北京大學深圳醫(yī)院口腔科 （廣東 深圳 518036）

周 軍 王羽凡 劉開蕾

·系統(tǒng)性疾病·

口腔門診醫(yī)護人員“標準預防”知信行的調(diào)查報告

北京大學深圳醫(yī)院口腔科 （廣東 深圳 518036）

周 軍 王羽凡 劉開蕾

目的 了解三甲醫(yī)院口腔門診醫(yī)護人員標準預防認知現(xiàn)狀，防治醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 采用隨機抽樣的方法，自行設計問卷，對170名口腔門診醫(yī)護人員進行調(diào)查。結果 共回收有效問卷170份，其中，醫(yī)生54份，護士116份。職業(yè)，工齡，職稱，學歷對標準預防相關知識了解的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；標準預防依從性受多種因素的影響。其中手衛(wèi)生的依從性護士為58.62%，醫(yī)生僅有18.52%，醫(yī)護人員間的差異具有統(tǒng)計學意義。而影響手衛(wèi)生依從性的主要因素為“工作忙碌/無足夠時間”及“需優(yōu)先處理病人”(58.83%，36.47%)?？偸恰按髅嬲帧焙汀按└綦x衣”的醫(yī)護人員僅43.53%，23.53%。其主要原因是“時間緊迫”與“防護設備供應不足”(35.29%，36.47%)。曾銳器損傷的占總人數(shù)的88.24%，而高達78.89%的人選擇不上報。眾多不上報的原因中，55.17%的人認為上報程序復雜。結論 應加強對口腔門診醫(yī)護人員標準預防相關知識的培訓，糾正對標準預防錯誤的認識，提高標準預防的依從性十分必要。

醫(yī)護人員；標準預防

1995年美國疾病控制中心首次提出“標準預防”的概念，旨在降低經(jīng)血液傳播的病原體的傳播風險以及其他病原體通過明確或尚未明確的途徑傳播的風險[1]。1999年引入我國，并于2000年編入《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中。2007年世界衛(wèi)生組織提出衛(wèi)生保健機構標準預防包括以下內(nèi)容：(1)手衛(wèi)生；(2)手套；(3)面部防護(眼、鼻及口)；(4)隔離衣或防護服；(5)預防針刺傷或其他銳器損傷；(6)呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)；(7)環(huán)境清潔；(8)被服；(9)廢棄物處理；(10)患者醫(yī)療設備[2]。它們是感染防控得基本措施，是為任何患者提供醫(yī)療服務時都必須執(zhí)行的基本措施[3]。標準預防是醫(yī)院隔離預防的基礎[4]。醫(yī)務人員在臨床工作中嚴格執(zhí)行標準預防隔離措施已被證明是預防和控制醫(yī)院感染的主要策略和保護職業(yè)健康安全的重要措施[5]。隨著口腔醫(yī)學的進步，口腔醫(yī)療器械的更替，各種侵入性檢查和操作的增多，在口腔門診診療工作中感染問題日益突出,因此加強醫(yī)護人員標準預防異常重要[6]。本研究擬對本地區(qū)口腔門診醫(yī)護人員標準預防知－信－行現(xiàn)狀進行調(diào)查并分析其影響因素，旨在進一步加強醫(yī)護人員對標準預防的認識和實施，為科室控感管理策略提出參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取深圳市三級甲等醫(yī)院口腔科門診工作一年以上的醫(yī)護人員170名，其中醫(yī)生54人，護士116人；職稱：高級職稱30人，中級職稱42人，初級職稱98人；文化程度：大專及以下為84人，本科及以上為86人；工齡：小于10年的為92人，大于等于10年的為78人。

1.2 研究方法 參照WHO提出的標準預防和國內(nèi)相關文獻及咨詢專家的意見，自行設計調(diào)查問卷，含13個條目，主要內(nèi)容包括：標準預防的認識，手衛(wèi)生、手套使用、面部防護、隔離衣或防護服穿著、預防針刺傷或其他銳器損傷等與口腔門診診療相關的標準預防操作依從性以及未能做到標準預防的有關影響因素等。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有資料采用excel進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。

2 結 果

2.1 參與者數(shù)量分析 共發(fā)放問卷170份，回收合格問卷170份，有效率達100%。

2.2 標準預防相關知識了解情況 經(jīng)χ2檢驗，護士對標準預防的熟悉率高于醫(yī)生，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01；工齡≥10的醫(yī)護人員對標準預防的熟悉率高于工齡＜10的醫(yī)護人員，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01；學歷大專及以下的醫(yī)護人員對標準預防的熟悉率高于本科及以上的醫(yī)護人員，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01；職稱組間對標準預防的熟悉率具有顯著差異，P＜0.01。

