妥 忠

（寧夏醫(yī)科大學護理學院，寧夏 銀川 750004）

2012年9月至2014年9月，筆者用中西醫(yī)結合方法治療小兒慢性腹瀉46例取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為固原市康濟醫(yī)院門診患者，隨機分為治療組和對照組各46例。治療組男28例，女18例；年齡6個月～2歲，平均（1.04±0.43）歲；病程2～5個月，平均（2.3±0.8）個月；合并輕度脫水14例。對照組：男26例，女20例；年齡6個月～2歲，平均（0.98±0.34）歲；病程2～5個月，平均（2.4±0.3）月；合并輕度脫水15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標準：符合“1998年中國腹瀉病診斷及治療方案”[1]。大便性狀改變，呈現(xiàn)稀便、水樣便、黏液便等，1日4～7次。大便鏡檢可見脂肪球，或有少量白細胞。血常規(guī)示白細胞總數(shù)正?；蚱汀４蟊闩囵B(yǎng)陰性，病程2個月以上。排除合并有貧血、佝僂病、明顯腸道感染，中度以上營養(yǎng)不良及中度以上脫水者。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，辨證為脾虛型泄瀉。久瀉不止或反復發(fā)作，大便稀薄或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣，神疲納呆，面色少華，舌質淡苔薄膩，脈弱無力。排除濕熱型泄瀉。

2 治療方法

兩組均用蒙脫石散（天津制藥有限公司生產，H20000690），1歲以下每日1袋（3g），1～2歲每日1～2袋（3～6g），2歲以上每日2～3袋（6～9g），均分3次服用。媽咪愛（北京韓美藥口有限公司生產，S200020037），1歲以下1/2袋，1歲以上1袋，1日3次口服。同時用溫水30～50mL加蒙脫石散1代，金雙歧（內蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產，S19980004）1片（研粉）保留灌腸，日1次。

治療組加用理中湯加味。紅參3～6g，干姜3～6g，炒白術6～9g，炙甘草3～6g，煨葛根3～6g，防風3～6g，車前子6～12g（包），焦山楂3～6g，罌粟殼3～6g，黃連1～3g。形寒肢冷，面色 白，大便完谷不化者，加炮附子1～3g，補骨脂3～6g，吳茱萸3～6g；中氣下陷，清陽不舉，久瀉不愈，肛門不收者，加升麻1～3g，柴胡3～6g，黃芪3～6g；大便色青，稠黏不化，膽怯易驚者，減車前子、罌粟殼，加蟬蛻1～3g，柴胡3～6g，鉤藤6～12g；大便有黏液，腹痛明顯者，原方加炒白芍6～12g，黃芩3～6g。每劑加水300mL，文火煎至100mL，1天4～6次口服，每日1劑。

兩組有脫水者均給予口服補液鹽溶液口服或靜脈補液。原有喂養(yǎng)方式不變，如添加輔食則以易于消化吸收，富有營養(yǎng)的食品為宜；并忌食肥厚膩味及辛辣刺激性食物。

兩組療程相同，7天為一療程。1個療程后治愈者停止治療，其余進行第 2個療程。

3 療效標準

參照“中國腹瀉病診斷及治療方案”。治愈：大便次數(shù)及性狀正常，飲食正常。好轉：大便成形，次數(shù)減少，但較正常次數(shù)多，其他癥狀改善。無效：癥狀無改善甚至加重。

4 治療結果

1個療程后兩組療效比較見表1。

表1 1個療程后兩組療效比較 例（%）

2個療程后兩組療效比較見表2。

表2 2個療程后兩組療效比較 例（%）

兩組均無不良反應。

5 討 論

小兒慢性腹瀉病是多病原、多因素引起的消化道疾病，治療過程中如抗生素使用不當，常導致患兒腸道菌群紊亂，以致病程遷延不愈，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鳌Ｑ芯堪l(fā)現(xiàn)腸道菌群失調是主要原因之一。有報道指出[3]，小兒慢性腹瀉病例腸道內微生態(tài)環(huán)境嚴重失衡，因此改善腸道內微生態(tài)，平衡菌群對治療具有重要意義。采用以微生態(tài)制劑配合蒙脫石散為主的治療方案[4]治療可取得良好療效。蒙脫石散對消化道黏膜具有很強的覆蓋能力，與腸道黏膜蛋白結合后，對病毒、細菌及其毒素等有很強的吸附作用，而且覆蓋黏膜后可增強黏膜屏障，具有恢復上皮細胞功能。用蒙脫石散和金雙歧三聯(lián)活菌片直腸保留灌腸可起到更好的作用。媽咪愛含有多種維生素、微量元素及礦物質，可補充嬰幼兒生長發(fā)育和腸黏膜修復所需的多種維生素和微量元素。

小兒泄瀉中醫(yī)分為傷食瀉、濕熱瀉及脾虛瀉[5]，而小兒慢性腹瀉多為脾虛瀉。久病久瀉，精氣耗傷，致脾胃虛弱，納運失職、水泄不化；久瀉可致脾陽受損，而致脾胃虛寒。脾胃虛寒、水泄不化是主要病機。理中湯溫中祛寒、補氣健脾。配伍葛根升發(fā)脾陽，鼓舞清氣上升、清腸止瀉。羌活、防風既能除濕，又可升發(fā)陽氣，車前子利水濕、分清濁，利小便以實大便。焦山楂理氣消食。罌粟殼澀腸止瀉。加用少許苦寒清熱之黃連，使補而不留寇，祛邪不傷正。全方具有補氣溫陽，升陽除濕、澀腸止瀉之功，故效果明顯。

[1]方鶴松，魏承毓.中國腹瀉病診斷及治療方案[J].中華實用兒科雜志，2009，13（6）：381-384.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：9-10.

[3]周賢剛，種渠，李銳.金雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉的Meta分折[J].中華兒科雜志，2005，43（6）：457.

[4]麗華.綜合療法治療小兒慢性腹瀉療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2009，11（6）：617.

[5]江育仁，張奇文.實用中醫(yī)兒科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1995：132-134.