大連市血液中心 于宇

采供血機(jī)構(gòu)各業(yè)務(wù)科室承擔(dān)的功能及業(yè)務(wù)特點(diǎn)：簡單地說，采供血機(jī)構(gòu)一般通過宣傳與招募，按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程向無償獻(xiàn)血者采集一定數(shù)量的全血，并經(jīng)進(jìn)行檢驗(yàn)、分離洗滌等血液制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)，將合格的血液制品發(fā)往臨床。從嚴(yán)格意義來講，采供血機(jī)構(gòu)雖然隸屬于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的事業(yè)單位，但它卻更像一個(gè)企業(yè)，一個(gè)生產(chǎn)特殊產(chǎn)品的企業(yè)。血站的性質(zhì)是事業(yè)單位，提供的是純粹的社會(huì)公共產(chǎn)品，但其工作特點(diǎn)、產(chǎn)品加工流程乃至質(zhì)量體系建設(shè)具備企業(yè)生產(chǎn)加工銷售的全部屬性。所以現(xiàn)代化的企業(yè)管理理論和經(jīng)驗(yàn)有相當(dāng)?shù)膮⒄找饬x。

一、采供血機(jī)構(gòu)實(shí)行“定額法”的可行性

采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)該實(shí)行成本管理，而成本管理中的主要項(xiàng)目是物料消耗的管理，如何在既保證血液安全質(zhì)量的前提下，又保證消耗最少的物料，是我們共同關(guān)注的問題，很多單位也結(jié)合具體情況作了有益的探索。筆者認(rèn)為，定額法就是其中較為使用的相對(duì)簡單易操作的方法。

所謂定額，就是為完成一定數(shù)量的工作指標(biāo)而消耗的物料的最小固定值。所謂定額管理，可以定義為：在保證產(chǎn)品質(zhì)量的前提下，依據(jù)本單位的具體條件，結(jié)合產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和工藝要求，以理論計(jì)算和技術(shù)測定為主，以經(jīng)驗(yàn)估計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析為輔來制定的最經(jīng)濟(jì)最合理的消耗定額。定額管理就是以定額為主要考核指標(biāo)，有效控制業(yè)務(wù)成本的一種方法。一般適用于產(chǎn)品已經(jīng)定型，品種比較穩(wěn)定，各定額比較齊全、準(zhǔn)確，原始記錄健全的企事業(yè)單位使用。

采供血機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)特點(diǎn)完全適用定額管理。產(chǎn)品主要有懸浮紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀凝血因子等相對(duì)固定的種類，幾乎沒有半成品直接對(duì)外。每個(gè)環(huán)節(jié)所消耗的物料基本上沒有變化，業(yè)務(wù)流程也較為固定，產(chǎn)品和物料消耗也便于統(tǒng)計(jì)。

二、定額標(biāo)準(zhǔn)的制定

大連市血液中心2009年引進(jìn)中財(cái)信《血站倉存管理信息系統(tǒng)》V3.0對(duì)所有物料進(jìn)行信息化管理，根據(jù)本單位實(shí)際情況改進(jìn)后既能滿足采供血的業(yè)務(wù)需要，又能發(fā)揮物料的購進(jìn)、使用、盤點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)等所有功能。該中心自2011年開始著手實(shí)施物料消耗定額管理制度。定額的制定以實(shí)際工作操作規(guī)程為測算基礎(chǔ)，同時(shí)參考近三年實(shí)際發(fā)生的消耗支出，逐項(xiàng)模擬討論得出。

實(shí)際制定的定額標(biāo)準(zhǔn)主要有：具體數(shù)值定額A、1:1、1：a、按采血人次、工作天數(shù)等變量的一定比例等。具體說來，對(duì)于職工勞保福利等消耗一般情況下直接賦予一定數(shù)量作為定額A，比如拖布、笤帚、復(fù)印紙、剪刀、備課本等。

1:1形式就是指能夠與工作量一一對(duì)應(yīng)，比如：一次性采血護(hù)理包、一次性穿刺護(hù)理包、血袋、獻(xiàn)血袋、采血管、一次性管路、體檢標(biāo)簽、獻(xiàn)血紀(jì)念品等。

1：a是指每一個(gè)工作量（每一標(biāo)本）所消耗的材料有固定的配比，比如：真空采血管、吸頭、初篩一次性試紙條等，這里還有另一種情況，就是1：a+A形式，A為一定工作量的增加值，比如一次性鞋套的定額為1:1（獻(xiàn)血員人數(shù)）+N（參觀人數(shù)）；真空采血管—酶免使用的定額為1:1+干細(xì)胞采集數(shù)。

