夏建新，胡娟娟

（麻城市婦幼保健院：1.兒科；2.婦產(chǎn)科，湖北438300）

新生兒135例窒息復(fù)蘇后的臨床觀察與護(hù)理

夏建新1，胡娟娟2

（麻城市婦幼保健院：1.兒科；2.婦產(chǎn)科，湖北438300）

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡和致殘的主要原因之一。該文就新生兒窒息復(fù)蘇后的觀察和護(hù)理措施進(jìn)行探討。通過(guò)對(duì)該院2014年治療的135例窒息新生兒復(fù)蘇后的臨床狀態(tài)進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生的原因，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)。分析后發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染和臍帶受壓或脫垂是導(dǎo)致窒息的主要原因。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，135例窒息復(fù)蘇后的新生兒治愈128例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院7例，無(wú)一例死亡。窒息新生兒經(jīng)初步復(fù)蘇后，加強(qiáng)臨床觀察，及時(shí)正確的治療和護(hù)理能有效地提高窒息復(fù)蘇新生兒的成活率和治愈率。

復(fù)蘇術(shù)； 窒息，新生兒； 護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒因缺氧，發(fā)生宮內(nèi)窘迫或在娩出過(guò)程中引起的呼吸功能不全和氣體交換障礙。新生兒窒息程度會(huì)隨著窘迫時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，如不及時(shí)搶救和處理，可導(dǎo)致新生兒發(fā)生智力障礙，甚至死亡，在國(guó)內(nèi)發(fā)病率為5%～10%，是導(dǎo)致新生兒死亡和致殘的主要原因之一[1]。對(duì)于成功復(fù)蘇后的患兒，窒息的威脅仍存在，做好復(fù)蘇后的臨床觀察和護(hù)理非常重要，可以提高新生兒的生存質(zhì)量，降低新生兒死亡率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的患兒135例，其中男81例，女54例；重度窒息27例，輕度窒息108例；足月兒118例，早產(chǎn)兒24例，足月小樣兒2例；伴缺血缺氧性腦病13例，伴顱內(nèi)出血2例。

1.2 診斷方法 新生兒窒息的診斷依據(jù)：新生兒窒息的嚴(yán)重程度及復(fù)蘇后效果平均根據(jù)Apgar評(píng)分，根據(jù)出生后及復(fù)蘇后的5項(xiàng)體征（即膚色、心率、喉反射、肌張力、呼吸）進(jìn)行Apgar評(píng)分，每項(xiàng)2分，共10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.3 結(jié)果 針對(duì)存在高危因素的分娩期產(chǎn)婦加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并在胎兒娩出前30 min，通知兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室，對(duì)存在窒息的患兒出生后及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇。135例窒息復(fù)蘇后新生兒經(jīng)細(xì)心的臨床觀察、治療和護(hù)理，治愈128例；轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院7例，經(jīng)回訪：5例治愈，0例死亡，2例自行放棄治療，其中1例因28周，體質(zhì)量885 g；另1例因家庭經(jīng)濟(jì)困難，均為自動(dòng)放棄治療。各種窒息相關(guān)因素見(jiàn)表1。（1）羊水情況：羊水胎糞污染69例，占51.11%。羊水過(guò)少通常伴不同程度的羊水污染，污染程度越高，分娩時(shí)越容易發(fā)生胎糞吸入綜合征。（2）臍帶因素：臍帶因素總共27例，占20.00%。臍帶因素主要有臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、受壓、脫垂等，在生產(chǎn)過(guò)程中易引發(fā)臍帶繞頸，使新生兒呼吸受阻。（3）母親因素：母親因素導(dǎo)致的有23例，占17.04%。母親患糖尿病、心腎疾病、妊娠高血壓綜合征或嚴(yán)重貧血等，均對(duì)胎兒有影響。重度貧血或急性失血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧造成新生兒窒息。

表1 新生兒窒息的相關(guān)因素分布（n=135）

1.4 新生兒窒息原因分析 了解新生兒窒息的原因，有助于提前做好準(zhǔn)備，為搶救新生兒贏得時(shí)間。缺氧是窒息的根本原因，影響胎盤(pán)或氣體交換的因素均可引起新生兒窒息，這是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。本組資料統(tǒng)計(jì)表明，羊水胎糞污染和臍帶受壓或脫垂是導(dǎo)致窒息的主要原因。發(fā)生窒息新生兒的誘發(fā)主因是由于血氧濃度下降所致。羊水因素（羊水污染、羊水過(guò)多或過(guò)少）和臍帶因素（臍帶過(guò)短、過(guò)長(zhǎng)、受壓、脫垂）是很常見(jiàn)的兩大主要原因，這2種情況很容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)急性缺氧，引起新生兒窒息[2]。羊水是胎兒賴以生存的內(nèi)環(huán)境，羊水胎糞污染是胎兒缺血、缺氧的征象，根據(jù)其缺氧程度可以分為Ⅲ度，污染程度越高，分娩時(shí)越容易產(chǎn)生胎糞吸入綜合征[3-4]。羊水污染對(duì)新生兒呼吸系統(tǒng)和智力有著重要影響，很容易造成新生兒智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，嚴(yán)重的甚至威脅生命。而臍帶受壓或脫垂由于其使得臍靜脈受到壓迫，導(dǎo)致胎盤(pán)血供不足，胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺血缺氧狀態(tài)，致使新生兒發(fā)生窒息[5]。

