朱學(xué)明

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

數(shù)字化視頻監(jiān)控在手術(shù)室外科手消毒中的應(yīng)用

朱學(xué)明

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

目的 探討數(shù)字化視頻監(jiān)控在手術(shù)室外科手消毒中的應(yīng)用效果。方法 我院手術(shù)室2013年1～6月采用直接觀察法監(jiān)管手術(shù)室外科手消毒(監(jiān)控前組)，2013年7～12月采用數(shù)字化視頻監(jiān)控法監(jiān)管手術(shù)室外科手消毒(監(jiān)控后組)，比較監(jiān)控前后手術(shù)人員外科手消毒后手部皮膚細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測結(jié)果、外科手消毒正確率和清潔切口手術(shù)部位感染率。結(jié)果 數(shù)字化視頻監(jiān)控前后外科手消毒后手部皮膚細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；清潔切口手術(shù)部位感染率從監(jiān)控前0.62%降至監(jiān)控后的0.20%(χ2=4.079，P= 0.043)；手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和實(shí)習(xí)生的外科手消毒正確率監(jiān)控后明顯提高，差異均均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 數(shù)字化視頻監(jiān)控可促進(jìn)手術(shù)人員外科手消毒的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，確保手術(shù)患者安全。

視頻監(jiān)控；手術(shù)室；外科手消毒；管理

手術(shù)部位感染是常見的醫(yī)院感染，手術(shù)人員因外科手消毒方式不正確或不徹底，可導(dǎo)致細(xì)菌傳播而造成手術(shù)感染[1]，正確的外科手消毒可阻斷感染性疾病的傳播，并能降低手術(shù)感染發(fā)病率[2]。我國衛(wèi)生部2009年12月1日實(shí)施的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中對外科手消毒應(yīng)遵循的原則、洗手方法與要求、外科手消毒方法及注意事項(xiàng)、監(jiān)測合格標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行詳細(xì)說明[3]，但臨床執(zhí)行的依從性較差。有報道[4，5]外科手消毒規(guī)范執(zhí)行過程中存在諸多問題，我院手術(shù)室外科手消毒同樣存在不規(guī)范操作。如何提高外科手消毒質(zhì)量，是醫(yī)院感染管理及手術(shù)室管理者急待解決的問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代化管理模式需求，數(shù)字化視頻監(jiān)控系統(tǒng)已日趨滲透于手術(shù)室醫(yī)療管理系統(tǒng)中[6]。我院于2013年7月開始將數(shù)字化視頻監(jiān)控應(yīng)用于外科手消毒的管理，規(guī)范了手術(shù)人員外科手消毒操作行為，降低了手術(shù)部位感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過外科手消毒知識及方法的培訓(xùn)并考核合格、取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)已定科外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士，通過我院臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核、崗前外科手消毒培訓(xùn)考核合格的實(shí)習(xí)生。將我院手術(shù)室2013年1～6月采用直接觀察法監(jiān)管手術(shù)人員外科手消毒(監(jiān)控前組)，觀察手術(shù)人員外科手消毒248人次，其中手術(shù)醫(yī)生118人次，洗手護(hù)士104人次，實(shí)習(xí)生26人次，手部細(xì)菌菌落數(shù)采樣監(jiān)測84人次。2013年7～12月采用數(shù)字化視頻監(jiān)控手術(shù)人員外科手消毒(監(jiān)控組)，觀察手術(shù)人員外科手消毒254人次，其中手術(shù)醫(yī)生120人次，護(hù)士106人次，實(shí)習(xí)生 28人次，手部細(xì)菌菌落數(shù)采樣監(jiān)測86人次。兩組人員基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，17個手術(shù)間、11個洗手池安裝攝像頭，為固定式，非360度旋轉(zhuǎn)，設(shè)立手術(shù)室中心監(jiān)控室，可進(jìn)行圖像的采集、縮放和存儲30天，實(shí)現(xiàn)對手術(shù)人員外科手消毒執(zhí)行情況全程實(shí)時監(jiān)控。使用統(tǒng)一自制的“自貢市第一人民醫(yī)院外科手消毒督查表”，由經(jīng)過培訓(xùn)、知曉調(diào)查方法和填寫要求1名醫(yī)院感染管理科專職人員和1名手術(shù)室手衛(wèi)生質(zhì)控員擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查內(nèi)容包括人員類別、手消毒具體方法及執(zhí)行情況，院感科調(diào)查員每周調(diào)查2次，每月采樣監(jiān)測1次(每次12～15人)，科室質(zhì)控調(diào)查員負(fù)責(zé)日常督查，用查檢表記錄。

