廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 （廣東 廣州 510000）

金衛(wèi)宏 駱 燕 林麗蓉

·系統(tǒng)性疾病·

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐及效果

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 （廣東 廣州 510000）

金衛(wèi)宏 駱 燕 林麗蓉

目的 為了更好適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用的效果。方法 從2014年7月起至2014年12月，實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，并與2014年1月至2014年6月前傳統(tǒng)護(hù)理查房相比較，病人平均住院日、輔助檢查等待日及醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)士工作滿意度情況。結(jié)果 實(shí)施前后病人平均住院日、輔助檢查等待日、人均住院費(fèi)用及醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)士工作滿意度情況比較均（P＜0.05），實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房后明顯優(yōu)于實(shí)施前。結(jié)論 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能縮短平均住院日和輔助檢查等待日，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度，對(duì)提高整體護(hù)理質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用，值得臨床上推廣應(yīng)用。

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

醫(yī)生與護(hù)士是醫(yī)院診療活動(dòng)的主要執(zhí)行者，良好的醫(yī)護(hù)合作對(duì)提高臨床治療效果、減少患者的住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高患方的滿意度有重要的意義[1]。醫(yī)護(hù)合作的改善，有助于提高臨床診療的質(zhì)量，更好的滿足患者的需求，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)化程度越來(lái)越高，因此，專(zhuān)業(yè)間合作的重要性逐漸受到重視。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房可增進(jìn)雙方的了解，增加醫(yī)護(hù)關(guān)系的互補(bǔ)性，使醫(yī)護(hù)雙方的合作更為直接[2]，因此，推行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房是促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作的重要措施。本院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科從2014年7月起，將護(hù)士與醫(yī)生分開(kāi)查房的舊查房模式，改進(jìn)實(shí)施成醫(yī)生與護(hù)士聯(lián)合在床邊查房的新型查房模式。實(shí)施前我們對(duì)原有護(hù)理查房效果進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為心血管科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科三大學(xué)科綜合在一起的科室的醫(yī)生、護(hù)士及2014 年1月至2014年6月在本科住院的患者。實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合床邊查房6個(gè)月后，對(duì)新型查房模式的效果進(jìn)行調(diào)查， 調(diào)查對(duì)象為心血管科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科醫(yī)生、護(hù)士以及2014年7月至2014年12月在本科住院的患者。實(shí)施前后醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士工作滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查對(duì)象的一般資料如：護(hù)理人員的范圍、患者年齡層次、文化層次、性別比例及職業(yè)構(gòu)成等。經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。所有調(diào)查對(duì)象均已告知本研究的目的，自愿參與。

1.2 研究方法

1.2.1 要求責(zé)任護(hù)士在早會(huì)前半小時(shí)到病房和夜班護(hù)士進(jìn)行床邊交接熟悉本組患者夜間情況，特別是危重患者的病情及治療護(hù)理情況并實(shí)施晨間護(hù)理、保證病房環(huán)境整潔安靜為查房做好準(zhǔn)備。在早上交班會(huì)上，責(zé)任護(hù)士會(huì)將患者的異常生命體征、出入量等資料匯報(bào)給主管醫(yī)師。交班會(huì)結(jié)束后，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行聯(lián)合查房。在查房過(guò)程中，由護(hù)理人員向醫(yī)師匯報(bào)患者近期的生命體征、病情變化以及治療措施的臨床療效等情況，并可對(duì)目前的治療方案提出調(diào)整意見(jiàn)。在查房過(guò)程中，醫(yī)護(hù)雙方可針對(duì)患者提出的問(wèn)題做出解答。主管醫(yī)師根據(jù)制定的治療方案向護(hù)理人員提出護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題，同時(shí)可介紹相關(guān)疾病的診療經(jīng)驗(yàn)以及最新進(jìn)展等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)記錄查房經(jīng)過(guò)并做好交接班工作。