2 護(hù)理方法

2.1 復(fù)蘇后的臨床觀察 所有復(fù)蘇后的新生兒均為高危兒，重點(diǎn)是對(duì)生命體征及并發(fā)癥進(jìn)行細(xì)致的觀察。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、尿量、膚色和窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)如有羊水污染的，給予抗感染及對(duì)癥支持療法，加強(qiáng)護(hù)理[6]。對(duì)患兒的一般情況，面色，呼吸的頻率和節(jié)律，活動(dòng)力，大小便次數(shù)、量、顏色仔細(xì)觀察并做好各種記錄，一旦有異常情況，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2 保暖 保持窒息患兒正常體溫尤為重要，這關(guān)系到窒息搶救成功的概率和各種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。保暖方法有多種，無(wú)暖箱的基層醫(yī)院可以采用棉被包裹并外置熱水袋、暖寶等，要注意防止?fàn)C傷。有條件的醫(yī)院，最好將患兒置入暖箱中，保持箱溫32～34℃，濕度60%～70%。及時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒體溫，盡量控制在35～37℃，并根據(jù)新生兒體溫適時(shí)調(diào)整暖箱溫度，避免體溫不升，切忌使患兒的體溫驟然升高。保持室溫在22～24℃。本院一直以來(lái)在產(chǎn)房分娩時(shí)將室溫調(diào)到適宜溫度，提前打開(kāi)開(kāi)放式輻射搶救臺(tái)，以預(yù)熱包被，處理新生兒過(guò)程中注意保暖，對(duì)早產(chǎn)兒這些措施就顯得更為關(guān)鍵。

2.3 吸氧及時(shí) 迅速恢復(fù)新生兒正常呼吸是新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵，窒息容易形成缺氧和高碳酸血癥狀態(tài)，時(shí)間越長(zhǎng)，所致的死亡或智力傷害和殘廢將會(huì)越嚴(yán)重[7]。根據(jù)新生兒窒息程度不同，可采用自鼻導(dǎo)管吸氧、面罩給氧等輔助通氣糾正缺氧。本組患兒足月兒給予鼻導(dǎo)管吸氧2～5 L/min，27例重度窒息伴并發(fā)癥患兒給予面罩給氧，選擇合適的面罩。根據(jù)病情需要及時(shí)合理調(diào)節(jié)給氧方式和濃度。

2.4 喂養(yǎng)問(wèn)題 重度窒息患兒的喂養(yǎng)要恰當(dāng)，適當(dāng)延遲喂養(yǎng)，待病情穩(wěn)定后再以微量喂養(yǎng)開(kāi)始，循序漸進(jìn)直至正常量，輕度窒息或病情穩(wěn)定可行母乳喂養(yǎng)。在喂哺過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)及病情變化，以防腹脹及誘發(fā)窒息再次發(fā)生。對(duì)吸吮能力缺乏的新生兒，應(yīng)延遲進(jìn)食，重癥就禁食，胃腸減壓，發(fā)生急腹癥者應(yīng)送急診外科治療[8]。

2.5 預(yù)防感染 新生兒免疫力低下，窒息的患兒在復(fù)蘇過(guò)程中形成的傷口很容易造成病菌的入侵，引起感染[9]。因此，必須做好病房管理，保持環(huán)境清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)并消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)，控制探視人員的次數(shù)和時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，防止交叉感染。觀察復(fù)蘇后的新生兒，重點(diǎn)觀察口腔、上呼吸道，因窒息復(fù)蘇多需清理呼吸道、氣管插管等，應(yīng)注意有無(wú)出血、血腫、破損，及時(shí)應(yīng)用抗感染、止血藥物。每天行新生兒沐浴，保持皮膚清潔，注意臍帶有無(wú)滲液及異味，保持干燥，沐浴后行0.5%聚維酮碘消毒。

2.6 處理并發(fā)癥 新生兒窒息復(fù)蘇后還有可能發(fā)生一些并發(fā)癥，如低血糖、缺氧性顱內(nèi)出血、腦水腫和一系列的呼吸道疾病等。要維持患兒的血糖穩(wěn)定，經(jīng)常更換患兒體位，保持患兒頭偏向一側(cè)，動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患兒造成不必要的損傷[10]。護(hù)理人員對(duì)窒息復(fù)蘇后的嬰兒，要密切觀察、認(rèn)真仔細(xì)，一些細(xì)微的變化可能是某些并發(fā)癥的前兆，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，以便能及時(shí)有效地治療和預(yù)防患兒多種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通 窒息新生兒因治療的需要，出生及入新生兒監(jiān)護(hù)病房，與家長(zhǎng)分離，在此期間應(yīng)及時(shí)正確地與家屬進(jìn)行溝通，告知患兒的基本病情、相關(guān)并發(fā)癥及治療方案和預(yù)后，減輕家長(zhǎng)的焦慮和恐懼心理，取得家長(zhǎng)的理解和信任[11]，積極配合患兒的各項(xiàng)治療。綜上所述，新生兒窒息復(fù)蘇成功與否很大程度上取決于及時(shí)、正確、有效的復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后的護(hù)理。搶救的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，縮短缺氧時(shí)間，減少因缺氧缺血而并發(fā)的后遺癥發(fā)生。同時(shí)，要及時(shí)觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告及加強(qiáng)復(fù)蘇后的觀察與保暖、營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)及預(yù)防感染和并發(fā)癥。因此，產(chǎn)科和兒科密切配合，進(jìn)行快速有效的復(fù)蘇搶救，落實(shí)各種復(fù)蘇后的治療和護(hù)理措施，不僅能降低新生兒病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也是提高新生兒生存質(zhì)量的有力保障。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.054

B

1009-5519（2015）19-3013-02

2015-05-26）

夏建新（1974-），男，湖北麻城人，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床治療和研究；E-mail：jianxinxia6688@126.com。

胡娟娟（E-mail：juanhu1980@163.com）。