姜源波，鞠智卿，楊曉蓮，姜貴云*

(1.河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院，河北圍場(chǎng) 068450 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北承德 067000）

慢性會(huì)陰部疼痛與焦慮及抑郁三者間關(guān)系臨床研究

姜源波1，鞠智卿2，楊曉蓮2，姜貴云2*

(1.河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院，河北圍場(chǎng) 068450 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北承德 067000）

目的：研究慢性會(huì)陰部疼痛與焦慮、抑郁三者和關(guān)系，為臨床治療提供依據(jù)。方法：對(duì)86例2010年1月至2012年12月就診的慢性非癌性會(huì)陰部患者的疼痛(The Visual Analogue Scale，VAS），焦慮(Self－rating anxiety scale，SAS）、抑郁(Self－rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其相關(guān)性及治療緩解率的相關(guān)性進(jìn)行研究比較。結(jié)果：慢性非癌性會(huì)陰部疼痛與焦慮、抑郁呈正相關(guān)，疼痛緩解后，焦慮、抑郁發(fā)生率也明顯下降。結(jié)論：治療慢性非癌性會(huì)陰痛時(shí)應(yīng)同時(shí)對(duì)焦慮、抑郁進(jìn)行治療，以提高療效。

會(huì)陰;疼痛;焦慮;抑郁

本研究對(duì)慢性會(huì)陰部非癌性疼痛與焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行對(duì)比研究，為臨床診斷與治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調(diào)查2010年1月至2012年12月就診于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科會(huì)陰部非癌性疼痛患者86例，所有患者每周疼痛出現(xiàn)在4d以上，每天疼痛不小于3h，其中男性37例，女性49例，年齡歲，平均，其中尾痛癥例，肛周會(huì)陰痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛例，前列腺疾患例，間質(zhì)性膀胱炎例，不明原因疼痛例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：癌性疼痛，心肌梗死發(fā)作期或發(fā)作后伴有嚴(yán)重心律失常、心衰者，主要臟器嚴(yán)重疾患者，精神分裂癥發(fā)作期，智力障礙不能配合者。

1.3 方法：采用口服止痛藥物及抗焦慮、抗抑郁藥物、奇神經(jīng)節(jié)阻滯、骶部硬膜外阻滯，局部痛點(diǎn)阻滯等方法治療，分別于治療前與治療后及治療后1周使用模擬視覺評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，使用焦慮自評(píng)量表(Self－rating anxiety scale，SAS）對(duì)焦慮進(jìn)行評(píng)估，使用抑郁自評(píng)量表(Self－rating depression scale，SDS）對(duì)抑郁進(jìn)行評(píng)估。于治療前與治療后將VAS評(píng)分與SAS及SDS進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，并對(duì)疼痛緩解率與焦慮率與抑郁緩解率的相關(guān)性進(jìn)行對(duì)比研究。所有患者治療前均行心電圖檢查、出凝血時(shí)間檢查無(wú)異常，向患者明確告知各項(xiàng)治療的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥等，征得患者同意并簽署知情同意書。治療前開放靜脈通路，術(shù)中監(jiān)護(hù)病人血壓，心電圖及指氧飽合度以保證病人安全。

1.4 評(píng)定方法

1.4.1 疼痛評(píng)定：模擬視覺評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS）測(cè)定患者疼痛程度。使用改良VAS尺，尺正面有可移動(dòng)標(biāo)尺，尺背后有0到10的數(shù)字，0表示無(wú)痛，10表示最痛。被測(cè)者移動(dòng)標(biāo)尺表示自己的疼痛，醫(yī)師從尺背后看到具體數(shù)字。

1.4.2 焦慮評(píng)定：采用Zung焦慮自評(píng)量表(Self－rating anxiety scale，SAS）評(píng)定焦慮程度，該表共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4個(gè)等級(jí)，能夠有效評(píng)價(jià)焦慮癥狀、嚴(yán)重程度及其變化情況，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，評(píng)分(總粗分）40分認(rèn)為存在焦慮癥狀。

1.4.3 抑郁評(píng)定：采用Zung抑郁自評(píng)量表(Self－rating depression scale，SDS））評(píng)定抑郁程度，一共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4個(gè)等級(jí)，可以正確評(píng)價(jià)抑郁的癥狀、嚴(yán)重程度及變化情況，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，評(píng)分(總粗分）41分認(rèn)為存在焦慮癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)Excel建庫(kù)，用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例病人發(fā)生焦慮34人，占39.5%，抑郁39人，占45.3%，焦慮與抑郁均與疼痛呈低度正相關(guān)。

