1.西安交通大學醫(yī)學部 （陜西 西安 710061）

2.陜西省榆林市第二醫(yī)院影像科 （陜西 榆林 719000）

賈 喆1,2張 瑜2劉麗君2任聰云2姬小瑩2張 明1

·骨肌疾病·

多層CTMPR重建技術對腰椎椎弓崩裂的診斷價值

1.西安交通大學醫(yī)學部 （陜西 西安 710061）

2.陜西省榆林市第二醫(yī)院影像科 （陜西 榆林 719000）

賈 喆1,2張 瑜2劉麗君2任聰云2姬小瑩2張 明1

目的 探討多層螺旋CT(MSCT)MPR重建技術在腰椎椎弓崩裂中的診斷價值。方法 對322例腰椎椎弓崩裂在多平面重建(MPR)矢狀位和橫軸位圖像的CT表現(xiàn)進行回顧性分析。結果 多平面重建(MPR)矢狀位和橫軸位圖像對322例347處椎弓崩裂均顯示良好。結論 MSCT的多平面重建(MPR) 矢狀位及橫軸位對腰椎椎弓崩裂具有良好的顯示效果, 能明確診斷腰椎椎弓崩裂，對病變的診斷和臨床治療方案的制定具有較高的價值。

椎弓根崩裂；多層螺旋CT；多平面重建

眾所周知，椎弓崩裂系指椎弓上下關節(jié)突之間的峽部斷裂，?？稍斐勺刁w、椎弓根及上關節(jié)突在下位椎體上緣向前滑移，即“真性滑脫”，是臨床中常見腰腿痛的主要原因之一。本文收集我院自2008年09月～2012年03月有完整CT及臨床資料的椎弓根崩裂患者322例，總結其好發(fā)部位及CT表現(xiàn)，從而提高影像科醫(yī)生對多層CT椎弓崩裂的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 322例患者中，男215例，女107例，年齡14～86歲；其中10～20歲16例，男12例，女4例；21～30歲57例，男39例，女18例；31～40歲69例，男47例，女22例；41～50歲79例，男50例，女29例；51～60歲60例，男38例，女22例；61～70歲25例，男18例，女7例；71歲以上16例，男11例，女5例。病程1月～50年不等。

主要臨床表現(xiàn)腰痛169例；下肢疼痛麻木 112例；雙下肢感覺減退23例；腰部活動受限87例；直腿抬高試驗陽性 155例；腰部局部壓痛243例。

1.2 檢查儀器及方法 采用SIEMENS SOMATOM SENSATION 64層螺旋CT機，頭先進，患者仰臥，兩臂上舉；掃描范圍包括腰1～骶2椎體，從頭～足或足～頭均可，行螺旋掃描。囑咐患者保持安靜狀態(tài)。

1.3 圖像后處理及分析 掃描基本參數(shù)，掃描條件：管電壓：120Kv，掃描時間：0.33s/周；管電流：350mA；螺距：0.9；準直：64×0.6mm；矩陣：512×512；FOV：165mm，原始圖像以層厚1mm，間隔0.5mm，窗寬350，窗位40，卷積核B30f、骨窗：窗寬1500，窗位450，B70f重建，獲得數(shù)據(jù)傳至Syngo Acquisition Workplace工作站進行多平面重建(MPR)、VR重建，由兩位高年資骨組CT醫(yī)生進行影像征象分析，存在分歧時，重新處理圖像，達到一致為準。

1.4 CT閱片內容及方法

1.4.1 橫斷面圖像：常規(guī)3mm，主要觀察對椎體滑脫，如雙邊征、裂隙骨贅、骨痂、纖維組織增生，椎間盤病變等征象顯示清晰。

1.4.2 多平面圖像重建(MPR)：正中矢狀面重建對椎體滑脫分度的判斷，椎體撕裂或骨贅，椎體后突顯示良好，冠狀位對椎體左右移位顯示較好。

1.4.3 VR圖像：整體觀察對椎體滑脫、峽部不連。

2 結 果

本組322例患者347處崩裂，其中發(fā)生于L5崩裂 261例，L4崩裂51例；L3崩裂16例；其中L2崩裂11例；L1崩裂8例；發(fā)生雙側峽部裂311例，單側峽部裂25例，雙側根部裂11例；合并椎體滑脫I度117例，II度32例，III度12例；同時伴有小關節(jié)退變128例，神經(jīng)根受壓14例，側隱窩狹窄13例，椎管狹窄14例，骨質增生178例，椎間盤變性47例，椎間盤膨出156例、突出164例。

3 討 論

腰椎椎弓崩裂(Spondylolysis)是指椎弓峽部產生的應力骨折狀態(tài)，也稱峽部裂(或峽部不連)，發(fā)生率為6%[1]。椎弓根峽部裂可發(fā)生于單側或雙側，如果產生雙側的峽部裂隙，椎體、椎弓根、橫突和上關節(jié)突可在應力的作用下一起與椎板、棘突和下關節(jié)突發(fā)生滑行分離，即發(fā)生腰椎滑脫。發(fā)病因素分兩種即：先天性發(fā)育缺陷及創(chuàng)傷；常見椎體，以第五腰椎最多見，約占90%，其次為第四腰椎，其它椎骨少見，本組病例符合這一特點。腰椎崩裂可分為三個臨床階段：早期、進展期和終末期,因各個階段的癥狀變異較大，給臨床診斷帶來了困難。絕大多病例在整個的病變過程中都不出現(xiàn)癥狀，也可能在疾病的晚期受到輕微或者明顯的外傷后出現(xiàn)癥狀。其最主要癥狀是下腰部的疼痛，也可能出現(xiàn)神經(jīng)受壓的一系列臨床癥狀[2-3]。是常見的腰腿痛的主要原因之一，臨床診斷的主要依據(jù)是臨床癥狀、體征和輔助檢查，主要表現(xiàn)下肢麻木、疼痛和感覺障礙；大多數(shù)年輕人無明細癥狀，勞累后加重，休息減輕，多為間歇性，偶有持續(xù)的感覺，只有在損傷或者長期運動之后，產生比較明顯的臨床癥狀。

