1.湖北省隨州市婦幼保健院放射科 （湖北 隨州 441300）

2.湖北省隨州市中心醫(yī)院放射科 （湖北 隨州 441300）

3.湖北省隨州市隨縣人民醫(yī)院放射科 （湖北 隨州 441300）

汪興龍1胡必富2羅洪云3劉長華1夏玉明1嚴(yán) 君1

·頭頸疾病·

新生兒腦梗死27例CT分析

1.湖北省隨州市婦幼保健院放射科 （湖北 隨州 441300）

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目的 分析新生兒腦梗死的臨床和CT表現(xiàn)，提高其診斷與鑒別診斷水平。方法 回顧性分析27例新生兒腦梗死的臨床和CT資料。結(jié)果 左側(cè)腦梗死15例，占55.6%，右側(cè)6例，占22.2%，雙側(cè)6例，占22.2%；發(fā)生于頂枕葉20例，占74.1%；大腦中動脈供血區(qū)受累25例，占92.6%；CT表現(xiàn)呈底朝外的楔形或扇形低密度，灰白質(zhì)同時受累，病灶邊緣部分清楚，病變區(qū)腦溝變淺或消失，周圍水腫較輕，中線結(jié)構(gòu)輕度移位。結(jié)論 新生兒腦梗死臨床表現(xiàn)無特異性，CT檢查是診斷新生兒腦梗死的重要手段。

新生兒；腦梗死；體層攝影術(shù)；計算機斷層掃描

新生兒腦梗死，也稱為腦卒中，是指出生后至28天內(nèi)新生兒的腦動脈及其一個或多個分支因種種原因發(fā)生梗塞，導(dǎo)致相應(yīng)腦組織供血區(qū)的缺血壞死。新生兒腦梗死并不常見，在每2300～4000新生兒中約有1例發(fā)生新生兒腦梗死[1-2]。本文回顧性分析27例新生兒腦梗死的臨床和CT資料，旨在提高對新生兒腦梗死的認(rèn)識。

1 材料與方法

1.1 一般材料 搜集2007年6月至2014年10月間在本院住院治療的新生兒腦梗死的患兒27例，其中男18例，女9例，足月兒24例，早產(chǎn)兒3例，年齡最小者出生后7小時，最大者出生后18天，平均年齡7天(不足1天按1天計算)，臨床初診時主要考慮為新生兒缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。

1.2 檢查方法 均采用GE Healthcare BRIVO CT325雙排螺旋CT機，當(dāng)患兒熟睡時行頭顱橫斷面掃描，層厚5mm，層距5mm，10例3周后進行CT復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn) 出生時有窒息史15例，占55.6%，羊水糞染8例，占29.6%，驚厥16例，占59.3%，反應(yīng)低下、嗜睡14例，占51.9%，肌張力減低15例，占55.6%，原始反射減弱13例，占48.1%，陣發(fā)性青紫13例，占48.1%，呻吟、少吃12例，占44.4%，呼吸困難8例，占29.6%，伴先天性心臟病5例，占18.5%，無明顯癥狀2例，占7.4%。發(fā)病時間：出生后1～7天21例，占77.8%，8～14天5例，占18.5%，15～21天1例，占3.7%。

2.2 CT表現(xiàn) 左側(cè)腦梗塞15例，占55.6%，右側(cè)6例，占22.2%，雙側(cè)6例，占22.2%；發(fā)生于頂枕葉20例，占74.1%；大腦中動脈受累25例，占92.6%；出血性腦梗死3例，占11.1%，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，占37.0%，CT表現(xiàn)呈底朝外的楔形或扇形低密度，灰白質(zhì)同時受累，病灶邊緣部分清楚，病變區(qū)腦溝變淺或消失，周圍水腫較輕，中線結(jié)構(gòu)輕度移位。10例3周后進行CT復(fù)查，其中3例有腦軟化灶形成，軟化灶較梗死灶面積小。

3 討 論

新生兒腦梗死嚴(yán)重危害新生兒的生命，是小兒致死或致殘的重要原因之一。過去認(rèn)為新生兒腦梗死很少見，對新生兒腦梗死的診斷主要源于病理解剖報告，隨著影像技術(shù)的發(fā)展逐步提高了對新生兒腦梗死的認(rèn)識。新生兒缺血性(非出血性)腦梗死可分為血栓形成、栓塞和全腦血管功能不全三種類型。病因包括窒息、血栓栓塞、感染和遺傳等，圍產(chǎn)期窒息和敗血癥是新生兒腦梗死的常見原因，尚有25%～50%腦梗死患兒病因不明[3]。

新生兒腦梗死多發(fā)生于新生兒早期，一周內(nèi)發(fā)病最多見，兩周以后極少見，足月兒較早產(chǎn)兒多見。本組病例中一周內(nèi)發(fā)病的21例，占77.8%。新生兒腦梗死發(fā)病常為亞臨床型，患兒可于生后數(shù)小時或數(shù)天出現(xiàn)出現(xiàn)驚厥、呼吸暫停、嗜睡或喂養(yǎng)困難等癥狀，癥狀多變不典型，甚至根本無癥狀，體征有肌張力降低、體重減輕和覓食、吸吮反射減弱等，缺乏特異性[4]。新生兒腦梗死臨床表現(xiàn)多樣，且缺乏特異性，易導(dǎo)致一部分新生兒腦梗死漏診或誤診。本組27例新生兒腦梗初診時考慮為缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血和顱內(nèi)感染等，后經(jīng)CT確診。

