王俊英

[摘要] 目的 探討前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床效果。 方法 隨機選擇2013年2月～2014年8月在我院接受治療的200例早期糖尿病腎病患者，分為研究組和對照組。研究組患者給予前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療，對照組患者單純采用厄貝沙坦治療；經(jīng)過一段時間的治療之后，對比兩組患者的血糖情況、血液流變學、尿蛋白排泄率、腎功能情況等，并比較兩組患者治療后的臨床療效。 結果 研究組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.23，P<0.05）。治療后研究組的血液流變學、腎功能均得到明顯的改善，優(yōu)于對照組，在尿白蛋白的排泄率上，研究組明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病，可有效改善糖尿病腎病患者的病情，改善患者的腎功能，提高生活質(zhì)量，對早期糖尿病腎病具有積極的意義，值得在臨床中大力推廣使用。

[關鍵詞] 前列地爾；厄貝沙坦；早期糖尿病腎病

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0081-03

Effect of alprostadil combined irbesartan in treatment of early diabetic nephropathy

WANG Junying

Department of Renal Medicine， Laizhou City People's Hospital in Shandong Province， Laizhou 261400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of alprostadil combined irbesartan in treatment of early diabetic nephropathy. Methods Randomly selected 200 cases of early diabetic nephropathy patients from February 2013 to August 2014 in our hospital treated， they were divided into the study group and the control group， the study group was treated with alprostadil combined with irbesartan treatment， the control group was treated with irbesartan alone. After a period of treatment， compared two groups of patients with blood glucose， blood rheology， urinary protein excretion， renal function and so on， and the clinical efficacy of the two groups of patients after treatment were analyzed. Results The total effective rate of study group was obviously higher than that in control group， the difference was significant（χ2=6.23，P<0.05）， After treatment， blood rheology， the study group of patients with renal function were significantly improved， better than the control group， the urinary albumin excretion rate， the study group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Alprostadil and irbesartan in treatment of early diabetic nephropathy， can effectively improve the patient's condition， improve renal function in patients， improve quality of life， has positive significance for early diabetic nephropathy， it is worth to promote the use in clinical.

[Key words] Alprostadil； Irbesartan； Early diabetic nephropathy

糖尿病腎病是臨床上常見的一種疾病，該病為糖尿病的一種并發(fā)癥，當患者患上此病后，在初期時，會出現(xiàn)微量蛋白尿現(xiàn)象，若沒有及時采用藥物治療，蛋白尿現(xiàn)象繼續(xù)延續(xù)，可能誘發(fā)高血壓，影響腎功能等，及時治療是提高臨床療效的關鍵。前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療是臨床上常用的治療方法，其治療效果理想。本研究對2013年2月～2014年8月在我院接受治療的200例早期糖尿病腎病患者治療情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2013年2月～2014年8月在我院接受治療的200例早期糖尿病腎病患者，分為研究組和對照組。研究組100例，其中男56例，女44例，年齡35～65歲，平均（50.28±10.48）歲，病程5～10年，平均（7.26±2.17）年；對照組100例，其中男55例，女45例，年齡34～66歲，平均（50.48±10.88）歲，病程5～11年，平均（7.91±2.80）年。入院之后，對所有患者進行檢查，所有患者均符合WHO1999年DM診斷標準、Mogenson糖尿病腎病分期標準，均確診為早期糖尿病腎病。兩組患者在年齡、性別及病程等方面差異不明顯（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 研究組與對照組資料對比分析

1.2治療方法

兩組患者均給予基礎治療，由醫(yī)務人員指導患者運動、合理飲食、通過物理方式降低血糖。在基礎治療的前提下，對照組給予厄貝沙坦治療，即選擇150 mg的厄貝沙坦，口服，每日1次，在服藥過程中，嚴密觀察患者的病情變化情況及是否存在不良反應。研究組在對照組的基礎上加用前列地爾，前列地爾的使用方式為靜脈滴注，使用時將10 μg的前列地爾溶液，與濃度0.9%的250 mL氯化鈉注射液混合，行靜脈滴注治療，每日1次，持續(xù)用藥兩周為1個療程，持續(xù)用藥3個療程，按療程服用藥物時，間隔兩個月進行1次1個療程的治療[1]。在使用藥物治療后，對所有患者的24 h尿蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血液流變學、腎功能指標及血鉀等進行測定。

1.3療效判定標準

①顯效：患者臨床癥狀顯著改善，基本完全消失，腎功能明顯改善，24 h尿蛋白排泄率下降至少50.00%，血肌酐下降至少30.00%；②有效：經(jīng)過治療后，患者臨床療效有所緩解，腎功能得到一定改善，24 h尿蛋白排泄率、血肌酐均有所下降，下降幅度在20.00%～30.00%；③無效：經(jīng)過治療后，患者病情未得到良好改善，甚至發(fā)生惡化，實驗室指標經(jīng)過測定后，并沒有存在任何下降趨勢，甚至出現(xiàn)升高現(xiàn)象?？傆行?（顯效例+有效例）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)過治療后，研究組100例患者中，顯效53例，有效39例，無效8例，有高達92.00%的患者病情得到良好改善；對照組100例患者中，顯效40例，有效35例，無效25例，總有效率為75.00%，研究組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.23，P<0.05）。治療后在24 h尿蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血液流變學、腎功能等指標測定方面，研究組明顯優(yōu)于對照組，見表2、3。