1.2.1 外科手消毒方法 依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定我院外科手消毒操作規(guī)程，并制成指引圖粘貼于每個洗手池的旁邊：取適量潔芙柔抗菌洗手液揉搓清潔雙手、前臂和上臂下1/3，用滅菌毛刷取潔芙柔清潔指甲、指縫及手腕等皮膚皺褶處，流動水沖洗無菌手巾擦干，用愛護(hù)佳手消毒液涂抹揉搓雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3至干燥，手消毒劑取用量、揉搓方法、揉搓時間遵照愛護(hù)佳“外科專業(yè)洗手指導(dǎo)”流程示意圖說明。

1.2.2 實(shí)施措施 2013年1～6月采用直接觀察法，即調(diào)查員親臨洗手池現(xiàn)場督查；2013年7～12月應(yīng)用視頻觀察法：從手術(shù)室中心監(jiān)控室實(shí)時查看或通過視頻圖像回放督查手術(shù)人員外科手消毒的執(zhí)行情況，分析存在的問題，提出改進(jìn)措施，督促糾正，不規(guī)范手消毒操作錄像反饋到當(dāng)事人所在科室，要求播放觀看，找出問題，整改不足；定期將各科檢查及抽查結(jié)果上報業(yè)務(wù)院長并以質(zhì)量分析柱狀圖洗手公示在手術(shù)室宣傳展展板上，優(yōu)秀的外科手消毒操作視頻作為培訓(xùn)和宣傳資料。

1.3 觀察指標(biāo) 手部細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測采樣及檢測方法按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中附錄B的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，手消毒效果判定：細(xì)菌菌落數(shù)≤5 cfu/cm2，且未檢出致病菌為合格[3]。清潔切口為手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。外科手術(shù)部位感染包括切口淺部組織感染，切口深部組織感染及器官/腔隙感染[7]。觀察數(shù)字化視頻監(jiān)控前后外科手消毒后手部皮膚細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測結(jié)果，清潔切口手術(shù)部位感染發(fā)生情況及外科手消毒正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組外科手消毒后手部皮膚細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。視頻監(jiān)控后清潔切口手術(shù)部位感染率(0.20%)低于監(jiān)控前(0.62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。外科手消毒正確率：手術(shù)醫(yī)生從監(jiān)控前83%提升至監(jiān)控后96.6%，手術(shù)室護(hù)士從監(jiān)控前90.3%提高到監(jiān)控后100%，實(shí)習(xí)生由65.3%上升到92.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表1 視頻監(jiān)控前后手消毒后手部皮膚細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測結(jié)果比較

表2 視頻監(jiān)控前后清潔切口手術(shù)部位感染情況

3 討論

3.1 數(shù)字化視頻監(jiān)控督促手術(shù)人員規(guī)范外科手消毒的操作行為，降低手術(shù)部位感染率 外科手消毒是外科手術(shù)過程中十分重要操作步驟，是預(yù)防手術(shù)切口感染重要措施，要求正確率達(dá)100%[8]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖經(jīng)過外科手消毒培訓(xùn)考核，但在臨床手術(shù)過程中，部分手術(shù)人員沒有繼續(xù)強(qiáng)化同時缺乏持續(xù)監(jiān)管導(dǎo)致隨意操作，如忘記用手刷清潔指甲、消毒劑取液量過多而揉搓時間不夠未達(dá)干燥、未消毒至上臂下1/3處。由于揉搓不能將指甲縫污垢中含有的微生物清除掉[9]，而手指是手術(shù)操作時手套易破損部位，微生物通過破損的手套污染術(shù)野致手術(shù)部位感染風(fēng)險增加，因此在外科手消毒前必須嚴(yán)格執(zhí)行指甲清潔，且消毒劑必須揉搓干燥才能保持持久抗菌作用。我院將數(shù)字化視頻監(jiān)控應(yīng)用于外科手消毒監(jiān)管，利用“電子眼”持續(xù)現(xiàn)場監(jiān)控，給遺忘或記憶不清的手術(shù)人員警示和提醒，督查結(jié)果與績效處罰對接，強(qiáng)化了意識，規(guī)范了手術(shù)人員外科手消毒操作行為；本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)施數(shù)字化視頻監(jiān)控，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士及實(shí)習(xí)生外科手消毒正確率均有明顯提升，清潔切口的手術(shù)部位感染率從0.62%下降至0.20%，保障了患者安全，在2014年四川省外科手衛(wèi)生專項(xiàng)檢查中我院獲得優(yōu)秀獎。外科手消毒后手部細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測結(jié)果監(jiān)控前后無差異，筆者認(rèn)為，監(jiān)控前組直接觀察后現(xiàn)場采樣，部分手術(shù)人員知道自己被觀察、被采樣，就能按標(biāo)準(zhǔn)操作，而未被觀察者存在僥幸心里、回避現(xiàn)象，其觀察結(jié)果不能完全客觀、真實(shí)反映日常操作狀況，而利用視頻監(jiān)控外科手消毒，強(qiáng)化觀察結(jié)果真實(shí)客觀的重要性[10]。

