1.湖北省隨州市婦幼保健院放射科 （湖北 隨州 441300）

2.湖北省隨州市隨縣人民醫(yī)院 （湖北 隨州 441300）

汪興龍1夏 堯1羅紅云2劉長華1夏玉明1

·胸部疾病·

小兒非金屬性支氣管異物X線和CT診斷

1.湖北省隨州市婦幼保健院放射科 （湖北 隨州 441300）

2.湖北省隨州市隨縣人民醫(yī)院 （湖北 隨州 441300）

汪興龍1夏 堯1羅紅云2劉長華1夏玉明1

目的 分析小兒非金屬性支氣管異物的臨床和影像學(xué)資料，提高對該病的診斷水平。方法 回顧性分析40例經(jīng)纖維支氣管鏡確診的兒非金屬性支氣管異物的臨床和影像學(xué)資料，40例均攝X線片和胸部透視，20例行多層螺旋CT檢查。結(jié)果 異物位于右側(cè)26例，位于左側(cè)14例；植物性異物38例，占95.0%；3歲以下小兒34例，占85.0%；X線片診斷異物36例，診斷準(zhǔn)確率90.0%，其中阻塞性肺氣腫28例，阻塞性肺炎19例，阻塞性肺不張9例，透視下縱膈擺動32例；CT檢查診斷異物19例，診斷準(zhǔn)確性95.0%，直接發(fā)現(xiàn)異物17例，2例通過間接征象和異物吸入史而診斷。結(jié)論 小兒非金屬性支氣管異物首選X線片和透視，積極審慎運(yùn)用多層螺旋CT檢查；對X線檢查懷疑支氣管異物的患兒應(yīng)盡早行纖維支氣管鏡檢查,以便確診及進(jìn)一步治療。

小兒；支氣管異物；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

支氣管異物是兒童呼吸系統(tǒng)危重癥之一，可導(dǎo)致急性呼吸困難、肺不張、慢性肺部感染甚至死亡，在兒童意外傷害中所占比例達(dá)14.7%～50.0%[1-2]?？焖贉?zhǔn)確的診斷是降低并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率的重要前提，其診斷主要依靠病史，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

[3]。氣管支氣管異物好發(fā)于兒童，患兒表達(dá)能力差，容易導(dǎo)致誤診的發(fā)生[4]。對不透X線的金屬異物，常規(guī)X線檢查便可確診；對于可透X線的非金屬性異物X線平片檢出率為90%[5]。本文回顧性分析40例小兒非金屬性支氣管異物的臨床和影像學(xué)資料，旨在提高對該病的診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般材料 收集本院2008年2月至2015年4月間經(jīng)纖維支氣管鏡確診的小兒非金屬性支氣管異物40例，其中男26例，女14例，年齡8個月～7歲，平均年齡2.1歲，3歲以下兒童34例，占85.0%，病程最短者1小時(shí)，最長者15個月，有明確異物吸入史24例，異物吸入史不詳16例，12例有反復(fù)呼吸道感染史。以冬季和春季發(fā)病人數(shù)最多，夏季最少。臨床表現(xiàn)有刺激性咳嗽，氣喘，呼吸困難及發(fā)熱等癥狀。

1.2 檢查方法 40例均采用日本島津DR檢查。20例采用Philips brilliance 16層螺旋CT行胸部連續(xù)容積薄層掃描，掃描范圍從胸廓入口至橫膈水平，掃描條件為120KV、200MA，層厚1～3mm，50%重疊的重建間隔。對不配合掃描前30分鐘口服10%水合氯醛液0.5～1ml/kg,在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行掃描，掃描后均進(jìn)行多平面重建(MPR)、曲面多平面重建(CMPR)、最小密度投影(MinP)、CT仿真內(nèi)鏡(CTVE)等技術(shù)成像明確異物大小、位置及與周圍氣管情況。

2 結(jié) 果

2.1 異物種類和部位 異物種類：花生米17例，葵花籽8例，西瓜籽4例，黃豆5例，蠶豆4例，果凍碎片1例，塑料筆帽1例，植物性異物共38例，占95.0%。異物發(fā)生于右側(cè)26例，占65.0%，其中右主支氣管3例，右中間段支氣管及分支7例，右下葉支氣管及分支16例；發(fā)生于左側(cè)14例，占35.0%，其中左側(cè)主支氣管4例，左上葉支氣管及分支2例，左下葉支氣管及分支8例。3歲以下小兒34例，占85.0%，3歲以上的小兒6例，占15.0%。

