徐進(jìn)

[摘要]目的：分析老年尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的療效。方法：隨機(jī)抽取我院近幾年來收治的54例老年尿毒癥患者，均予以血液透析治療，分析患者治療效果。結(jié)果：54例患者血液透析后，腎功能、血紅蛋白及每日尿量均得到明顯改善，與治療前對比（P<0.05）。結(jié)論：血液透析在老年尿毒癥患者中的應(yīng)用，效果顯著，可根據(jù)患者實(shí)際情況，個(gè)體化充分透析，以此提高患者生存率。

[關(guān)鍵詞]老年尿毒癥患者；血液透析；療效

尿毒癥是晚期腎臟病常見的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭終末期表現(xiàn)。腎臟移植是治療尿毒癥患者最為有效的方法，但通常缺乏合適資源，使其應(yīng)用受到限制。血液透析是治療尿毒癥的主要方法，可提高患者存活率和生活質(zhì)量。現(xiàn)筆者以54例老年尿毒癥患者作為研究對象，予以血液透析治療，其治療效果分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組54例老年尿毒癥患者均于2012年9月至2014年6月期間到我院就診，與尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男性34例，女性20例；年齡55-75歲，平均年齡（62.3±3.7）歲；24例原發(fā)病慢性腎小球腎炎，13例糖尿病腎病，10例高血壓腎動(dòng)脈硬化，5例急性腎衰竭，2例慢性腎盂腎炎；接受透析前，血肌酐430-1850gmol/L，血紅蛋白（58±17）g/L，內(nèi)生肌酐清除率平均（12.3±1.4）mL/min；患者參與研究時(shí)，自愿簽署研究同意書。

1.2方法

選擇由德國生產(chǎn)的貝朗牌透析機(jī)，透析試劑是碳酸氫鹽，電導(dǎo)度140ms/cm，透析液流量500-800mL/min，血流量180-250mL/min，透析時(shí)間在4-5h，每周透析2-3次；透析溫度控制在36.5℃，以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，若患者可能合并惡化，予以0.5mg/kg低分子肝素作為首劑每小時(shí)追加3-8mg，結(jié)束前30min停止。無肝素透析：以500mg生理鹽水加100mg肝素預(yù)沖20min，每周2-3次，每次4-5h?；颊哐和肝銎陂g未服用其他藥物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、白蛋白（ALB）、總蛋白（11P）、每日尿量、血紅蛋白及每日尿量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理本次研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x+s）表示，檢驗(yàn)時(shí)為t，P<0.05時(shí)表示兩組間數(shù)據(jù)對比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者治療前后腎功能對比

患者治療前BUN（33.40±21.32）mmoL/L，Scr（985.72±253.47）Ixmol/L，ALB（28.21±4.53）z/L，TP（60.54±8.23）g/L；治療后BUN（10.54±10.63）mmoL/L，Scr（400.52±152.34）Ixmol/L，ALB（33.18±4.36）g/L，TP（70.34±10.26）g/L；患者治療前后顯著（P<0.05）。

2.2治療前后的每日尿量分析

患者治療前每日尿量（758±312）mL，治療后每日尿量（334±258）mL；治療前后對比（P<0.05）。

2.3治療前后血紅蛋白對比

治療前患者血紅蛋白（58±17）g/L，治療后（71±24）g/L，治療前后對比（P<0.05）。

3.討論

尿毒癥危害大，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響。腎臟移植是其最為有效治療方式，但通常缺乏供體，使其治療得到限制。血液透析是治療老年尿毒癥患者常見方式，可延長患者生存時(shí)間，具有較高的應(yīng)用效果。但對于老年尿毒癥患者來說，年齡的增長，機(jī)體功能降低，器官衰退、血管條件差等都很給患者血液透析后帶來較多并發(fā)癥，如血管通路、心血管功能不穩(wěn)定等問題，給患者帶來一定痛苦。因此在血液透析時(shí)，可以采取中心靜脈經(jīng)皮插管，盡量避免穿刺血液，選擇靜脈置管，減輕患者痛苦。在透析中密切注意患者血壓的變化，觀察有無不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)支持，使患者有充足營養(yǎng)供給，促進(jìn)其康復(fù)。

通過血液透析，因半透膜兩側(cè)之間的溶質(zhì)濃度差具有彌散作用，利用彌散原理將患者體內(nèi)毒素清除出去，并利用透析液補(bǔ)充體積所需物質(zhì)，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果。在本組研究中，54例患者經(jīng)血液透析治療，腎功能、血紅蛋白及每日尿量均得到明顯改善，與治療前對比（P<0.05）。由結(jié)果可以看出，血液透析在治療尿毒癥方面具有顯著療效，可明顯改善患者病情，緩解患者痛苦。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床治療尿毒癥的方法不僅僅只有血液透析，還有腹膜透析和血液透析濾過，腹膜透析操作簡單，花費(fèi)成本較低，但會(huì)使患者脂肪和糖代謝紊亂，誘發(fā)高血壓和糖尿病；血液透析濾過結(jié)合血液透析和血液濾過特點(diǎn)，血流穩(wěn)定性良好，但花費(fèi)成本高，對于普通家庭來說難以負(fù)擔(dān)的起?？偟膩碚f，血液透析在老年尿毒癥患者中的應(yīng)用，效果顯著，可根據(jù)患者實(shí)際情況，個(gè)體化充分透析，以此提高患者生存率。