1.2.2 本科室是由三大學(xué)科組合而成，特別對(duì)于內(nèi)分泌科糖尿病患者居多，更能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的重要性，同樣的方法，責(zé)任護(hù)士提前半小時(shí)與與夜班護(hù)士床邊交接主管患者的夜間情況，了解患者的睡眠、飲食、心理需求、血糖控制情況等，08：00參與晨會(huì)交接班，晨會(huì)后與主管醫(yī)師一起查房。(1)由責(zé)任護(hù)士向主管醫(yī)師匯報(bào)患者的飲食、睡眠、心理、病情變化、治療護(hù)理措施落實(shí)情況等。(2)由主管醫(yī)師進(jìn)行體格檢查，詢問(wèn)患者的治療效果、治療體會(huì)，觀察藥物的療效及副作用，評(píng)價(jià)治療方案的優(yōu)劣。(3)及時(shí)與患者溝通，討論患者在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的配合情況，對(duì)存在的不足及時(shí)指導(dǎo)，以便更好的控制血糖。(4)對(duì)下一步的治療護(hù)理方案與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，履行告知義務(wù)。

1.2.3 加強(qiáng)與患者、家屬及醫(yī)護(hù)之間的溝通，注重患者檢查治療的必要性解釋?zhuān)∪说囊蓱]或困惑，保證各項(xiàng)檢查的有效落實(shí)，取得患者的信任和配合，縮短住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。特別針對(duì)患者關(guān)注的問(wèn)題醫(yī)護(hù)觀點(diǎn)一致并反復(fù)教育，保證病人安全，減少了醫(yī)療糾紛。

1.2.4 多和醫(yī)師一塊探討護(hù)理難點(diǎn)和對(duì)疾病有疑問(wèn)的地方，與醫(yī)師就治療護(hù)理問(wèn)題達(dá)成共識(shí)制定與治療措施同步、切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組成員一起綜合查房得來(lái)的消息，對(duì)本組患者中重點(diǎn)突出的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、制定護(hù)理措施、合理安排人力，統(tǒng)籌安排完成當(dāng)日的護(hù)理任務(wù)。晚間查房，在下午下班前，隨同主管醫(yī)師一起查房，就當(dāng)日的治療護(hù)理工作完成情況進(jìn)行了解，查漏補(bǔ)缺，責(zé)任護(hù)士對(duì)重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，并提出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理問(wèn)題。

1.2.5 隨時(shí)查房：對(duì)新入院、急危重癥患者，責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師隨時(shí)查房，及時(shí)掌握患者的病情變化信息，制定合理的治療護(hù)理方案。

1.3 評(píng)價(jià)方法 為了解醫(yī)護(hù)聯(lián)合床邊查房在臨床中應(yīng)用的效果，分別于實(shí)施前、實(shí)施6個(gè)月后，從平均住院日、住院費(fèi)用及醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)士工作滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合床邊查房前、后病人平均住院日、人均住院費(fèi)用、輔助檢查等待日及醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)士工作滿意度情況見(jiàn)表1，表2。

從表1可以看出平均住院日、輔助檢查等待日明顯縮短，人均住院費(fèi)用降低，優(yōu)于實(shí)施前，前后比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從表2可以看出患者健康教育率，病人、醫(yī)生以及護(hù)士滿意度明顯優(yōu)于實(shí)施前，前后比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房可進(jìn)一步提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù) 平均住院日是評(píng)價(jià)醫(yī)院和科室管理水平的主要指標(biāo)之一，患者住院時(shí)間的增加將直接導(dǎo)致其住院費(fèi)用的上升，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)醫(yī)院住院天數(shù)的下降，患者周轉(zhuǎn)速度的加快有助于增加醫(yī)院的效益[3]。因此，縮短住院天數(shù)即意味著患者康復(fù)速度的加快，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕，也可增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)護(hù)患三位一體的嶄新工作格局[4]，縮短平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用，緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象，力求貼近社會(huì)。