變量的一定比例是指有些消耗并不一定嚴(yán)格按照每一單位來計(jì)算，而是按照較為固定的比例使用的，比如：大垃圾袋的配發(fā)，根據(jù)實(shí)際工作測算以“工作天數(shù)*2”的標(biāo)準(zhǔn)較為合適；同樣，創(chuàng)可貼按照“采血人數(shù)*25%”等。

我們姑且把具體數(shù)值的定額A稱之為“靜態(tài)定額”，把1:1、1：a、按采血人次、工作天數(shù)等變量的一定比例等的定額稱之為“動(dòng)態(tài)定額”其他不在定額范圍之內(nèi)的物料消耗一般為不常用或者臨時(shí)領(lǐng)用，單獨(dú)計(jì)算，一事一結(jié)。

定額管理舉例：

大連市血液中心外采科物料消耗定額表（部分）

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三、實(shí)施定額法管理的幾種形式

由于不同科室承擔(dān)的工作任務(wù)不同，作業(yè)流程和消耗物料的方式也不一樣，所以在實(shí)施定額法時(shí)，管理的側(cè)重點(diǎn)也有所不同。我單位在實(shí)踐中總結(jié)出以下四種模式：

(一)外采、機(jī)采、成分、質(zhì)控模式

這幾個(gè)科室的共同特點(diǎn)就是工作量能夠較為準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，工作人員也相對(duì)固定，物料消耗與工作量能夠匹配，所以這些科室實(shí)行以“動(dòng)態(tài)定額”為主，“靜態(tài)定額”為輔。

(二)檢驗(yàn)科模式

由于檢驗(yàn)科要對(duì)采血樣本進(jìn)行至少兩次以上的詳細(xì)的血液檢驗(yàn)，所消耗的檢測試劑品種較多，檢測過程復(fù)雜，一個(gè)標(biāo)本數(shù)需要很多的物料（包括試劑）與之匹配，對(duì)應(yīng)數(shù)量也不確定，如果按照動(dòng)態(tài)定額的方法來管理，統(tǒng)計(jì)起來較為復(fù)雜，所以檢驗(yàn)科采取的模式是：確定每一檢驗(yàn)標(biāo)本所消耗的物料消耗總額，以此數(shù)值與檢驗(yàn)標(biāo)本量的乘積作為物料消耗考核指標(biāo)。

(三)血型研究室模式

血型研究室承擔(dān)著疑難血型配型、親子鑒定等與血液采集關(guān)系不甚密切的工作，消耗的檢驗(yàn)試劑等物料“量小種繁”，而且很多都是本科室特殊需要，納入統(tǒng)一管理事倍功半，所以血型研究室采取的模式是“檢測月總收入-月總消耗”的粗放式管理。

(四)行政、后勤科室模式

由于行政后勤科室是采供血業(yè)務(wù)的管理和保障部門，特點(diǎn)是業(yè)務(wù)單一、人員固定，物料消耗少，所以采取“靜態(tài)定額”模式。

(五)“獨(dú)立項(xiàng)目”模式

單位臨時(shí)增加項(xiàng)目時(shí)，比如舉辦大型會(huì)議、質(zhì)量體系全面改版、臨時(shí)增加采血點(diǎn)等，需要項(xiàng)目主辦或經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)，以該項(xiàng)目為單位進(jìn)行物料的請(qǐng)領(lǐng)審批，項(xiàng)目完成后經(jīng)審核無誤，將剩余物資如數(shù)退還，一事一結(jié)。

四、實(shí)施定額管理的效果

實(shí)行定額管理以來，節(jié)約物料已經(jīng)成為習(xí)慣，員工的成本控制理念逐步形成，最直接體現(xiàn)為節(jié)約使用材料；定額管理與單位的績效考核相掛鉤，作為一項(xiàng)指標(biāo)為績效考核提供了最直接的數(shù)據(jù)；調(diào)動(dòng)了工作人員的勞動(dòng)積極性；降低生產(chǎn)成本，從而提高經(jīng)濟(jì)效益。

當(dāng)然，要想實(shí)行物料的定額管理，采供血機(jī)構(gòu)必須具備完善的物料庫存管理系統(tǒng)，準(zhǔn)確的物料消耗統(tǒng)計(jì)，方便的領(lǐng)退料和及時(shí)的盤點(diǎn)制度等實(shí)施定額法實(shí)施的前提條件。同時(shí)也要建立健全完善的定額體系；采取有效措施保障定額的貫徹執(zhí)行；定期分析、檢查，認(rèn)真總結(jié)定額管理經(jīng)驗(yàn)，并不斷改進(jìn)。

[1]柳堤.建立符合國情的無償獻(xiàn)血模式.中國輸血雜志.2011年12月第24卷第12期.1035

[2]萬壽義.成本管理[M].北京.中國廣播電視大學(xué)出版社,2001.12,218