表1 疼痛(VAS）與焦慮(SAS）、抑郁(SDS）的關(guān)系

結(jié)果顯示：疼痛與焦慮呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說明隨著疼痛程度增加，焦慮與抑郁評(píng)分增加。

表2 疼痛緩解率與焦慮緩解率關(guān)系

疼痛緩解率與焦慮緩解率呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明隨著疼痛緩解，焦慮的發(fā)生率相應(yīng)降低。

表3 疼痛緩解率與抑郁緩解率關(guān)系

疼痛緩解率與焦慮緩解率呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明隨著疼痛緩解，抑郁的發(fā)生率相應(yīng)降低。

3 討論

根椐國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)提出的疼痛定義［1］，疼痛包括軀體感覺與情感經(jīng)歷，可見疼痛是一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，慢性疼痛患者最常見的精神障礙是焦慮與抑郁，慢性疼痛患者，隨著病程的延長(zhǎng)，常常就診于多家醫(yī)院，往往治療效果欠佳，逐漸對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒變化。因?yàn)槠涮弁床课坏奶厥庑?，?huì)陰部疼痛患者易出現(xiàn)緊張、害羞、自卑等心理反應(yīng)，影響患者日常生活的各個(gè)方面，造成患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，此類患者對(duì)治療方案易產(chǎn)生抵觸情緒，影響對(duì)疼痛的治療，給臨床治療帶來巨大的困難。

文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)慢性疼痛人群中焦慮發(fā)生率為30.89%，抑郁發(fā)生率為38.62%［2］，本研究結(jié)果顯示：慢性會(huì)陰部疼痛患者的抑郁發(fā)生率為45.3%，提示慢性會(huì)陰部疼痛患者的抑郁發(fā)生率高于趙學(xué)軍等報(bào)導(dǎo)的門診慢性疼痛患者抑郁發(fā)生率，我國(guó)正常人群有臨床意義的焦慮發(fā)生率在普通人口中所占的比例大約為2%～5%［3］，本組焦慮發(fā)生率為39.5%，高于我國(guó)普通人口的焦慮發(fā)病率。這可能與以下因素有關(guān)：首先，這些疾病多病因不清、治療效果不確切或者治療效果不能持久，造成患者的精神負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，而焦慮與抑郁與疼痛互為因果，形成疼痛→焦慮、抑郁→疼痛加重→更加嚴(yán)重的焦慮、抑郁的惡性循環(huán)。其次，慢性疼痛與焦慮、抑郁的生理病理通路相同，其機(jī)制可能在慢性疼痛與抑郁、焦慮的相互影響的過程中發(fā)揮作用，慢性疼痛引起抑郁、焦慮，而抑郁、焦慮成為慢性疼痛的癥狀。

慢性疼痛經(jīng)治療緩解后，抑郁、焦慮的發(fā)生率也相應(yīng)下降，這說明慢性疼痛是抑郁、焦慮的一個(gè)重要原因，本組研究中，疼痛緩解率與焦慮緩解率的相關(guān)系數(shù)r=0.263，P＜0.05，疼痛緩解率與抑郁緩解率的相關(guān)系數(shù)r=0.313，P＜0.05，疼痛緩解率與焦慮緩解率及抑郁緩解率均呈正相關(guān)，說明隨著疼痛的緩解，焦慮與抑郁的發(fā)生率也隨之下降。本組除微創(chuàng)治療外聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物與抗焦慮、抗抑郁藥物，取得了較好的療效，魏賢文［4］等研究認(rèn)為：使用非類固醇類抗炎藥物聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥治療疼痛的緩解率明顯高于單純給予非類固醇組，說明抗抑郁藥物治療慢性疼痛具有較好療效，與本研究的結(jié)果相一致。其機(jī)制可能是打破了疼痛－情緒障礙相互之間的惡性循環(huán)，從而使綜合治療的效果優(yōu)于單純對(duì)疼痛的治療。

［1］譚冠先.疼痛診療學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.1～2.

［2］趙學(xué)軍，傅志儉，宋文閣，等.軀體疾病所致慢性疼痛患者焦慮與抑郁狀況及相關(guān)因素研究［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版），2005，43(4）：350～351.

［3］張文祥，倪家驤.慢性疼痛患者發(fā)生抑郁和焦慮癥狀的研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(5A）：775～777.

［4］魏賢文、李冬雪，徐大斌.慢性疼痛與抑郁障礙的相關(guān)性［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(23）：455～456.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.041

1006－6233(2015）06－0991－03

*通訊作者，E－mail：Jianggy2008@163.com