黃生萬，黃金榮，朱秀娣，初 菊，黃明瀟

（英德市人民醫(yī)院，廣東513000）

廣東省英德市二級綜合醫(yī)院住院患者心理狀況調(diào)查及影響因素分析

黃生萬，黃金榮，朱秀娣，初 菊，黃明瀟

（英德市人民醫(yī)院，廣東513000）

目的了解廣東省英德市基層綜合醫(yī)院住院患者的心理狀況及可能的影響因素。方法選取廣東省英德市二級綜合醫(yī)院600例住院患者，采用一般情況調(diào)查表及癥狀自評量表（SCL-90）進行調(diào)查，對SCL-90評分篩查陽性者再采用Zung焦慮自評量表（SAS）、Zung抑郁自評量表（SDS）評估嚴重程度。結(jié)果600例被調(diào)查者中SCL-90評分篩查陽性235例，其軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)等SCL-90因子評分與全國常模比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；235例陽性患者經(jīng)SAS、SDS評估，焦慮情緒檢出率為32.0%（192/600），抑郁情緒檢出率為41.20%（247/600）；以性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住時間、婚姻狀況為因變量進行l(wèi)ogistic回歸模型多因素分析，235例陽性患者年齡、性別、文化程度及婚姻狀況與焦慮、抑郁心理障礙有明顯相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論基層綜合醫(yī)院焦慮、抑郁心理障礙患者患病率高，值得關(guān)注。

焦慮； 抑郁； 住院病人； 醫(yī)院，綜合； 廣東

軀體疾病患者常伴焦慮、抑郁等心理癥狀，嚴重者可影響患者軀體疾病的康復及預后[1]。國內(nèi)外已有不少針對三級甲等綜合醫(yī)院門診及住院患者共患焦慮、抑郁等心理障礙的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，超過26%的內(nèi)、外科患者有焦慮和抑郁，且焦慮癥狀的比例（35.0%）大于抑郁癥狀（33.2%）[2]。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）指南有關(guān)抑郁、焦慮障礙分級處理意見中更強調(diào)基層醫(yī)生對抑郁障礙的識別和處理[3]。而國內(nèi)鮮見有對基層綜合醫(yī)院住院患者心理狀況研究的報道。為了解基層綜合醫(yī)院住院患者的心理狀況，作者對廣東省英德市二級綜合醫(yī)院住院患者進行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2013年5～7月在廣東省英德市人民醫(yī)院各臨床學科住院的患者，年齡在18周歲以上，排除因精神或軀體功能嚴重障礙不能完成研究的患者。按入院的先后順序，采用隨機抽樣的方法抽取調(diào)查對象，所有被調(diào)查者均簽署知情同意書。

1.2 方法 向被調(diào)查對象發(fā)放并要求填寫自擬的患者一般情況調(diào)查問卷，采用癥狀自評量表（SCL-90）進行篩查，按Deragatis 5級評分法，總分超過160分或陽性項目數(shù)超過43項或任一因子分超過2分，考慮為篩查陽性。將SCL-90評分篩查陽性患者因子評分與全國常模[4]進行比較，并對篩查陽性者進一步采用Zung焦慮自評量表（SAS）、Zung抑郁自評量表（SDS）評估焦慮、抑郁的嚴重程度。所有評估均由經(jīng)過一致性培訓的工作人員按照測驗要求進行測試。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗，采用logistic回歸模型多因素分析評價SCL-90陽性與性別、年齡、文化程度、居住時間、職業(yè)、婚姻狀況等因素的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象人口學特征 本調(diào)查共發(fā)放問卷630份，收回有效問卷600份，有效率為95.2%，其中男251例，女349例，男女比例為1∶1.39；年齡18～83歲，平均（35.72±13.40）歲；婚姻狀況：未婚89例（14.8%），已婚510例（85.0%），喪偶1例（0.2%）。文化程度：文盲53例（8.8%），小學113例（18.8%），初中175例（29.2%），高中（含中專）151例（25.2%），大學108例（18.0%）；職業(yè)：工人97例（16.2%），農(nóng)民 151例（25.2%），干部 56例（9.3%），學生 47例（7.8%），退休 21例（3.5%），其他228例（38.0%）；居住地：廣東省英德市508例（84.7%），外地92例（15.3%）。在廣東省英德市居住時間：＜1年59例（9.8%），1～5年84例（14.0%），＞5～10年64例（10.7%），＞10～20年126例（21.0%），＞20年267例（44.5%）。

2.2 SCL-90評分篩查陽性患者因子評分與全國常模比較 600例被調(diào)查者中SCL-90評分篩查陽性235例，其軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)等因子評分與全國常模比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 SCL-90評分篩查陽性患者SAS、SDS評估結(jié)果235例篩查陽性患者焦慮情緒檢出率為 32.0%（192/ 600），其中輕度139例（23.2%）、中度50例（8.3%）、重度3例（0.5%）；抑郁情緒檢出率為41.2%（247/600），其中輕度151例（25.2%）、中度87例（14.5%）、重度9例（1.5%）。

