潘曉菁，張 雙

(1.綿陽口腔醫(yī)院感染管理科，四川 綿陽 621000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院口腔科，四川 成都 610072)

△通訊作者

42例口腔?？坡殬I(yè)暴露調(diào)查分析

潘曉菁1，張 雙2△

(1.綿陽口腔醫(yī)院感染管理科，四川 綿陽 621000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院口腔科，四川 成都 610072)

目的 了解口腔專科職業(yè)暴露現(xiàn)狀，探討職業(yè)暴露的預(yù)防及應(yīng)急處理措施。方法 對四川省綿陽口腔醫(yī)院2012年7月至2014年6月報告的42例職業(yè)暴露進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計，分析暴露特點。結(jié)果 42例職業(yè)暴露個案中針刺傷13例、銳器傷27例、切割傷2例，均為皮膚傷口暴露；暴露人群醫(yī)生16例、護(hù)士23例、工人3例；暴露發(fā)生月份以1、2、7、8月為多；暴露發(fā)生科室主要集中在口腔外科、消毒供應(yīng)中心；暴露發(fā)生部位主要為手，特別是左手。暴露后立即進(jìn)行緊急局部處理，42例隨訪檢測結(jié)果均為陰性。結(jié)論 口腔科醫(yī)生、護(hù)士均易發(fā)生職業(yè)暴露，為職業(yè)暴露的高危人群。暴露主要原因是針刺傷、銳器傷。

職業(yè)暴露；職業(yè)暴露預(yù)防；職業(yè)暴露處置

職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系處于危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。2012年7月至2014年6月，我院職工報告職業(yè)暴露42例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集四川省綿陽口腔醫(yī)院2012年7月至2014年6月報告的42例職業(yè)暴露案例。

1.2 方法 對42例職業(yè)暴露進(jìn)行調(diào)查，了解職業(yè)暴露源、暴露原因、暴露人群、暴露季節(jié)、暴露科室、暴露部位等，歸納職業(yè)暴露的特點。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露特點分析 本組42例職業(yè)暴露各項分布特征見表1。

2.2 暴露后期處理 所有42例暴露病例均按照規(guī)范進(jìn)行后期消毒處理，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)檢查治療。在42例研究對象中，經(jīng)正規(guī)處理后注射乙肝高價免疫球蛋白的人員占12%，注射破傷風(fēng)抗毒素的人員占5%，注射乙肝疫苗的人員占17%，其余未經(jīng)特殊處理的占66%。42例隨訪10個月以上檢測結(jié)果均為陰性。

3 討論

職業(yè)暴露對醫(yī)務(wù)人員身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。一方面口腔器械品種繁多，且多為細(xì)小銳利器械，如金剛砂車針、光滑髓針、拔髓針、擴(kuò)銼針等，其中86%器械含患者血液、唾液等，易對暴露者造成很大的心理壓力及身體健康影響[1]。從表1可看出銳器傷與針刺傷是造成醫(yī)護(hù)人員銳器傷的主要原因，其中針刺傷占31%，銳器傷占64.2%。另一方面，由于口腔?？铺攸c，每年的1、2、7、8月正值寒暑假，是患者就診旺季，患者量多，醫(yī)生、護(hù)士工作量大，職業(yè)暴露的人員也相應(yīng)增多，其中2、7、8月份均高達(dá)14%左右。大多數(shù)職業(yè)暴露是在身心疲憊、精力不集中的情況下發(fā)生。如：手術(shù)時間長，醫(yī)護(hù)站立時間久，醫(yī)生長時間彎腰、彎頸在患者口腔內(nèi)操作等[2]。這就提示我們工作繁忙時更應(yīng)做到科學(xué)化管理、精細(xì)化管理，有效降低由于繁忙引起的職業(yè)暴露。

表1 42例職業(yè)暴露各項分布構(gòu)成比

醫(yī)生和護(hù)士作為醫(yī)療實施過程的主體，是職業(yè)暴露的高危人群。依表1所示護(hù)士、醫(yī)生與工人3組人群職業(yè)暴露構(gòu)成比分別為54.9%，38%和7.1%，且隨著職稱升高，醫(yī)生組暴露比例由19.0%降低至7.1%，護(hù)士組則由38.1%降低至16.8%，提示專業(yè)技能的不足是職業(yè)暴露高發(fā)的一個重要因素。在醫(yī)療護(hù)理操作過程中常常由于操作不規(guī)范、配合不默契而被職業(yè)暴露。很多職業(yè)暴露是在違反操作規(guī)程的前提下發(fā)生的，如使用后的銳器沒有放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，而隨意扔在治療盤內(nèi)，當(dāng)再次在治療盤內(nèi)取物品時被銳器刺傷；操作中醫(yī)護(hù)人員傳遞器械配合不當(dāng)被探針、牙用鑷、剪刀、注射針、縫合針劃傷。另外由于口腔操作的特殊性，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣右手操作(持器械)，左手牽拉，左手受傷的比例明顯高于右手，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)左手暴露占64.3%，是右手暴露(30.9%)的2倍。由于各部門分工不同，口腔外科醫(yī)護(hù)人員和消毒供應(yīng)中心人員接觸手術(shù)刀、剪刀、縫合針、麻醉針等利器高于其他科室，表1構(gòu)成比示口腔外科和消毒供應(yīng)中心人員職業(yè)暴露比例高于其他科室，分別占31%、26.2%，說明在口腔職業(yè)暴露防護(hù)中應(yīng)同時兼顧點、線、面，即個人、科室、院，做到無遺漏，針對不同層次提出不同的職業(yè)暴露防護(hù)要求，逐級規(guī)范。

口腔科就診的患者中，暴露源相對較單一，主要是乙肝、丙肝等，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)暴露源為乙肝的占到12%，通過詢問、門診日志登記無傳染病占69%。

綜上，口腔醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中較易發(fā)生職業(yè)暴露，存在較大的職業(yè)安全風(fēng)險[3]，醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全工作，加強職業(yè)暴露的專業(yè)知識培訓(xùn)，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)，掌握發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案、防護(hù)措施和職業(yè)暴露處理流程等，才能使醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)意識逐步提高，暴露后按上報程序逐級上報的意識越來越強[4]。

[1] 胡凱，劉翠梅，張雷.口腔?？漆t(yī)院職業(yè)暴露傷管理工作初探[C].第九屆全國口腔醫(yī)院管理研討會論文匯編，2008：87.

[2] 衣子昂，謝紅.口腔專科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露及防護(hù)[J].中外健康文摘，2012，9(4)：56-58.

[3] 任紅潤，周楠，葉發(fā)明，等.口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(4)：768.

[4] 李娟，李萍，鄧建軍.婦女兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的回顧性分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(6)：172-174.

Surrey of 42 occupational exposure in oral department

PAN Xiao-jing，ZHANG Shuang

R473.78

B

1672-6170(2015)05-0224-02

2015-05-12；

2015-05-30)