廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科 （廣東 廣州 510000）

黎嘉卿 唐志偉

·胸部疾病·

肺原發(fā)性異位腦膜瘤CT表現(xiàn)1例

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科 （廣東 廣州 510000）

黎嘉卿 唐志偉

肺組織；異位腦膜瘤；CT

1 病例資料

患者女性，63歲，因帶狀皰疹后神經(jīng)痛來(lái)院就診。發(fā)病以來(lái)偶咳嗽，少量白色泡沫痰，無(wú)咳血痰。既往史無(wú)特殊。胸部X線檢查示右肺門區(qū)結(jié)節(jié)，建議胸部CT檢查。胸部CT檢查平掃示右肺上葉前段分葉狀軟組織腫塊，大小約2.3cm×1.9cm，邊界清晰，病灶內(nèi)見斑點(diǎn)狀粗大鈣化灶；增強(qiáng)掃描病灶明顯均勻強(qiáng)化，縱隔未見腫大淋巴結(jié)。頭顱CT檢查示未見異常。臨床結(jié)合胸片考慮“右上肺腫瘤”入院手術(shù)，予右肺上葉及腫瘤切除。術(shù)后患者一般情況良好。

手術(shù)及病理：腫瘤位于右肺上葉前段，大小約2.5cm×2cm×2cm,質(zhì)硬，邊界清。病理檢查：鏡下：瘤細(xì)胞大小一致，圓或卵圓形，胞漿豐富淡染或嗜酸性，未見核分裂象，呈彌漫排列，瘤組織內(nèi)見多量薄壁擴(kuò)張血管。免疫組化：EMA(+)，Vim(+)，CgA(-)，Syn(-)，S-100(-)，NSE(-)，TTF-1(+)，ER(+)，PR(少數(shù)細(xì)胞+)，Ki-67約(1%+)，CD56(小灶+)，CD34(-)，Inhibin(-)，p53(-)。支氣管殘端未見腫瘤，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移瘤。病理診斷：右肺上葉腦膜瘤。

2 討 論

顱內(nèi)腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，為常見的原發(fā)性腦外腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，而原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腦膜瘤，即原發(fā)性異位腦膜瘤，臨床較罕見，僅占l%～2%[1]。異位腦膜瘤可分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性是指發(fā)生于顱外或椎管外，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)；繼發(fā)性是指顱內(nèi)或椎管內(nèi)腦膜瘤擴(kuò)展到達(dá)顱外，或者顱內(nèi)腦膜瘤顆粒轉(zhuǎn)移至顱外。

自1982年Kemnitz等[2]首次描述1例罕見的肺原發(fā)性腦膜瘤，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道甚少。肺原發(fā)性腦膜瘤確切的組織來(lái)源仍不明確，有關(guān)顱外腦膜瘤的組織發(fā)生有幾種不同學(xué)說(shuō)。有學(xué)者[3]認(rèn)為，肺原發(fā)性腦膜瘤起源于肺內(nèi)的異位蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，也有學(xué)者認(rèn)為可能來(lái)自向腦膜內(nèi)皮分化的間質(zhì)細(xì)胞或施雪旺細(xì)胞[4]，或肺內(nèi)微小腦膜上皮結(jié)節(jié)[5]。則本例CT表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形孤立軟組織腫塊，邊界光整，部分見分葉，無(wú)明顯毛刺、胸膜凹陷及空洞，內(nèi)可見較粗大鈣化，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，與顱內(nèi)腦膜瘤類似。病理上顱外異位腦膜瘤的免疫組化與顱內(nèi)腦膜瘤基本相同，本病例EMA、Vimentin、PR、NSE均呈陽(yáng)性，其中以EMA、Vimentin呈陽(yáng)性為其特征，符合腦膜瘤的病理免疫生化。

肺內(nèi)原發(fā)性異位腦膜瘤應(yīng)與其它肺內(nèi)孤立性病灶鑒別：

1、錯(cuò)構(gòu)瘤：病灶內(nèi)有鈣化及脂肪密度，典型鈣化呈爆米花樣[6]。2、原發(fā)性周圍型肺癌：為肺內(nèi)邊界欠清的腫塊，可有空泡征、分葉征、臍凹、切跡、長(zhǎng)短不一粗細(xì)不等毛刺[7,8]，腫瘤較大者可見偏心厚壁空洞，可伴有縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大，CT增強(qiáng)掃描呈輕、中度強(qiáng)化，一般鑒別不難。3、硬化性血管瘤：圓形，邊緣光整，與肺界面清晰，病灶實(shí)質(zhì)密度均勻，CT增強(qiáng)均勻強(qiáng)化，最大增強(qiáng)值一般約75Hu，鑒別較易。4、炎性假瘤：為圓形、橢圓形結(jié)節(jié)，邊緣清、銳利。密度大多較均勻，少數(shù)有斑點(diǎn)狀鈣化，CT增強(qiáng)掃描呈輕、中度強(qiáng)化，一般較難鑒別，如有衛(wèi)星病灶，可支持。

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[7] 向立勇, 郭子強(qiáng). 以單發(fā)結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的周圍型小肺癌影像分析[J]. 罕少疾病雜志, 2011, 18(6): 13-16.

[8] 常娜, 李云, 陳清亮, 等. 孤立性肺結(jié)節(jié)的CT診斷研究進(jìn)展[J].罕少疾病雜志, 2011, 18(1)：52-55.

R734.2；R739.45

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.05.007

2015-07-01

圖1 胸部X線顯示右上肺門區(qū)結(jié)節(jié)影。圖2-4 胸部CT平掃見右上肺前段結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，內(nèi)見斑片狀高密度鈣化，CT值約52-54Hu，病灶邊界清晰，局部分葉狀；增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，CT值約79-98Hu。

黎嘉卿，女，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，放射科診斷醫(yī)師，研究方向：中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像

唐志偉