2.4 SCL-90評分篩查陽性患者相關(guān)因素logistic回歸模型多因素分析 以性別、年齡、文化程度、職業(yè)、在廣東省英德市居住時間為因變量進行l(wèi)ogistic回歸模型多因素分析，年齡、性別、文化程度及婚姻狀況與焦慮、抑郁心理障礙有明顯相關(guān)性（P＜0.05）。見表2。

表1 SCL-90評分篩查陽性患者因子評分與全國常模比較（±s，分）

表1 SCL-90評分篩查陽性患者因子評分與全國常模比較（±s，分）

SCL-90評分因子軀體化強迫人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病狀總分SCL-90評分篩查陽性患者（n=235）全國常模（n=1 388）t P 1.54±0.55 1.72±0.64 1.58±0.62 1.60±0.64 1.56±0.61 1.52±0.60 1.46±0.56 1.49±0.59 1.49±0.58 1.57±0.54 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 1.44±0.43 7.55 3.75 -2.60 3.76 6.73 1.78 10.16 2.64 8.61 5.75＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 SCL-90評分篩查陽性患者相關(guān)因素logistic回歸模型多因素分析

3 討 論

焦慮、抑郁是綜合醫(yī)院就診患者中常見的心理問題，常以軀體不適癥狀為主訴，或軀體性疾病合并焦慮、抑郁障礙。軀體不適癥狀表現(xiàn)多種多樣，涉及全身各系統(tǒng)，患者反復往返臨床各科室之間，其癥狀與相應(yīng)的體格檢查、實驗室檢查結(jié)果不相符，不僅患者感到心身痛苦，而且還浪費了大量的醫(yī)療資源。有研究表明，各種軀體疾病患者中，共病各種心理障礙的患病率為20.0%～45.0%[5]；法國社區(qū)保健門診患者中有14.9%的患者符合《美國精神障礙診斷與分類統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-Ⅳ）焦慮障礙或抑郁障礙的診斷標準[6]。美國資料比例更高，發(fā)現(xiàn)超過50.0%的個體共患焦慮、抑郁或有軀體化癥狀，且社會功能受損程度增加[7]。WHO一項多中心合作研究表明，綜合醫(yī)院就診患者中有心理障礙者高達24.0%。本研究結(jié)果顯示，基層綜合醫(yī)院就診患者的心理健康狀況不容忽視，篩查陽性率高達32.0%，主要表現(xiàn)為軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼等，與既往的研究結(jié)果基本一致[8-9]。

本研究對235例SCL-90評分篩查陽性患者采用SAS、SDS進一步評價其焦慮、抑郁的嚴重程度，發(fā)現(xiàn)32.0%的患者存在不同程度的焦慮，41.2%的患者具有抑郁情緒。可能與就診于基層綜合醫(yī)院的患者比就診于三級甲等綜合醫(yī)院的患者在文化程度、收入水平、對應(yīng)激事件的處理能力等方面較低有關(guān)；同時與就診基層醫(yī)院的患者多為首次就診、未經(jīng)藥物治療有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，就診于城市郊區(qū)醫(yī)院的患者焦慮、抑郁評分均高于城區(qū)醫(yī)院，與本研究結(jié)論一致[10]。

對焦慮、抑郁障礙的影響因素分析，流行病學研究發(fā)現(xiàn)，女性患病率是男性患病率的2～3倍，可能與女性的人格因素（如女性的不自信、無助感、對自己的低評價、對內(nèi)心的消極情緒的過度關(guān)注等）和社會因素（如性別不均、對應(yīng)激事件的敏感度、傳統(tǒng)婚姻觀念的限制及家庭暴力等）有關(guān)[11]；無論是早期的調(diào)查還是目前的研究結(jié)果均顯示，不同年齡組之間有無焦慮、抑郁障礙有顯著差異，中年階段的比例最高[8]。Belló等[10]發(fā)現(xiàn)，文化程度與焦慮、抑郁的發(fā)生有明顯的相關(guān)性，隨著學歷的增高，焦慮、抑郁發(fā)生率下降，可能文化程度越高者越有較好的經(jīng)濟狀況及社會地位，同時對應(yīng)激事件的處理能力越強，能夠更好地調(diào)控焦慮、抑郁等負性情緒。我國學者對江西省11個地區(qū)抑郁障礙患病率流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，離婚或喪偶與抑郁癥明顯相關(guān)[12]。本研究對235例SCL-90評分篩查陽性的患者，以性別、年齡、文化程度、職業(yè)及在廣東省英德市居住時間為因變量進一步進行l(wèi)ogistic回歸模型多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、文化程度及婚姻狀況與心理障礙有明顯相關(guān)性，女性、中年、未婚或喪偶及文化程度越低，焦慮、抑郁心理障礙發(fā)生率越高。

由于缺乏精神問題相關(guān)知識、精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高及病恥感等原因，大部分抑郁、焦慮障礙患者首先求救于綜合醫(yī)院，且對醫(yī)務(wù)人員主訴的是軀體不適而非情緒問題，給各臨床醫(yī)生的準確識別造成困難；而綜合醫(yī)院的醫(yī)生由于對精神科診療相關(guān)知識的技能不足、對心理疾病的重視不夠，明顯影響了對心理問題的發(fā)現(xiàn)與診治，造成了綜合醫(yī)院就診患者中的高抑郁、焦慮患病率與低識別率、低治療率并存[13-14]。我國一半以上的人口分布在基層城鎮(zhèn)，加強基層醫(yī)務(wù)人員對與軀體疾病共病的焦慮、抑郁等心理障礙的識別與診治，對提高國民的身心健康、增加診療療效、減輕國民經(jīng)濟負擔具有重要意義。

[1]Simon GE.Can depression be managed appropriately in primary care?[J]. J Clin Psychiatry，1998，59 Suppl 2：3-8.

