms and anxiety．41．3%of patients were depression and 51%patients were anxiety．The anxiety scores of the patientswhowere survival over 5 yearswere lower than that survival less than 5 years(P＜0．01)．There were no statistical differences in the other factors．Conclusion:There＇s relationship between the depression and psychological symptoms and anxiety and somatic symptoms．The anxiety level of the patientswhowere survival over 5 years are lower than that survival less than 5 years．But there are no statistical differences of the patients in body symptoms，depression，quality of life and life time．

Breast Cancer;Life quality;Physical and mental symptoms

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．024

四川省衛(wèi)生廳科研基金，(編號:090257)

1006－6233(2015)08－1441－04