圖1 男性患兒，出生后2天，出生窒息史，驚厥、反應(yīng)低下伴呼吸困難2天。CT平掃顯示左側(cè)顳頂枕葉區(qū)楔形低密度灶(長箭頭)，病灶內(nèi)腦溝變淺，病灶邊界大部分清楚，占位效應(yīng)較輕微，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血(短箭頭)。圖2 男性患兒，出生后4天，出生窒息史，生后不哭，皮膚青紫，反應(yīng)低下，CT：雙側(cè)頂枕葉區(qū)見扇形低密度灶(箭頭)，病灶內(nèi)腦溝消失，病灶邊界清楚，占位效應(yīng)較輕微。

影像學(xué)檢查是診斷新生兒腦梗死的重要手段，CT是既經(jīng)濟又實惠的檢查方法，MRI雖較CT分辨力高、無輻射，但檢查費時，不宜用于病情不穩(wěn)定患兒。新生兒腦梗死病灶的分布隨梗塞血管的不同而有差異。CT表現(xiàn)呈底在外的楔形或扇形低密度，灰白質(zhì)同時受累，病灶邊緣部分清楚，病變區(qū)腦溝變淺或消失，周圍水腫較輕，中線結(jié)構(gòu)輕度移位。本組92.6%病例出現(xiàn)大腦中動脈受累，有人提出區(qū)域性代謝異常，使該區(qū)域為梗塞的易感區(qū)，也可能是某些血流特征如發(fā)作性低血壓，容易出現(xiàn)在大腦中動脈供血區(qū)。大腦中動脈梗死可分為主干梗死、皮質(zhì)支梗死和中央支梗死三種類型，通常分支梗死較主干梗死常見。少數(shù)缺血性腦梗死在發(fā)病24～48小時后，可因血液再灌注，發(fā)生梗死區(qū)出血，轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅怨Ｋ繹5]，本組有3例出血性腦梗死，占11.1%。 新生兒腦梗死腦水腫多較輕，占位效應(yīng)不明顯，與成人不同，成人腦梗死腦水腫多較重，占位效應(yīng)明顯，中線結(jié)構(gòu)明顯移位。新生兒腦梗死的康復(fù)潛力較成人要大，本組10例3周后進行CT復(fù)查，其中3例有腦軟化灶形成，軟化灶較梗死灶面積小。

新生兒腦梗死主要與新生兒缺氧缺血性腦病鑒別，前者多為單側(cè)發(fā)病，病灶呈底在外的楔形或扇形低密度影，灰白質(zhì)同時受累，后者病灶多位于腦白質(zhì)區(qū)，外周腦灰質(zhì)受累少見，多為多發(fā)，與前者比較病灶面積較小，多對稱分布；重度缺氧缺血性腦病表現(xiàn)為腦實質(zhì)彌漫性低密度影，灰白質(zhì)界限消失，而基底節(jié)區(qū)、腦干和小腦密度多正常，形成CT“反轉(zhuǎn)征”[6-7]。

提高對新生兒腦梗死的CT認(rèn)識，以期盡早確診，及時治療，這是改善新生兒腦梗死預(yù)后的關(guān)鍵所在。

[1] Schulzke S,Weber P,Luetschg J,et al.Incidence and diagnosis of unilateral cerebral infarction in newbom infants [J]. Perinat Med.2005,33（2）:170-175.

[2] Estan J,Hope P. Unilateral neonatal cerebral infarction in full tem infants[J].Arch D is Child Fetal Feta Neonatal Ed,1997,76:88-93.

[3] 陳惠金.新生兒腦梗死的診斷與治療[J].中國實用兒科雜志, 2006, 21（9）：644-647.

[4] 賀影忠, 陳超, 姚明珠, 等.新生兒腦梗塞臨床特征及與年長兒對比分析[J].臨床兒科雜志, 2005, 23（5）: 293-295.

[5] 靳二虎.磁共振成像臨床應(yīng)用入門[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2009.100-101.

[6] 辛濤. MRI和CT影像分度在新生兒HIE腦損傷程度評估中應(yīng)用的價值[J].中國CT和MRI雜志, 2014, (6)：16-18.

[7] 徐恒昀, 曹和濤, 徐金標(biāo). 新生兒缺血缺氧性腦病CT及MRI診斷比較[J].中國CT和MRI雜志, 2015, (1)：32-35.

CT Analysis of 27 Neonatal Cases with Cerebral Infarction

WANG Xing-long1, HU Bi-fu2, LUO Hong-yun3,et al., 1 The Radiology Department of Suizhou Maternal and Child Health Hospital; 2 The Radiology Department of Suizhou Central Hospital; 3 The Radiology Department of Suixian People's Hospital.

Objective To analyze the clinical and CT manifestations of neonatal cerebral infarction, and to improve the level of diagnosis and differential diagnosis of neonatal cerebral infarction.Methods Retrospective analyze the clinical and CT data of 27 cases with neonatal cerebral infarction.Results There were 15 cases of cerebral infarction located on the left hemicerebrum (55.6%); 6 cases located on the right hemicerebrum (22.2%); 6 cases located on bilateral hemicerebrum (22.2%). 20 lesions were in occipital lobe (74.1%); Middle cerebral arteries were involved in 25 lesions (92.6%). In the CT images, the lesions were shown as low density wedge or sector shapes with bottom outlying, with gray matter affected at the same time. The edges of the lesions were clear, with the brain ditch shoaled or disappeared. The peripheral edema was lighter. The midline structures were slightly shifted.Conclusion The clinical manifestations of neonatal cerebral infarction were lack of specificity, and CT examination is an important method for diagnosis of neonatal cerebral infarction.

Neonatal; Cerebral Infarction; Tomography; Computed Tomography

R722；R445.2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.05.004

2015-05-28

汪興龍，男，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，本科，主治醫(yī)師，主要從事乳腺X線和CT診斷。

羅洪云