表1 實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合床邊查房前后情況比較（±S）

表1 實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合床邊查房前后情況比較（±S）

項(xiàng)目 平均住院日 輔助檢查等待日 人均住院費(fèi)用實(shí)施前 9.50±1.85 4.51±1.77 11083.98±4797.2實(shí)施后 8.30±1.57 2.75±0.88 8102.98±3270.6t 3.13 5.63 3.25P值 0.0025 ＜0.05 ＜0.05

表2 實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合床邊查房前后效果情況比較［n(%)］

通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，醫(yī)護(hù)聯(lián)合床邊查房，可以使醫(yī)生、護(hù)士同時(shí)在第一時(shí)間掌握患者的病情、治療方案、特殊檢查及用藥等情況，并能主動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑及落實(shí)各項(xiàng)檢查，減少輔助檢查等待日。查房時(shí)，通過(guò)醫(yī)生和護(hù)理人員的合作，可更好的掌握患者的治療情況，并有助于更順利地完成患者病情和治療情況的交接班工作，保證了患者治療的連續(xù)性。在交班過(guò)程中，重點(diǎn)介紹患者的主要診療和護(hù)理問(wèn)題，使接班的醫(yī)護(hù)人員能夠更有目的性和針對(duì)性地制定后續(xù)治療方案，保證臨床治療效果。

3.2 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房可增加患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度 傳統(tǒng)的查房方式是醫(yī)生和護(hù)理人員分開(kāi)查房，在查房過(guò)程中，很多診查措施是重復(fù)的，這在無(wú)形中增加了查房的時(shí)間。查房時(shí)間的增加可耽誤早晨輸液等護(hù)理工作的進(jìn)度，患方在等待過(guò)程中，容易對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不滿。同時(shí)，在和患方溝通的過(guò)程中，如果醫(yī)生和護(hù)理人員的口徑不一時(shí)，患方多以醫(yī)生的觀點(diǎn)向護(hù)理人員提出質(zhì)疑，從而使護(hù)理人員陷入溝通困境，甚至?xí)尰挤綍?huì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力產(chǎn)生質(zhì)疑，影響護(hù)理人員在患方心目中的地位[5]。嚴(yán)重時(shí)，如果患者的病情突然惡化或者治療效果達(dá)不到患方的預(yù)期時(shí)，患方對(duì)醫(yī)護(hù)的不信任以及對(duì)護(hù)理人員的質(zhì)疑可能成為醫(yī)療糾紛發(fā)生的導(dǎo)火索。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房前，護(hù)理人員針對(duì)所主管患者的疾病特點(diǎn)，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，這樣有利于在查房過(guò)程中，能夠?yàn)榛颊咛峁?zhuān)業(yè)和流暢的解答，這不僅可提高護(hù)理人員的自信心，還有助于增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，從而促進(jìn)護(hù)患之間的融洽相處。病人獲取知識(shí)是滿意度的一個(gè)先決條件，知識(shí)增加可提高滿意度。此外，護(hù)理人員和醫(yī)生聯(lián)合查房的過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)生和護(hù)理人員的交流，并聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)患者問(wèn)題的解答，能夠有效提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，從而為患者提供更專(zhuān)業(yè)、更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而使護(hù)理人員在回答患者疑問(wèn)方面更加自信，在健康宣教方面更到位，病人的滿意度也隨之提高。

