廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院 （廣東 中山 528400）

肖 錚 劉樹學(xué) 洪云恒 肖格林

·頭頸疾病·

眼眶內(nèi)少見腫瘤的MDCT及MR表現(xiàn)（附20例病例）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院 （廣東 中山 528400）

肖 錚 劉樹學(xué) 洪云恒 肖格林

目的 探討眼眶內(nèi)少見腫瘤的CT及MR表現(xiàn)特點(diǎn)，提高影像診斷符合率。方法 回顧性分析經(jīng)組織學(xué)病理、免疫組化證實(shí)的20例眼眶少見腫瘤的影像資料并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 其中淋巴瘤10例，神經(jīng)纖維瘤6例，孤立性纖維瘤1例，橫紋肌肉瘤1例、錯(cuò)構(gòu)瘤1例、惡性黑色素瘤1例，從密度、信號(hào)、形態(tài)、邊界、生長方式、強(qiáng)化程度及方式、臨床特征判斷，不同腫瘤有其不同特點(diǎn)。結(jié)論 對眼眶內(nèi)少見腫瘤的診斷，CT及MR檢查有重要價(jià)值。

眼眶腫瘤；CT；MR

眼眶腫瘤是全身腫瘤的一種，發(fā)病率低；眼眶體積小，但眼眶內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，眼眶腫瘤種類較多，臨床表現(xiàn)交叉，給診斷帶來有一定困難[1]；眼眶內(nèi)常見腫瘤皮樣囊腫、海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤已有較多文獻(xiàn)報(bào)告，而對眼眶內(nèi)少見腫瘤如孤立性纖維瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等較少報(bào)告，本研究收集六年中經(jīng)病理證實(shí)的20例眼眶內(nèi)少見腫瘤的影像資料，分析其CT及MR表現(xiàn)，為提高其影像診斷符合率及鑒別診斷能力。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2009年至2015年5月20例經(jīng)組織學(xué)病理、免疫組化證實(shí)的眼眶腫瘤的影像學(xué)資料。臨床表現(xiàn)大部分以無痛性突眼、眼部腫塊、視力影響或眼球運(yùn)動(dòng)障礙來就診；年齡4～78歲，最小年齡是4歲叢狀神經(jīng)纖維瘤患者，最大年齡是78歲淋巴瘤患者。

1.2 檢查方法 采用東芝Aquilion64層螺旋CT掃描，常規(guī)仰臥位，掃描參數(shù)：120kV，250mAs，層厚3mm，螺距0.75，拆薄層厚0.5mm，CT多期增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)劑用320mg/ml碘佛醇注射液，按1.2ml/kg體重計(jì)算，2.5～3ml/s，增強(qiáng)時(shí)間分別為40s、90s。

采用美國GE 1.5T超導(dǎo)型MR成像儀(Signa EXCITE)，40mT/m梯度磁場，8通道高分辨率腦線圈。常規(guī)FSE序列OAX T1、OAX T2 fs、OCOR T2、OSag fs T2及常規(guī)橫斷面、冠狀面及斜矢狀面的Gd.DTPA增強(qiáng)掃描。

2 結(jié) 果

本組孤立性纖維瘤1例， 57歲男性患者，無明顯誘因右側(cè)眼球突出就診，視力未見障礙；CT表現(xiàn)右淚囊區(qū)可見等或稍低密度區(qū)，呈分葉狀，大小約23mm×20mm，內(nèi)部可見更低密度區(qū)，有包膜；MR表現(xiàn)為右側(cè)淚囊區(qū)長T1、稍長T2信號(hào)占位，T2WI像內(nèi)信號(hào)不均勻，可見更高信號(hào)區(qū)，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化明顯，高信號(hào)區(qū)也明顯強(qiáng)化(圖1-4)。