主要CT征象：(1)雙側峽部裂311例，占89.7%，表現(xiàn)為雙側關節(jié)突間低密度帶，兩側間隙不對稱，邊緣不整呈鋸齒狀，似假關節(jié)。假關節(jié)間隙的方向呈冠狀位，在矢狀位重建圖像上可見低密度帶將上下關節(jié)分開。當合并腰椎滑脫時，可見滑脫水平前后徑增加呈雙管征，硬膜囊伸長呈紡錘形?；撟刁w下緣與下一個椎體上緣間的椎間盤層面可表現(xiàn)為“夾心餅征”，本組出現(xiàn)311例，占總例數(shù)的89.7%。(2)單側峽部裂25例，占7.2%。表現(xiàn)為患側關節(jié)突間顯示低密度帶，而健側的椎弓由于受重力的影響，發(fā)生代償性肥大、硬化，密度增高，棘突轉向健側，表現(xiàn)為椎管變形，兩側椎弓不對稱。(3)椎弓根部裂11例，占3.1%。表現(xiàn)假關節(jié)面增生強化，關節(jié)間隙寬窄不一，椎管無明顯變化，硬膜囊無受壓，具有潛在的滑脫危險[4-5]。

CT應用以前，一般普通平片45°側斜位作為椎弓崩裂首選檢查方法。45°側斜位片上腰椎神經(jīng)弓呈狗形投影，峽部位于狗頸處。侯樹勛等認為大約20%椎弓崩裂在45°側斜位片才能被發(fā)現(xiàn)，并認為45°側斜位片對于青年患者的檢查尤其重要。但是受患者及投照技術員的影響，CT檢查不僅能發(fā)現(xiàn)普通X線所能確定的骨質缺損,尤其多層螺旋CT的應用，多平面重建技術還能更好地顯示椎間盤、椎管、硬膜囊、神經(jīng)根、側隱窩、關節(jié)突的相應改變,使診斷更加精確。

雖然同位素骨掃描，尤其是SPECT結合CT是診斷椎弓崩裂的“黃金標準”。但是此項檢查技術在臨床中實際應用較少；而多層CT具有卓越的時間和空間分辨率，大范圍容積掃描，強大的后處理薄層重建技術，結合MPR、VR圖像對椎弓崩裂診斷直觀、可靠，對患者進行個體化的評估并為臨床醫(yī)生的治療提供依據(jù)。

[1] redrickson BE,Baker D,McHolick WJ,et al.The natural history of spondylolysis and spondylolisthesis.J Bone Joint Surg AM,1984,66:699-707.

[2] 左白軍,劉秀民,張會軍. 腰椎滑脫的CT表現(xiàn)及臨床分析. 中外醫(yī)療,2008,(11)：263-264.

[3] 侯代倫,柳澄. 脊椎滑脫的影像學研究. 醫(yī)學影像學雜志, 2007, 17(1)：94-95.

[4] 孫玉鵬, 侯樹勛.腰椎峽部裂的影像學檢查與診斷.中國脊柱脊髓雜志, 1999，9(1)：10.

[5] 趙錦橋. 腰椎滑脫的CT表現(xiàn)及臨床分析. 中國保健醫(yī)療, 2010, 19(2)：102-103.

Multilayer CTMPR Reconstruction Techniques on the Diagnosis Value of Lumbar Spondylolysis

JIA Zhe1,2, ZHANG Yu2, LIU Li-jun2,et al., 1. Xi'an JiaoTong University Health Science Center Xi'an, Shaanxi 710061; 2 Department of Radiology, the second Hospitalof Yulin,Shaanxi,719000

Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT (MSCT) MPR in lumbar spondylolysis.Methods A retrospective analysis of 322cases with lumbar spondylolysis images in multiple planar reconstruction (MPR) sagittal and axial CT performance.Results Multiple planar reconstruction (MPR) sagittal and axial images showed excellent in 322 cases with 347 points of lumbar spondylolysis.Conclusion Sagittal and axial of MSCT multiplanar reconstruction (MPR) displayed well in lumbar spondylolysis, the lumbar spondylolysis were diagnosed definitely , MPR had high value on diagnosis and clinical treatment programs of lumbar spondylolysis.

Lumbar Spondylolysis; Multi-slice Spiral CT; Multiple Planar Reconstuction

R274.34

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.05.020

2015-10-08

圖1-5 為腰椎峽部不連并滑脫
圖1、2 同一患者，男26歲，（圖1為橫軸位,圖2為冠狀位）腰5椎體雙側椎弓峽部不連，雙側關節(jié)突間低密度帶，邊緣不整；圖3 患者女 48歲，腰4、5雙側椎弓峽部不連，椎管前后徑增大，腰5椎體向前I°滑脫，腰5--骶1椎間盤內見小片狀氣體影，并見各腰椎及其小關節(jié)突骨質增生、硬化。圖4 同一患者 男，49歲，在VR及矢狀位重建圖像上（圖左、右）可見腰5椎體雙側椎弓崩裂并向前移位（II°滑脫），滑脫水平椎管前后徑增加，滑脫椎體下緣與下一個椎體上緣間的椎間盤層面可表現(xiàn)為“夾心餅征”，并見各腰椎及其小關節(jié)突骨質增生、硬化。

賈 喆，男，醫(yī)學影像專業(yè)，主任醫(yī)生，主任，主要研究方向：影像學診斷

張 明