2.2 X線和CT表現(xiàn) 40例均攝X線片和胸部透視，診斷異物36例，4例未發(fā)現(xiàn)異常，診斷準(zhǔn)確率90.0%，其中阻塞性肺氣腫28例，阻塞性肺炎19例，阻塞性肺不張9例，透視下縱膈擺動32例。其中20例進(jìn)行多層螺旋CT掃描，包括X線未發(fā)現(xiàn)異常的4例，CT檢查診斷異物19例，診斷準(zhǔn)確性95.0%，CT診斷準(zhǔn)確率高于X線檢查，直接發(fā)現(xiàn)異物17例，2例通過間接征象和異物吸入史而診斷，間接征象：阻塞性肺氣腫13例，阻塞性肺炎4例，阻塞性肺不張3例。1例X線和CT均未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確診，見圖1。

3 討 論

3.1 概述 小兒支氣管異物多見于3歲以下嬰幼兒，此期嬰幼兒易激惹、咀嚼和吞咽功能不全、喉頭保護(hù)性反射功能不良，咳嗽反射欠成熟，易將異物吸入氣道，本組病例中3歲以下小兒占85.0%。異物以植物性異物多見，本組病例中植物性異物占95.0%，因?yàn)榛ㄉ?、瓜子和豆類等植物性食物是兒童常見的零食，其表面光滑、質(zhì)輕、體積小，極易嗆入呼吸道；小兒非金屬性異物發(fā)病人數(shù)比例以夏季最低，冬季最高，由于氣候原因，夏季吃此類零食的小兒較少，冬季兒童獲得此類零食的機(jī)會大大增加，這也大大增加異物吸入意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。本組病例中異物發(fā)生于右側(cè)26例，占65.0%，發(fā)生于左側(cè)14例，占35.0%，由于解剖上右側(cè)支氣管徑比左側(cè)大，與氣管成角小于左側(cè)，因此異物多進(jìn)入右側(cè)支氣管。較小的異物進(jìn)入支氣管后，當(dāng)時(shí)有嗆咳，繼后常有或長或短的無癥狀期而拖延就診，至并發(fā)癥發(fā)生，而以咳嗽、咳痰，發(fā)熱等癥狀求治。如吸入史不詳，可誤診為支氣管肺炎而延誤治療；本組有3例由于吸入史不詳導(dǎo)致同一部位反復(fù)感染，時(shí)間最長者達(dá)15個月，從而懷疑支氣管異物，最后經(jīng)纖維支氣管鏡確診，因此，診斷支氣管異物，詢問病史至關(guān)重要。

圖1 ，男，1歲5個月，左側(cè)主支氣管異物，X線：左肺透亮度增高，縱膈向右移位。纖維支氣管鏡在左側(cè)主支氣管取出一花生米。

3.2 X線和CT表現(xiàn) 非金屬性異物可透X線，X線片上不能直接觀察到異物，其診斷主要依靠異物阻塞引起的間接征象。異物進(jìn)入氣道所停留的位置取決于異物的大小、形態(tài)和氣流動力學(xué)。異物引起的病例改變分為4型：(1)雙向通氣：異物較小或管狀異物，呼氣和吸氣氣流均可通過，遠(yuǎn)端不發(fā)生阻塞性改變。(2)呼氣性活瓣梗阻；(3)吸氣性活瓣梗阻；(4)完全梗阻。阻塞性肺氣腫多見于異物存留的早期，表現(xiàn)為相應(yīng)肺葉、段或一側(cè)肺過度充氣，肺紋理減少、變細(xì)，本組病例中28例有阻塞性肺氣腫；阻塞性肺炎，表現(xiàn)為相應(yīng)肺葉、段見片狀或斑片狀高密度影，如有明確的異物吸入史則可診斷支氣管異物，本組病例中19例有阻塞性肺炎，其中有5例由于異物吸入史不詳而延誤診斷，導(dǎo)致同一部位反復(fù)感染，才懷疑支氣管異物，最后經(jīng)纖維支氣管鏡確診。阻塞性肺不張，表現(xiàn)為肺體積縮小，尖端指向肺門的致密影，本組病例中阻塞性肺不張9例?？v膈擺動，透視下呼吸雙相時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不平衡，出現(xiàn)左右擺動現(xiàn)象；呼氣性活瓣阻塞時(shí)縱膈在呼氣相向健側(cè)移動，吸氣時(shí)恢復(fù)正常位置；吸氣性活瓣阻塞時(shí)吸氣相縱膈患側(cè)移位，呼氣時(shí)恢復(fù)正常位置。本組病例中縱膈擺動32例，占80.0%。X線片發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有阻塞性改變時(shí)，結(jié)合透視有縱膈擺動時(shí)，則考慮支氣管異物，一定要仔細(xì)追問異物吸入史，應(yīng)盡早行支氣管鏡檢查確診治療。