本組6例神經(jīng)纖維瘤(叢狀1例、孤立性4例、彌漫型1例)，叢狀神經(jīng)纖維瘤1例，患者為4歲女孩，CT表現(xiàn)為左眼眶眼瞼、肌錐內(nèi)、外多發(fā)結(jié)節(jié)樣、不規(guī)則等密度腫塊影，侵犯左側(cè)海綿竇區(qū)，骨窗顯示眼眶、蝶骨左側(cè)可見骨質(zhì)斑片狀吸收，視神經(jīng)增粗；MR表現(xiàn)T1加權(quán)像為等、稍低信號(hào)，T2加權(quán)像為稍高信號(hào)影，壓脂T2WI像呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描輕中度強(qiáng)化；孤立性4例，CT表現(xiàn)為眼瞼、肌錐外孤立性等密度腫塊，有包膜，邊界清，腫塊大者邊緣可見斑點(diǎn)狀低密度影；MR表現(xiàn)為等T1，稍長T2，腫塊邊緣可見斑點(diǎn)狀長T2信號(hào)，邊界清，腫塊增強(qiáng)中度強(qiáng)化。彌漫性1例，患者伴有神經(jīng)纖維瘤病，額部、眼瞼亦見類圓形、不規(guī)則腫塊(圖5-8)。

本組錯(cuò)構(gòu)瘤1例，發(fā)生于上眼瞼，腫塊形態(tài)不規(guī)則，呈等密度，內(nèi)見多個(gè)點(diǎn)狀鈣化，邊界清，鄰近額骨及鼻骨受壓骨質(zhì)吸收，增強(qiáng)輕中度強(qiáng)化。

本組10例淋巴瘤，發(fā)病年齡51～77歲，發(fā)生淚腺3例，淚囊4例，發(fā)生肌錐內(nèi)3例，其中雙側(cè)發(fā)病2例；CT表現(xiàn)為與肌肉相等的密度，密度較均勻，邊界清晰，腫塊包繞眼環(huán)有5例，1例包繞視神經(jīng)，增強(qiáng)掃描中度均勻強(qiáng)化；MR表現(xiàn)T1加權(quán)像信號(hào)呈等或稍低信號(hào)(與腦灰質(zhì)相比)，T2加權(quán)像呈等或稍高信號(hào)，信號(hào)均勻，增強(qiáng)掃描均勻明顯強(qiáng)化。

本組橫紋肌肉瘤1例，患者10歲小女孩，右側(cè)淚腺區(qū)見團(tuán)塊狀腫塊，腫塊呈等密度，內(nèi)部密度不均，有點(diǎn)狀低密度影，腫塊占位明顯，推擠、侵犯眼球，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

本組結(jié)膜惡性黑色素瘤1例，發(fā)生于眼球上結(jié)膜，寬基底貼近眼球，病灶大小約6mm×5mm×3mm，病灶信號(hào)不均，中央呈短T1、長T2信號(hào)，周邊環(huán)繞長T1、長T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描周邊明顯強(qiáng)化，內(nèi)部無明顯強(qiáng)化(圖9-12)。

3 討 論

3.1 各腫瘤概述及CT、MR表現(xiàn)

3.1.1 眼眶淋巴瘤：眼眶真正淋巴組織僅在眼瞼、淚腺、結(jié)膜，眼眶內(nèi)缺乏淋巴組織，稱為結(jié)外惡性淋巴瘤，占眼眶腫瘤約10.33%[2]；臨床表現(xiàn)眼瞼腫脹、硬性包塊、眼突、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力影響等；眼眶淋巴瘤常發(fā)生隔前眶周，眼眶外上象限；多單發(fā)，也可多發(fā)；發(fā)病年齡多見于45～60歲，淋巴瘤生長方式呈彌漫鑄型樣生長，可跨肌錐內(nèi)、外生長，眼肌可累及，占位效應(yīng)不明顯，周圍結(jié)構(gòu)無明顯推擠變形[3-5]；本組病例中CT呈等、低密度、T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，腫塊密度、信號(hào)均較均勻，無明顯囊變、鈣化、出血，其中有5例環(huán)繞眼球，呈“光芒樣”改變，眼球未見變形，視神經(jīng)包繞有1例，腫瘤無明顯包膜，邊界欠清，臨近骨質(zhì)未見壓迫破壞；增強(qiáng)掃描淋巴瘤呈均勻輕中度強(qiáng)化，與其他文獻(xiàn)報(bào)告一致。