表2 治療后兩組患者的血液流變化學、血漿蛋白對比分析（x±s）

表3 治療后兩組患者UAER、FBG、BUN、Scr、血鉀對比分析

（x±s，mmol/L）

3 討論

糖尿病腎病是臨床上常見的一種并發(fā)癥，近年來，該病的發(fā)病率一直持續(xù)攀升，若不及時進行治療，則會危及患者的生命，為此，不得不給予高度重視。1型糖尿病與2型糖尿病患者，出現(xiàn)糖尿病腎病的幾率均不相同，1型糖尿病患者的發(fā)病率要高于2型糖尿病患者的發(fā)病率。在糖尿病早期腎病中，24 h尿蛋白排泄率是重要的標志，為此，臨床可通過檢測24 h尿蛋白排泄率的方式來診斷患者是否存在糖尿病腎病，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高臨床療效的關鍵[3]。另外，進行微量蛋白的檢測工作，對糖尿病的治療具有重大的意義，通過測量微量蛋白，可知早期糖尿病腎病的病情進展程度、腎功能損傷程度等。血管緊張素Ⅱ是蛋白尿、腎臟這兩者之間存在病理的基礎，主要表現(xiàn)為壓力依賴性、非壓力依賴性，壓力依賴性作用時，血壓會顯著上升，在此情況下，腎小球內(nèi)壓力會顯著升高，從而誘發(fā)各種腎臟疾病。在非壓力依賴性的作用下，同樣會誘發(fā)腎臟疾病，主要原因是非壓力依賴性，可促進細胞外基質(zhì)、細胞因子生產(chǎn)作用，對腎臟器官造成損傷。加之，患有早期糖尿病腎病的患者，前列腺E1合成與正常人相比顯著減少，血栓素A的濃度顯著升高，給腎臟造成不良影響，腎小球過濾膜的通透性由此升高，促使蛋白尿的濃度增高，加快了糖尿病腎病病情的惡化[4]。研究表明，前列腺E1對血管具有良好的擴張作用，避免血小板發(fā)生聚集，達到增強腎臟血流量、促進血液循環(huán)及良好抑制腎素的目的，對出球小動脈內(nèi)壓具有降低效果，可降低免疫反應的發(fā)生率，對腎臟起保護作用，為此，在臨床上，采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療，可有效改善患者的病情，對腎功能具有理想的修復作用，得到人們的廣泛認可。

早期糖尿病腎病發(fā)病率呈現(xiàn)出攀升趨勢，越來越多的糖尿病腎病患者到醫(yī)院接受治療，死亡率也在不斷地攀升，降低死亡率，減少疾病給患者帶來的傷害，有效的治療方法是關鍵。目前，臨床上在糖尿病腎病治療中，通常使用前列地爾進行治療，為了達到良好的治療效果，常常聯(lián)合厄貝沙坦藥物治療[5]。厄貝沙坦屬于一種血管緊張素Ⅱ受體抗結劑，其可對ATⅡ、ATⅠ受體通道具有直接的阻滯作用，可有效修復患者的腎臟功能，并且對血液動力學具有良好的改善作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌水平，從而有效擴張血管，促進血液循環(huán)。采用前列地爾治療的主要原因是，前列地爾可有效改善蛋白尿，避免腎動脈發(fā)生擴張與預防患者出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象，治療過程中，患者出現(xiàn)不良反應幾率低，安全可靠，是一種理想的治療方法[6]。治療時，將前列地爾與厄貝沙坦聯(lián)合使用，在兩種藥物的作用下，蛋白尿的排泄量會明顯減少，腎功能得到改善，延長腎功能衰竭的時間，臨床效果顯著。

本研究對2013年2月～2014年8月在我院接受治療的200例早期糖尿病腎病患者治療情況進行分析，結果接受前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療的研究組總有效率為92.00%，接受單純的厄貝沙坦治療的對照組有75.00%的患者病情得到良好的改善，研究組總有效率明顯高于對照組，在血液流變學、腎功能、24 h尿白蛋白的排泄率上，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與相關研究結果一致[7]。林少斌等[7]研究證實，前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病效果顯著，可有效改善患者的腎功能，對治療糖尿病腎病意義重大；龐丹丹等[8]研究證實前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病患者對減少尿蛋白具有較好的作用，治療效果理想。與本研究結論相符?？梢?，前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病可改善患者腎功能、血液動力學等，促進腎功能的康復，提高患者的生活質(zhì)量[9]。

綜上，在糖尿病腎病早期，對患者給予前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療可取得一定的臨床效果，但是，目前在糖尿病的治療上，依然沒有根治的方法，為此，在糖尿病腎病的治療中，還需要進行進一步的研究[10]。本研究對前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的研究，研究的樣本數(shù)量比較少，缺乏說服力，加之，我國醫(yī)療技術水平還處于發(fā)展階段，在治療糖尿病腎病上還存在很多不足之處。我國各大醫(yī)院要重視人才的培養(yǎng)，可建立一個糖尿病腎病研究小組，醫(yī)務人員在工作上存在任何問題時，均可召開會議進行小組討論，對糖尿病腎病進行深入研究，力爭在糖尿病腎病上取得新的突破。

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（收稿日期：2015-02-04）