運(yùn)用多層CT掃描結(jié)合后處理技術(shù)診斷小兒支氣管異物已廣泛應(yīng)用于臨床，其可直觀地顯示異物的部位、大小、形態(tài)及與支氣管粘膜的關(guān)系。一般可采用多平面重組(MPR)、曲面多平面重建(CMPR)、最小密度投影(MinP)、CT仿真內(nèi)鏡(CTVE)等技術(shù)成像。較小的扁平狀異物或不完整異物附著管壁，異物與管腔間多見“線樣征”；當(dāng)MPR與氣道呈縱切面時(shí)，可見異物與氣道的近、遠(yuǎn)端構(gòu)成特征性的“口含珠”狀。間接征象；本組病中例阻塞性肺氣腫13例，阻塞性肺炎4例，肺不張3例，直接發(fā)現(xiàn)異物17例，2例通過間接征象和異物吸入史而診斷，本組CT診斷準(zhǔn)確率為95.0%，診斷準(zhǔn)確率高于X線檢查。間接征象的缺如可降低氣管異物的CT陽性率，導(dǎo)致氣管異物病例的漏診、誤診[6]。多層CT有優(yōu)勢，又有其限度。胡曉峰等

[3]研究發(fā)現(xiàn)CT診斷支氣管異物會出現(xiàn)假陽性和假陰性的結(jié)果。

CT診斷準(zhǔn)確率稍高于X線檢查，也有其限度。(1)多層CT價(jià)格貴，小兒所受輻射大，胡曉峰等[3]研究認(rèn)為胸部多層CT檢查輻射劑量是正位胸片的80倍，大大超過正常人的安全劑量限值。兒童處于生長發(fā)育的高峰期，細(xì)胞分裂活躍，較成人敏感的多。降低兒童輻射劑量成為從事臨床和放射工作者一項(xiàng)責(zé)無旁貸的任務(wù)[7]；(2)3歲以下小兒多不能配合CT檢查，要在檢查前30分鐘給予鎮(zhèn)靜劑，熟睡后才能掃描，可能會延誤病情；(3)CT能發(fā)現(xiàn)支氣管異物，但是取出異物要靠纖維支氣管鏡。Shubha等[8]的研究認(rèn)為當(dāng)撫養(yǎng)人不能提供異物吸入史，而患兒的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查又與氣管支氣管異物相符時(shí)，纖維支氣管鏡是支氣管異物確診治療的一個重要手段。對小兒非金屬性異物要密切結(jié)合臨床病史，普通X線檢查認(rèn)識首選，積極審慎運(yùn)用多層螺旋CT檢查，對X線檢查懷疑支氣管異物的患兒應(yīng)盡早行支氣管鏡檢查確診治療。

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X-ray and CT Diagnosis of Non-metallic Bronchial Foreign Body in Children

WANG Xing-long, XIA Yao, LUO Hong-yun,et al., Suizhou Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province Suizhou Hubei 441300, China

Objective By analyzing the non-metallic bronchial foreign bodies in children clinical and imaging data, in order to improve diagnosis of the disease.Methods A retrospective analysis of 40 cases diagnosed by fiberoptic bronchoscopy bronchial foreign children nonmetallic clinical and imaging data, both of40 patients were taken X-ray and mammography, 20 patients were undergoing multi-slice spiral CT.Results 26 cases of foreign body were in the right bronchus, 14 cases in the left; vegetable foreign body of 38 cases, accounting for 95.0%; 34 cases of children were under 3 years of age, accounting for 85.0%; 36 cases of foreign bodies were diagnosed by X-ray, with the accuracy of 90.0%; 28 cases of emphysema, 19 cases of obstructive pneumonia, obstructive atelectasis in 9 cases, 32 cases were mediastinum swing under fluoroscopy. 19 cases of foreign bodies were diagnosed by CT with the accuracy of 95.0%. Foreign body was found directly in 17 cases, 2 cases were diagnosed by history of foreign body suction and indirect signs.Conclusion Children with non-metallic foreign body bronchial preferred X-ray and fluoroscopy, positive and prudent use of multi-slice spiral CT. X-ray examination of the bronchial foreign body should be suspected in children as early as possible bronchoscopy, so that to make a definite diagnosis and further treatment.

Children; Foreign; Tomography; X-ray Computed

R445

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.014

2015-11-30

汪興龍，男，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，本科，主治醫(yī)師，主要從事CT診斷和乳腺X線診斷

羅洪云