3.1.2 橫紋肌肉瘤：是一種少見高度侵蝕性間胚葉腫瘤，發(fā)病年齡小，10歲以內(nèi)多見，臨床表現(xiàn)為眼球突出，無痛性眼眶腫塊，眼瞼閉合不全及結(jié)膜充血，皮溫增高等炎性表現(xiàn)等，病情進(jìn)展快，多發(fā)生于眼眶上部[6-7]。腫瘤容易出血、壞死，腫塊占位效應(yīng)明顯，鄰近結(jié)構(gòu)容易侵犯；腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界尚清，CT表現(xiàn)等密度腫塊，腫塊內(nèi)出血、壞死或囊變時(shí)密度不均，T1WI表現(xiàn)等-低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，腫塊進(jìn)展快時(shí)表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，密度、信號(hào)不均，周圍侵犯，強(qiáng)化不均勻；本組1例影像表現(xiàn)基本類同。

3.1.3 惡性黑色素瘤：眼眶惡性黑色素瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)多見，發(fā)病年齡偏中老年人，常發(fā)生于脈絡(luò)膜，睫狀體、虹膜[8]；發(fā)生于結(jié)膜的罕見，本組有1例發(fā)生于上結(jié)膜，臨床主要表現(xiàn)無意發(fā)生結(jié)膜內(nèi)側(cè)一小黑點(diǎn)，輕度異物感或痛，腫塊呈寬基底貼于結(jié)膜，近角膜緣，腫塊小，結(jié)合文獻(xiàn)惡性黑色素瘤MR表現(xiàn)短T1、短T2信號(hào)為其特征性表現(xiàn)，與黑色素分子順磁性有關(guān)，本組病例MR亦見短T1信號(hào)，邊界不清，增強(qiáng)掃描周邊環(huán)形強(qiáng)化，中央無強(qiáng)化；CT檢查對軟組織分辨率不高，CT對其診斷率低于MR，CT主要表現(xiàn)為等、高密度結(jié)節(jié)、隆起，部分可見鈣化，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。

3.1.4 錯(cuò)構(gòu)瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤是一種或多種分化成熟的成分組織錯(cuò)誤組合與排列的良性腫瘤，多發(fā)生于肺、腎，發(fā)生于眼眶錯(cuò)構(gòu)瘤罕見[9]；本組有1例及結(jié)合文獻(xiàn)，眼眶錯(cuò)構(gòu)瘤國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告極少，謝賽等個(gè)例報(bào)道發(fā)生肌錐內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤，影像學(xué)表現(xiàn)無明顯特異性；筆者認(rèn)為眼眶錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病年齡偏年輕患者，病史較長，腫瘤無壓痛，本組是22歲女性患者，發(fā)生在上眼瞼不規(guī)則稍等密度不均腫塊，腫塊邊界清，腫塊內(nèi)側(cè)可見散在點(diǎn)狀鈣化灶，鄰近骨質(zhì)受壓吸收，增強(qiáng)掃描輕度不均勻強(qiáng)化[10]。