2.3 標準預防依從性

2.3.1 手衛(wèi)生的依從性：手衛(wèi)生操作的六項指標，其中醫(yī)護人員對各項指標的依從性見表2。醫(yī)生僅有18.52%能嚴格進行六項操作，而護士為58.62%，總體為45.88%，醫(yī)護人員間的差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 醫(yī)護人員對標準預防的熟悉率（%）

表2 醫(yī)護人員各項手衛(wèi)生操作的比例（%）

2.3.2 影響手衛(wèi)生依從性的相關因素：探討手衛(wèi)生依從性的影響因素結果顯示，“工作忙碌/無足夠時間”及“需優(yōu)先處理病人”分別占58.83%及36.47%，遠遠高于其他因素，而有1.18%的醫(yī)護人員認為“手衛(wèi)生”并不重要，詳見表3。

2.3.3 接觸污染物防護的依從性及影響因素：接觸患者濕性活體物質(zhì)而有可能被污染或發(fā)生飛濺時，使用手套、口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品可以有效減少職業(yè)暴露[7]。在本研究中，在接觸污染物時，94.12%的醫(yī)護人員能總是做到“戴手套”，89.41%能總是做到“戴口罩”，74.11%能總是“戴帽子”，而總是“戴面罩”和“穿隔離衣”的醫(yī)護人員僅占43.53%，23.53%。詳見表4。

在調(diào)查“偶爾或從不”在接觸污染物時采用防護措施的原因時發(fā)現(xiàn)，35.29 % 的醫(yī)護人員給出的理由是“時間緊迫”，36.47%認為與防護設備供應不足有關，而15.29%的人“自覺不會被污染”。

2.3.4 銳器處理的依從性：口腔臨床診療中，存在銳器類型較多，包括擴大針、潔牙尖、注射器針頭、刀片及縫合針等等，接受調(diào)查的醫(yī)護人員中，曾被上述銳器損傷的占總人數(shù)的88.24%。各種銳器損傷的情況詳見表5。其中僅有21.11%的受傷人員積極上報院感科，而高達78.89%的人選擇不上報。眾多不上報的原因中，55.17%的人認為上報程序復雜；34.48%的人認為患者無傳染性疾病；28.28%的人認為創(chuàng)口表淺，不存在傳染性；而17.24%的人認為個體已接受疫苗，組間差異具有統(tǒng)計學意義。在銳器損傷調(diào)查過程中，我們發(fā)現(xiàn)61%的人認為與操作時分心有關，而各有27%的人認為臨床工作忙碌以及沒有四手操作是導致?lián)p傷的因素，差異有統(tǒng)計學意義。

表3 影響手衛(wèi)生操作的因素

表5 各種銳器損傷的情況（%）

3 討 論

醫(yī)護人員是職業(yè)暴露較多的人群之一，要經(jīng)常接觸病人的血液、體液。但由于目前醫(yī)院管理制度尚不完善，繼續(xù)教育力度偏小，醫(yī)護人員的自身職業(yè)防護意識薄弱，將會對醫(yī)患雙方的健康造成威脅，甚至直接導致醫(yī)院感染的發(fā)生[8]。而標準預防是規(guī)避職業(yè)暴露的重要措施，是醫(yī)院隔離預防的基礎[9]，并強調(diào)患者和醫(yī)務人員的雙向防護[10]。有研究表明：標準的洗手方法，能使醫(yī)務人員手的菌落符合衛(wèi)生部的標準要求[8]。加強對醫(yī)務人員教育已被公認為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一[11]?？谇豢浦委熓沂俏廴据^嚴重的區(qū)域，如果沒有采取安全的防護措施，將會對醫(yī)患雙方的健康造成威脅，甚至直接導致醫(yī)院感染的發(fā)生[12]。有研究表明對口腔科少數(shù)民族實習醫(yī)師加強學習，標準預防認知及職業(yè)防護的執(zhí)行情況均有提高[13]。在本研究中為進一步對深圳口腔門診醫(yī)護人員標準預防知－信－行現(xiàn)狀進行調(diào)查并分析其影響因素。

表4 接觸污染物時采用防護措施的總體情況

在結果中我們發(fā)現(xiàn)護士對標準預防的熟悉率高于醫(yī)生，且工齡，學歷及職稱對標準預防的熟悉率具有顯著差異。這意味著我們在對醫(yī)護人員標準預防的繼續(xù)教育時應注意年輕醫(yī)生的培訓。并根據(jù)醫(yī)護人員的工齡、學歷、職稱制訂不同的培養(yǎng)目標和具體的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。在影響手衛(wèi)生及接觸污染物防護依從性的相關因素中，時間緊迫是其中一個最重要的因素。接觸污染物防護中，“戴面罩”和“穿隔離衣”的醫(yī)護人員僅占43.53%，23.53%。在銳器損傷后，高達78.89%的人選擇不上報。這意味著在標準預防的教育內(nèi)容中應加大對接觸污染物的防護教育，并在臨床上提供足夠的面罩及隔離衣，加強銳器損傷后處理方式的教育。這點與向麗平的研究結果一致[14]。