3.3 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房提供暢通的醫(yī)護(hù)溝通渠道，提高護(hù)理人員的工作能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作關(guān)系 醫(yī)護(hù)兩者分開(kāi)查房，醫(yī)生不能夠在查房的同時(shí)，及時(shí)了解患者的護(hù)理信息，而當(dāng)需要盡快完善相關(guān)檢查指標(biāo)時(shí)，護(hù)理人員經(jīng)常不能夠意識(shí)到哪些檢查需要急查，哪些指標(biāo)為常規(guī)檢查，從而可能耽誤了患者治療方案的修正，甚至造成醫(yī)護(hù)之間的誤解。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房可以讓醫(yī)護(hù)雙方均意識(shí)到患者為其共同管理的對(duì)象，醫(yī)生可隨時(shí)向護(hù)理人員了解患者各方面的護(hù)理信息，而護(hù)理人員也可實(shí)時(shí)向醫(yī)生了解患者的病情信息并聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議?；颊叩男睦?、精神狀態(tài)，飲食、睡眠情況等基本信息，護(hù)理人員能夠更為方便的獲取，醫(yī)生向護(hù)理人員了解這些信息，能夠?yàn)橹委煼桨傅恼{(diào)整，健康教育內(nèi)容的制定提供準(zhǔn)確的依據(jù)，同時(shí)也能夠避免醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的誤解，了解護(hù)理工作執(zhí)行過(guò)程中的困難，使醫(yī)護(hù)之間實(shí)現(xiàn)更好的配合[6]。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房還能夠使護(hù)理人員及時(shí)了解醫(yī)生治療方案的調(diào)整目的，特殊檢查及用藥的情況，及時(shí)跟進(jìn)患者檢查的結(jié)果及用藥情況，并向醫(yī)生匯報(bào)，從而徹底扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)護(hù)理人員僅被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑的局面，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度[7]。在醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)理人員的溝通得到了加強(qiáng)，尤其是科室主任和護(hù)士長(zhǎng)在查房過(guò)程中的指導(dǎo)，這對(duì)提高護(hù)理人員對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)，提高自身護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平有重要的幫助[8]。通過(guò)護(hù)理人員主動(dòng)地匯報(bào)病情，能夠促進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使護(hù)理人員能夠更為主動(dòng)地去了解和評(píng)估患者的檢查結(jié)果等臨床資料，這無(wú)形中可培養(yǎng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，為患者提供更為專(zhuān)業(yè)和高水平的診療服務(wù)。

4 結(jié) 論

通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，可加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三方的溝通，增進(jìn)三方關(guān)系的和諧發(fā)展。同時(shí)，在查房過(guò)程中，護(hù)理人員能夠有效提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)雙方的合作，最終可為患者提供更為高質(zhì)量的診療服務(wù)，提高患者的滿意度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．關(guān)于印發(fā)《2010 年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]13號(hào).

[2] 肖曉玲,張東華,高建智,等.責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生聯(lián)合查房的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（9）：935.

[3] 莫春梅，揚(yáng)天桂，石應(yīng)康.縮短平均住院日提高醫(yī)院效益的研究.[J].中國(guó)醫(yī)院,2008,12(10):26-30.

[4] 揚(yáng)莘,邵文利,應(yīng)波,等.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),實(shí)現(xiàn)從觀念到行動(dòng)的轉(zhuǎn)變[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(1)33-34.

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[6] 黎軍.醫(yī)護(hù)一體化管理在中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)[J].2014,21（19）：27-30.

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The Medical Joint Rounds in the Practice and Result in the Quality of Nursing Service

JIN Wei-hong, LUO Yan, LIN Li-rong. The Fifth Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University

Objective Better to adapt to the modern care model transformation, improve the quality of care services, this paper discusses the integration of medical room look it up in clinical care in clinical nursing used in effect.Methods From 2014 in July to December implementation medical integration room look it up in bed, compare before and after the patients average day in hospital, auxiliary check waiting for the day, per capita in hospital costs, and patients to nursing satisfaction doctors and nurses to the satisfaction.Results The patients average day in hospital, auxiliary check waiting for the day shorten, patients with satisfaction significantly improved (P＜0. 05).Conclusion Health care integration look it up as a whole room to shorten patients admitted to hospital on average auxiliary check waiting the day, reduce medical costs, improve the quality of care has certain promote role, it is worth have promotion clinical applications.

The Medical Joint Operation; High Quality Nursing Service

R248

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.019

2015-07-08

金衛(wèi)宏，女，護(hù)理專(zhuān)業(yè)，主管護(hù)師，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，主要研究臨床護(hù)理、護(hù)理管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等

金衛(wèi)宏