游俊梅

（重慶市墊江縣中醫(yī)院腦病科，重慶 墊江 408300）

腦梗死又稱缺血性中風，約占全部腦血管病的80%左右，其中重度致殘率高達40%。因此，積極預(yù)防和治療缺血性腦血管病，降低該病的致殘率和死亡率有著重大意義[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期35例取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2013年9月至2014年9月在我院住院患者。男40例，女30例；年齡40～78歲，平均64歲；隨機分為對照組和治療組各35例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷及療效標準》[2]。

西醫(yī)診斷標準：參照全國第4次腦血管病學術(shù)會議制定的缺血性腦血管病的診斷標準[3]，并經(jīng)顱腦CT、MRI掃描確診。

排出標準：有腦出血及嚴重并發(fā)癥患者，處于深昏迷狀態(tài)者除外。

2 治療方法

兩組均給予腦梗死二級預(yù)防（拜阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d）和進行康復(fù)訓練。并用胞磷膽堿鈉注射液100mL（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）靜脈滴注，疏血通4mL（牡丹江友博藥業(yè)有限責任公司）加入0.9%氯化鈉100mL靜脈滴注，舒血寧10mL（石藥銀湖制藥有限公司生產(chǎn)）加入0.9%氯化鈉100mL靜脈滴注，每天1次。有其他并發(fā)癥給予相應(yīng)治療，如血壓升高用常規(guī)降壓藥，糖尿病患者用降糖藥，血脂高予降脂藥對癥治療等。

治療組加溫經(jīng)通絡(luò)散封包治療[4]。生川烏12g，生草烏12g，桃仁15g，川牛膝25g，川芎15g，桂枝10g，血藤20g，土鱉蟲15g，紅花10g。將上述中藥研成粉末裝入備好的35cm×25cm布袋中，將袋口扎緊，清水浸泡20min，使用微波爐加熱，然后拿出，趁熱擦洗患肢，熱度以患者耐受為限，每次30min，每日1次。

兩組均以2周為一療程。療程結(jié)束后評價療程療效。

3 療效標準

中醫(yī)療效參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷及療效標準》。西醫(yī)療效參照卒中病人運動評分[5]（Motor Assessment Scale，MAS）。兩組間樣本均數(shù)比較用t檢驗，組內(nèi)差值前后比較用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析。

統(tǒng)計分析均在SPSS12.0中操作完成。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活。有效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或生活基本能自理。無效：癥狀及體征無變化。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組MAS評分比較見表2。

表2 兩組MAS評分比較 （±s）

表2 兩組MAS評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 35 38.85+3.12 19.15+3.18**△對照組 35 38.68+3.51 24.37+3.96*

5 討 論

腦梗死恢復(fù)期屬于中醫(yī)“中風”、“痿證”范疇。中風是以突然出現(xiàn)口眼歪斜，語言不利，半身不遂，甚則猝然昏倒，不省人事為特征的病證[6]。焦氏認為，中風的病因病機雖然復(fù)雜，以風、火、氣、血、痰5項最為多見。常見證候包括發(fā)病期和恢復(fù)期，在恢復(fù)期的治療中，半身不遂應(yīng)活血通絡(luò)，言語不利也應(yīng)加重活血之品[7]。

中藥封包法又稱湯熨，即熱敷法，在我國有2000多年的歷史?！端貑枴び駲C真臟輪》云：“或痹不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之”。將藥物加熱后在人體局部或一定的穴位來回慢慢滾熨及熱敷，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈。有調(diào)理氣血、祛風散寒、活血止痛、利水消腫之功，并有強筋骨、補肝腎等作用[8]。

溫經(jīng)通絡(luò)散系我院外用方劑，具有溫經(jīng)化痰、活血化瘀的功效。方中川烏、草烏、桂枝辛溫，能溫經(jīng)脈，通血絡(luò)，散風寒，利關(guān)節(jié)，祛除血脈之中的風痰濕邪；桃仁、川牛膝、川芎、血藤、紅花活經(jīng)絡(luò)，通血瘀；土鱉蟲破瘀血，續(xù)筋骨。諸藥合用，共達溫經(jīng)化痰、活血化瘀之功，加之中藥熱力的作用促進皮膚對藥物的吸收，改善血液循環(huán)，放松局部肌肉，減輕和消除疼痛，促進患側(cè)肢體的恢復(fù)。中藥封包治療腦梗死恢復(fù)期有較好療效。

[1]Yates HL，Mc Cullough S，Harrison C，et al.Hypoxic ischaemic encephalopathy：accuracy of the reported incidence[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2012，97（1）：77-78.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷及療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[3]全國第4次腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]李新華.溫經(jīng)通絡(luò)散外用治療糖尿病合并下肢血管病變及神經(jīng)病變舉隅[J].四川中醫(yī)，2006，24（8）：56.

[5]王擁軍，神經(jīng)病學臨床評定量表[M].北京：中國友誼出版社，2005：252-254.

[6]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].南京：南京大學出版社，2007.

[7]焦樹德.中風的診治和預(yù)防[J].河北中醫(yī)，2004，26（1）：6-8.

[8]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：56.