[2]于德華，吳紹敏，李春波，等.綜合醫(yī)院住院患者焦慮與抑郁癥狀調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2004，14（2）：68-70.

[3]National Institude for Health and Clinical Excellence（NICE）.Depression：management of depression in primary and secondary care.NICE guideance CG023[M].London：NICE，2004：212-215.

[4]金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL-90評定結(jié)果的初步分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12（5）：260-263.

[5]Berger M，van Calker D，Riemann D，et al.Sleep and manipulations of the sleep-wakerhythmindepression[J].ActaPsychiatrScandSuppl，2003（418）：83-91.

[6]Norton J，de Roquefeuil G，David M，et al.Prevalence of psychiatric disorders in French general practice using the patient health questionnaire：comparison with GP case-recognition and psychotropic medication prescription[J].Encephale，2009，35（6）：560-569.

[7]L?we B，Spitzer RL，Williams JB，et al.Depression，anxiety and somatization in primary care：syndrome overlap and functional impairment[J].Gen Hosp Psychiatry，2008，30（3）：191-199.

[8]Kruijshaar ME，Barendregt J，Vos T，et al.Lifetime prevalence estimates of major depression：an indirect estimation method and a quantification of recall bias[J].Eur J Epidemiol，2005，20（1）：103-111.

[9]王志青，張艷萍，楊少杰，等.北京40家綜合醫(yī)院住院病人抑郁障礙患病率調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（3）：176-179.

[10]Belló M，Puentes-Rosas E，Medina-Mora ME，et al.Prevalence and diagnosis of depression in Mexico[J].Salud Publica Mex，2005，47 Suppl 1：S4-11.

[11]Ialongo N，McCreary BK，Pearson JL，et al.Major depressive disorder in a population of urban，African-American young adults：prevalence，correlates，comorbidity and unmet mental health service need[J].J Affect Disord，2004，79（1/3）：127-136.

[12]胡斌，盧小勇，魏波，等.江西省抑郁癥患病率的流行病學調(diào)查[J].中華精神科雜志，2003，36（4）：242-245.

[13]Qin X，Wang W，Jin Q，et al.Prevalence and rates of recognition of depressive disorders in internal medicine outpatient departments of 23 general hospitals in Shenyang，China[J].J Affect Disord，2008，110（1/2）：46-54.

[14]Phillips MR，Zhang J，Shi Q，et al.Prevalence，treatment，and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05：an epidemiological survey[J].Lancet，2009，373（9680）：2041-2053.

Investigation of psychological status among inpatients in second grade general hospitals of Guangdong Yingde city and analysis on its influencing factors

Huang Shengwan，Huang Jinrong，Zhu Xiudi，Chu Ju，Huang Mingxiao
（Yingde Municipal People′s Hospital，Yingde，Guangdong 513000，China）

ObjectiveTo understand the psychological status and possible influencing factors among the inpatients of Yingde second grade general hospitals.Methods600 inpatients selected from Yingde second grade general hospitals were in vestigated by using the general questionnaire and the symptom checklist-90（SCL-90）.The severity degrees of the positive patients screened by SCL-90 were evaluated by using the Zung Self-Rating Anxiety Scale and Zung Self-Rating Depression Scale.ResultsAmong 600 investigated cases，235 cases were positive in screening by SCL-90.The SCL-90 factor scores of the somatization，obsession，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，terror，paranoia，etc.，had statistically significant differences compared with the national norm（P＜0.05）；in 235 positive cases evaluated by SAS and SDS，the detection rate of anxiety emotion was 32.0%（192/600）and which of the depression emotion was 41.2%（247/600）；the Logistic regression analysis with gender，age，cultural level，occupation，inhabit time and marital status as the dependent variables showed that age，gender，cultural level and marital status had significant correlation with the psychological disorder（P＜0.05）.ConclusionThe patients with anxiety and depression disorder have higher prevalence rate in the basic level general hospitals，which is worth of attention.

Anxiety； Depression； Inpatients； Hospitals，general； Guang dong

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.009

A

1009-5519（2015）19-2914-03

2015-07-03）

廣東省清遠市科技計劃項目（2013B091）。

黃生萬（1964-），男，湖南藍山人，副主任醫(yī)師，主要從事臨床精神、心理衛(wèi)生診療及臨床教學工作；E-mail：hsw640428@sina.com。

黃金榮（E-mail：huangxlp@126.com）。