表3 視頻監(jiān)控前后外科手消毒正確率比較

3.2 數(shù)字化視頻監(jiān)管提高了管理效率 外科手消毒督查，傳統(tǒng)方法是監(jiān)管人到手術(shù)室洗手池現(xiàn)場觀察考核，缺點(diǎn)：同一時間段只能監(jiān)督一個洗手池的手術(shù)人員外科手消毒情況，不能全覆蓋，時間上不能做到不間斷督查，督查存在漏洞，由于精力或事件限制不可能對每一個手消毒環(huán)節(jié)進(jìn)行把控。采用數(shù)字化視頻監(jiān)控可讓管理者無須親臨現(xiàn)場，通過監(jiān)控平臺放眼走到每個洗手池，機(jī)動靈活、無縫隙實(shí)施監(jiān)管，及時、全面發(fā)現(xiàn)存在的問題，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，節(jié)約了人力資源，加大管理者對現(xiàn)場管理的有效控制，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理的效率最大化。

3.3 提升“慎獨(dú)”精神 數(shù)字化視頻監(jiān)控讓每一個外科手消毒人員成為視頻主角，知道有一雙“電子眼”時時、處處督查自己操作行為，從而嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，利用“21天效應(yīng)”，最終內(nèi)化為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作習(xí)慣。通過視頻圖像的回放，再現(xiàn)外科手消毒情景，不僅可供管理者隨時督查，而且可供外科手消毒人員自行查看，以明確自己的不足之處。優(yōu)秀的外科手消毒視頻作為“標(biāo)桿”在手術(shù)室LED顯示屏定期播放宣傳，提高外科手消毒規(guī)范性和自律性，提升了“慎獨(dú)”精神。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院數(shù)字視頻監(jiān)控管理制度 單位或個人因工作原因需要調(diào)取、復(fù)制視頻系統(tǒng)圖像信息和相關(guān)視頻資料，由科室負(fù)責(zé)人填寫相關(guān)視頻監(jiān)控資源使用申請單，上報相關(guān)部門審批后方可查看等規(guī)定

數(shù)字化視頻監(jiān)控系統(tǒng)在手術(shù)人員外科手消毒管理中雖然取得了一定的效果，但高質(zhì)量外科手消毒需要有保障患者安全意識，便捷的洗手設(shè)施設(shè)備和舒適的洗手環(huán)境；強(qiáng)化管理力度，持續(xù)監(jiān)管才能提高外科手消毒質(zhì)量，保證手術(shù)患者安全。

[1] 劉世魏，張寧，羅燕楠，等.北京某醫(yī)院洗手方式調(diào)查及消毒效果評價[J].中國消毒學(xué)雜志，2010，27(4)：452-453.

[2] 于敏華，俞建平.醫(yī)護(hù)人員洗手情況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志，2009，19(21)：2881-2882.

[3] 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].中華人民共和國衛(wèi)生部，2009：2-5.

[4] 柯雅娟，許晨耘，符艷芳，等.外科手消毒規(guī)范執(zhí)行過程中存在的問題及管理對策[J].中華醫(yī)院感染雜志，2012，22(7)，1428-1429.

[5] 王元，江艷華，付文紅，等.實(shí)施多種干預(yù)措施提高外科手消毒效果[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31(2)：210-211.

[6] 陳芳，王利麗.數(shù)字化視頻監(jiān)控在手術(shù)室教學(xué)管理中的作用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(7)：694.

[7] 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)[S].中華人民共和國衛(wèi)生部，2010.

[8] 中華人民共和國衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]33號)的通知[S].衛(wèi)生部網(wǎng)站，2011.

[9] 張世梅.外科手消毒方法研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2011，9(7)：1957.

[10]王沙，向靜.強(qiáng)化教育培訓(xùn)降低院科兩級手衛(wèi)生依從性的觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(2)：121-122.

R782.05+2；R472.3

A

1672-6170(2015)05-0183-03

2015-03-10；

2015-05-08)