肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 （廣東 肇慶 526020）

羅梅梅 楊 澄

·腹部疾病·

巨大空腸憩室并發(fā)腸系膜炎癥1例

肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 （廣東 肇慶 526020）

羅梅梅 楊 澄

空腸憩室；腸系膜；炎癥；病例報告

1 病 例

患者女性，75歲，因“反復(fù)陣發(fā)性腹痛1年，加重1周”于2014年11月18日入院，納差，大便3-5次/天，未見黏液膿血便，近3月來體重減輕8公斤左右。既往有2型糖尿病病史。入院查體：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾不大，移動性濁音陰性，腸鳴音4-5次/分。入院診斷：腹痛查因：腸道腫瘤？腸道炎癥？入院后完善相關(guān)輔助檢查。血常規(guī)：WBC 6.2×109/L，N 79.4%，L 15.2%，Hb 106g/L。大便常規(guī)正常。肝膽胰脾及泌尿系B超未見異常。行全消化道鋇餐造影示：空腸可見突出的囊狀陰影，大小4.7×4.3cm，考慮空腸大憩室。進(jìn)一步行全腹部CT增強(qiáng)示：腸系膜增厚，考慮為炎癥所致。

綜合分析后診斷為：空腸憩室炎并發(fā)腸系膜炎癥。請外科會診后認(rèn)為患者年老體弱，不適合行手術(shù)治療，予頭孢他啶針靜滴抗感染，經(jīng)治療后患者腹痛可緩解，治療12天后出院，隨訪2個月未見腹痛再發(fā)。

2 討 論

小腸憩室病是黏膜和黏膜下層從小腸肌層薄弱處疝出而形成囊袋的少見病，往往是在影像學(xué)學(xué)檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)，有報道其發(fā)病率占小腸疾病的0.3%～1.9%[1]。憩室發(fā)生在空腸占85%，發(fā)生在回腸的站15%，空腸、回腸均有憩室占5%。其機(jī)制目前認(rèn)為是小腸平滑肌或肌間神經(jīng)叢異常引起腸道運動異常，這種不規(guī)則的腸管收縮增大局部壓力，易使憩室從腸管薄弱處膨出?？漳c憩室病通常無臨床表現(xiàn)，少數(shù)病人會出現(xiàn)上腹部疼痛、腹部不適、餐后、脹氣、以及慢性餐后腹部飽脹感等表現(xiàn)，從而被誤診為消化不良，嚴(yán)重的病例因并發(fā)腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥而出現(xiàn)急腹癥的表現(xiàn)。

小腸憩室病的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，最常用的方法是全消化道鋇餐，本例病人就是行全消化道鋇餐后發(fā)現(xiàn)空腸大憩室。多層螺旋CT因可顯示小腸系膜緣的局限性突出、炎癥或水腫、局部腸壁增厚、膿腫、腹水和氣腹等表現(xiàn)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的消化道造影和鋇劑灌腸檢查，近年來被認(rèn)為是診斷小腸憩室病首選方法[2]。本例病人進(jìn)一步行腹部CT檢查后發(fā)現(xiàn)腸系膜有較嚴(yán)重的炎癥，考慮是由憩室炎導(dǎo)致。

無癥狀的小腸憩室病不需治療，約10%～30%的小腸憩室病可合并有如憩室炎、腸梗阻、穿孔和出血等并發(fā)癥，當(dāng)出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻和膿腫等并發(fā)癥時，必須行剖腹探查術(shù)和受累腸段部分切除術(shù)。慢性癥狀也可通過保守方法緩解，該病例病人表現(xiàn)為慢性腹痛，伴中性粒細(xì)胞升高，考慮存在憩室炎并發(fā)腸系膜炎癥，腹痛由炎癥所引起，經(jīng)抗感染治療后腹痛緩解。因患者高齡，同時合并有糖尿病，不適合行手術(shù)治療，癥狀緩解后予出院。

圖1 ：空腸局部見突出的囊狀影，大小4.7×4.3cm。圖2：全腹部CT增強(qiáng)示：腸系膜增厚，周圍脂肪間隙模糊、密度增高。

[1] Rodriguez HE, Ziauddin MF, Quiros ED, et al. Jejunal diverticulosis and gastrointestinal bleeding[J]. J Clin Gastroenterol, 2001, 33(5):412-414.

[2] 柳黔忠,鄧大益,徐國富. 結(jié)腸憩室炎的CT診斷價值[J]. 罕少疾病雜志，2013:20（6）：26-29.

R57; R44

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.015

2015-07-08

羅梅梅，女，中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，醫(yī)師，助教，從事內(nèi)科、皮膚科臨床與教學(xué)工作。

楊 澄