3.1.5 神經(jīng)纖維瘤：眼眶神經(jīng)纖維瘤是周圍神經(jīng)的一種良性腫瘤，神經(jīng)干及末梢都可發(fā)生，占眼眶腫瘤約0.5～2.4%，眼眶神經(jīng)纖維瘤分為4型：孤立型或局限型，叢狀型，彌漫型，孤立型多見[11]；各年齡組都可發(fā)生，多發(fā)生于眼眶外上部，本組中4例孤立型發(fā)生于淚囊區(qū)及左側(cè)眼球內(nèi)側(cè)肌錐外，體積不大，類圓形，邊界清，無明顯包膜，T1WI呈等信號(hào)，T2WI像信號(hào)等或稍高，可見斑點(diǎn)狀短T2信號(hào)，T2WI像信號(hào)更高，其1例腫瘤外周可見斑點(diǎn)狀長T1、長T2信號(hào)影及T2WI像中央可見流空小血管，增強(qiáng)掃描均勻中度強(qiáng)化；1例彌漫型發(fā)生于上眼瞼，邊界不清，輕度強(qiáng)化，并發(fā)神經(jīng)纖維瘤??；叢狀神經(jīng)纖維瘤發(fā)生眼眶比較少見，呈廣泛浸潤性生長，可穿通鄰近肌層、筋膜，沿孔裂道生長，孔裂變形，邊界不清，形態(tài)不規(guī)整，鄰近骨質(zhì)斑片狀吸收，壓脂序列T2WI像明顯高信號(hào)；本組中1例叢狀型，CT表現(xiàn)眶隔前部、肌錐內(nèi)、外及同側(cè)海綿竇不規(guī)則狀稍等、低密度腫塊，蝶骨骨質(zhì)吸收；MR表現(xiàn)T1WI呈等信號(hào)，T2WI像信號(hào)較高，強(qiáng)化明顯，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

3.1.6 孤立性纖維瘤：孤立性纖維瘤是一種少見間葉組織起源的梭形細(xì)胞腫瘤，多發(fā)生于胸膜，發(fā)生眼眶為少見[12]；臨床主要表現(xiàn)眼球突出，無痛性腫塊；影像學(xué)表現(xiàn)為孤立性腫塊，邊界尚清，包膜不完整，常伴有玻璃樣、粘液樣變性，CT表現(xiàn)等或稍低密度，MR表現(xiàn)信號(hào)不均勻，呈長或等T1、稍長或長T2信號(hào)，部分文獻(xiàn)報(bào)告腫塊血管豐富，內(nèi)部可見流空小血管影[12-13]，本組中1例影像學(xué)表現(xiàn)基本相同，內(nèi)部密度、信號(hào)不均，可見囊樣更長T2信號(hào)，亦見細(xì)小流空血管影，增強(qiáng)掃描腫塊均明顯強(qiáng)化。

3.2 小結(jié) 眼眶淋巴瘤、惡性黑色素瘤發(fā)病年齡均偏大，淋巴瘤的鑄型生長，輕中度強(qiáng)化；黑色瘤的順磁性作用較有一定特征。錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病年齡輕，橫紋肌肉瘤進(jìn)展快，浸潤性生長，內(nèi)部不均勻；錯(cuò)構(gòu)瘤密度混雜，可見鈣化或脂肪密度；眼眶神經(jīng)纖維瘤中叢狀、彌漫型范圍廣泛，沿孔道生長，蝶骨脫鈣、吸收，輕中度強(qiáng)化有一定特殊；孤立型形態(tài)規(guī)則，無包膜，可見靶征，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。孤立性纖維瘤血供豐富，流空小血管影，均勻明顯強(qiáng)化有一定特征。

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MDCT and MR Appearances of Rare Orbital Tumors (20 Cases)

XIAO Zheng, LIU Shu-xue, HONG Yun-heng, et al., Zhongshan Hospital Affiliated to Guang Zhou University of Chinese Medicine Zhong Shan, Guang Dong, 52840, China

Objective To investigate the CT and MR features of rare tumors in orbit, and to improve the coincidence rate of imaging diagnosis.Methods The imaging data of 20 cases of rare orbital tumors confirmed by histopathology and immunohistochemistry were retrospectively analyzed and reviewed.Results The lymphoma (n = 10), 6 cases of neurofibroma, 1 cases of solitary fibrous tumor, rhabdomyosarcoma in 1 case, 1 case of hamartoma, malignant melanoma in 1 case and from the density, shape, boundary, growth pattern, strengthen the degree and manner, clinical characteristic, different tumors have different characteristics.Conclusion CT and MR examinations forthe diagnosis of rare orbital tumors are of important value.

Orbital Tumor; CT; MR

R445；R739.7

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.006

2015-11-27

肖 錚，女，主治醫(yī)師

肖 錚