于存娟

高血壓病伴不寐臨床較為多見，低質(zhì)量的睡眠，不僅影響患者生活質(zhì)量，同時還導(dǎo)致患者血壓常常出現(xiàn)波動，加快了對心腦血管的損傷。筆者采用自擬壓寐安湯治療高血壓病不寐患者60例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年10月－2012年8月門診就診的高血壓病不寐患者90例，按2∶1比例隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男36例，女24例；年齡32歲～64歲；病程2年～5年。對照組30例，男17例，女13例；年齡28歲～62歲；病程3年～7年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1999年WHO／ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：測定3個不同時段血壓，取其平均值，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥見：眩暈頭脹、失眠多夢、心煩易怒、體倦乏力、腰膝酸軟，或腹脹，或目花，或便溏，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)或沉細(xì)弦。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓病不寐西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡28歲～65歲；中醫(yī)辨證屬心脾兩虛、肝陽不潛者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)精神心理科醫(yī)生診斷屬于抑郁癥、焦慮癥或其他明確的精神心理疾患而伴有失眠癥狀者；有嚴(yán)重的肝腎功能障礙或合并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；妊娠或哺乳期婦女；年齡＜28歲或＞65歲者。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］評定療效。

1.4.1 高血壓病療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10 mmHg～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上，須具備其中1項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4.2 不寐療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛩邥r間＞6 h，睡眠深沉，醒后精神佳；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加＞3 h，睡眠深度增加，但總睡眠時間＜6 h；有效：癥狀減輕，睡眠較前增加不足3 h；無效：治療后睡眠無明顯改善或加重。

1.5 治療方法 治療組給予壓寐安湯口服，組方如下：黃芪12 g，白術(shù)6 g，黃精9 g，茯苓18 g，生白芍9 g，生石決明30 g，生龍齒25 g，桑葚子9 g，桑寄生12 g，沙參9 g，麥冬9 g，五味子6 g，肉桂1.5 g，川連3 g。氣虛明顯者加太子參9 g。水煎服，日1劑，服藥12 d，停藥3 d，15 d為1個療程。對照組予西藥艾司唑侖（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020891）1 mg，睡前服用，15 d為1個療程。兩組患者均治療2個療程，觀察過程中均不改變原有西藥降壓藥的用量。

1.6 觀察指標(biāo) 睡眠狀況：觀察睡眠時間、睡眠質(zhì)量的變化。動態(tài)血壓：所有患者治療前后均行動態(tài)血壓檢測，分別在晨起后、17：00、21：00測量血壓并記錄，取其平均值。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較（見表1、表2）

表1 兩組治療后不寐療效比較

表2 兩組停藥1個月后不寐療效比較

2.2 動態(tài)血壓比較（見表3、表4）

表3 兩組治療前后動態(tài)血壓比較（x±s） mmHg

表4 兩組停藥1個月后動態(tài)血壓比較（x±s） mmHg

2.3 不良反應(yīng) 治療組觀察期間未見明顯不良反應(yīng)，對照組有7例出現(xiàn)白天精神不振、頭暈、乏力等不良反應(yīng)。

3 討 論

人的正常睡眠是陰陽之氣運(yùn)動轉(zhuǎn)化的結(jié)果，如《靈樞·口問篇》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”。心藏神，對睡眠起主導(dǎo)作用，故不寐一癥，人多責(zé)之于心。然不寐之因非僅此一端也，《素問·病能論》曾言：“人有臥而有所不安者，臟有所傷，及精有所乏，倚則不安”，故不寐不僅與心神有關(guān)，而肝、脾、肺、腎的失調(diào)皆可致不寐，而且五臟亦涵養(yǎng)五神，神機(jī)不安亦可遂生本病。肝藏血，血舍魂，在志為怒?！鹅`樞·本神篇》稱：“隨神往來者謂之魂”。肝血不足，肝陽亢奮，謀慮不出，魂不返舍，“魂為神之度”，髓海不榮，腦神無依，則致不寐；或氣血上逆，清竅被擾，腦神煩亂亦不寐；脾統(tǒng)營血，營舍意，在志為思。《靈樞·平人絕谷篇》云：“神者，水谷之精氣也”。脾乃后天之本，化生水谷精微，主升清陽，上榮腦竅。脾陰虧虛，營血不足，意不安舍，上不養(yǎng)腦，髓減神消則不寐；或思慮過度，氣結(jié)不解，清陽不升，腦神不寧而不寐；腎藏精，精舍志，在志為恐（驚）。腎乃先天之本，藏精生髓，髓以充養(yǎng)腦，腦為髓之海。若腎精不足，腎志不定，不守于舍，髓?？仗摚癫蛔銊t致不寐，如《靈樞·海論篇》所云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所視，懈怠安臥”?；蝮@恐無措，氣機(jī)紛亂，精神渙散，腦神不寧而不寐。因此，只有五臟所藏之神志安守于舍，腦神寧靜，則可寐也，正如《血證論》所云：“寐者，神返舍，息歸根之謂也”。

由于當(dāng)代人們不健康的生活習(xí)慣及生活壓力的增大，高血壓病發(fā)病率逐年增加，根據(jù)筆者多年的臨床觀察，80%以上的高血壓患者伴發(fā)不寐，不寐與血壓互為因果，形成惡性循環(huán)，加重病情。而80%以上高血壓伴不寐患者的根本原因是由于心、脾、腎的虧虛，導(dǎo)致心脾不藏，心神不安，肝腎不足，肝陽不潛，清竅被擾，出現(xiàn)不寐、血壓波動較大。方中黃芪、白術(shù)、茯苓健脾，補(bǔ)脾肺之氣；黃精、白芍養(yǎng)肝血補(bǔ)脾陰；桑葚子、桑寄生補(bǔ)腎精；生石決明、龍齒潛肝陽；沙參、麥冬、五味子養(yǎng)心血，補(bǔ)心氣；佐用川連清心熱，肉桂少量后下，取其引火歸原。眾藥合用，共奏健脾益腎、養(yǎng)心平肝、安神定志的作用。觀察結(jié)果表明，壓寐安湯治療高血壓病不寐近期療效較對照組有增高趨勢，遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對照組，且無需擔(dān)心產(chǎn)生藥物依賴、成癮等不良反應(yīng)。

［1］ Chalmers J.WHO－ISH Hypertension Guidelines Committee 1999 WHO－ISH Guidelines for the Management of Hypertension［J］.J Hypertens，1999，17：151－185.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：210－214.