綜上所述，本地區(qū)口腔門診醫(yī)護人員標準預防知－信－行情況仍存在一定問題。相對與發(fā)達國家，標準預防依從性未達到良好水平[15]。在對標準預防的繼續(xù)教育及培訓中，應有選擇的對不同職業(yè)，工齡，職稱，學歷的制定不同的培訓計劃及目標，而培訓內(nèi)容應特別加強對銳器損傷等的教育。

[1] 孫伯英,吳修榮,于建華.實用醫(yī)院感染與控制[M].北京:科學普及出版社,2006:343.

[2]Melo Dde S, Silvae Souza AC, Tipple AF. Nurse’s understanding of standard precautions at a public hospital in Goiania GO Brazil[J]. Rev Lat Am Enfermagem, 2006,14 (5):720-727.

[3] De Carvalho Nagliate P, Nogueira PC. Measures of knowledge about standard precautions：A literature review in nursing[J]. Nurse Educ Pract, 2013, 13(4):244-249.

[4]王宏柏.院內(nèi)洗手新進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(6):719-720

[5] 蒲蓉,梁建英,吳桂芳.感染病科醫(yī)護人員標準預防認知與執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(2):119-121.

[6] 常紅娟,梁艷,秦霞,阿孜古麗.護理人員標準預防知-信-行現(xiàn)狀與影響因素 的研究,2010,10(7):26-29.

[7] 柏興華,蘇蘭若,高蕾.ICU 護士職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防護行為的相關因素分析[J].中華護理雜志，2011,46(5):368.

[8] 孫伯英,李明艷.醫(yī)務人員血源性疾病防護教育調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2006,41(6):562-564.

[9] 李明艷.護理人員標準預防措施實施影響因素的分析及對策[J].國際護理學雜志,2009,28(1):15-17.

[10]劉勝文.現(xiàn)代醫(yī)院感染管理手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000:192-193．孫伯英,李明艷.醫(yī)務人員血源性疾病防護教育調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2006,41(6):562-564.

[11]毛秀英,吳欣娟,于荔梅.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護理雜志,2003,38(6):422-425.

[12]張玉勤,劉吉起,袁中良.口腔科治療室污染狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21（24）：5229-5330.

[13]程春,彭成星,趙今. 口腔科少數(shù)民族實習醫(yī)師標準預防認知與防護行為調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2014, 24(9):2277-2279.

[14]向麗平.護理人員職業(yè)暴露與標準預防執(zhí)行程度的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 首都醫(yī)藥, 2014, 74（6）:74-75.

[15]Ellison AM, Kotelchuck M,Bauchner H.Standard precautions in the pediatric emergency department: knowledge, attitudes, and behaviors of pediatric and emergency medicine residents[J]. Pediatr Emerg care,2007,23(12):877-880.

Current Situation and Influential Factors of Medical Staffs' Knowledge-attitude-practice about Standard Precaution in Shenzhen First-class Hospitals

ZHOU Jun, WANG Yu-fan, LIU Kai-lei. Peking University Shenzhen Hospital Dental

Objective The objectives were to know knowledge-attitude–practice level with Standard Precaution among medical staffs in Shenzhen first-class hospitals.Methods Totally 170 medical staffs were investigated with a self designed questionnaire using stratified random sampling.Results Totally 170 valid questionnaires (54 doctors and 116 nurses) were collected. There was statistical significance in profession, working years, professional title and degree about know knowledge-attitude–practice level with Standard Precaution (P＜0.01). It is influenced by many factors. The significant differences between doctors (18.52%) and nurses (58.62%) has been found in hand hygiene. Medical staff who always "masks" and "wear isolation gowns" is just 43.53% and 23.53%. The main reason is "time" (35.29%) and "protective equipment supply" (36.47%). 88.24% medical staffs have been injured by sharp instrument, but 78.89% medical staffs do not report. Because 55.17% think the procedure is complex.Conclusion It is necessary to strengthen medical staffs’ training, correct errors, and increase compliance with standard precaution.

Medical Staff; Standard Precaution

R246.83

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.020

2015-07-08

周 軍，女，碩士在讀，副主任護師，護士長，主要研究方向：口腔門診護理

周 軍