金衛(wèi)東，韓明磊，劉艷賓

血尿酸（serum uric acid SUA）是人體內(nèi)嘌呤代謝的一種終產(chǎn)物，SUA含量的升高對于冠心病（CHD）來說，是一個獨立危險因素還是其他危險因素的一個伴隨指標(biāo)，目前臨床上尚有爭議。本研究通過觀察CHD患SUA濃度變化，探討其在CHD危險分層中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2013年6月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者150例，均經(jīng)冠狀動脈造影證實至少一支冠狀動脈血管狹窄≥50%。其中急性心肌梗死（AMI）50例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）

50例，穩(wěn)定型心絞痛（SA）50例，同時選擇同期在我院健康體檢者50名作為對照組。冠心病組與健康對照組在年齡、性別、吸煙史等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。排除腫瘤、腎功能不全、痛風(fēng)、糖尿病及免疫性疾病的患者。

1.2 方法 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme－linked immunosorbent assays，ELISA）檢測各組患者入院時SUA水平。所有CHD患者根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果進行Gensini評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：無任何異常計0分，狹窄≤25%計1分，26%～50%計2分，51%～75%計4分，76%～90%計8分，91%～99%計16分，100%狹窄計32分。同時對不同節(jié)段冠狀動脈進行評分，左主干病變得分×5；左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠段×1；對角支的第一對角支×1，第二對角支×0.5；左回旋支近段×2.5，遠段及后降支均×1，后側(cè)支×0.5；右冠狀動脈病變近、中、遠段和后降支均×1，后側(cè)支×0.5。每例患者冠狀動脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。同時根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將冠心病患者分為單支病變組、雙支病變組及多支病變組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗后，多個樣本均數(shù)的比較用單因素方差分析，樣本間兩兩比較用q檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病患者與健康對照組血漿SUA水平比較AMI組、UA組及SA組患者SUA濃度明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；冠心病各組之間比較，差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 冠心病患者與健康對照組血漿SUA水平比較（x±s）

2.2 冠心病各組SUA水平與Gensini評分關(guān)系 直線相關(guān)分析冠心病各組SUA水平與Gensini平均積分呈正相關(guān)（r＝0.70，P＜0.01），隨著SUA水平升高，Gensini平均積分升高。詳見表2。

表2 CHD患者血漿水平與Gensini平均積分關(guān)系

2.3 冠心病患者中不同病變支數(shù)的SUA水平比較冠心病患者中單支、雙支、多支病變組中SUA水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表3。

表3 單支、雙支、多支病變組SUA水平比較（x±s）

3 討 論

隨著我國社會老齡化步伐的加快，冠心病的患病率在逐年升高，且發(fā)病年齡漸趨年輕化，盡管通過對冠心病的傳統(tǒng)高危因素的控制，使冠心病的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展有了很大進步，但冠心病的發(fā)病率及死亡率仍居高不下。本研究通過探討冠心病的非傳統(tǒng)危險因素，尋找更好的預(yù)防及預(yù)測冠心病的方法。

血尿酸作為嘌呤的一種代謝產(chǎn)物，在痛風(fēng)、糖尿病及胰島素抵抗等代謝性疾病中發(fā)揮著重要作用，但在冠心病中的作用仍存在較大爭議，我國學(xué)者通過分析國內(nèi)外臨床實驗發(fā)現(xiàn)高SUA導(dǎo)致心血管疾病的可能機制［1］：①損傷血管內(nèi)皮SUA合成過程中產(chǎn)生超氧陰離子，可以抑制血管內(nèi)皮舒張因子一氧化氮的功能；②激活血小板；③增加氧化應(yīng)激；④促進增殖及炎性反應(yīng)，Sinan等［2］對1 012例冠心病患者傳統(tǒng)危險因素檢測（血糖、血脂等）的同時，測定SUA，通過Logistic分析發(fā)現(xiàn)SUA與冠心病的發(fā)生及嚴(yán)重性相關(guān)，在剔除其他危險因素后，SUA仍然與冠心病存在相關(guān)性，提示SUA可能在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著一定作用，但Neoqi等［3］研究發(fā)現(xiàn)排除其他心血管疾病的危險因素如性別、年齡后，SUA與頸動脈粥樣硬化及冠狀動脈鈣化無明顯的相關(guān)性，提示SUA與心血疾病的相關(guān)性目前尚不明確。本研究通過健康體檢者與冠心病患者SUA水平的對比發(fā)現(xiàn)，冠心病患者SUA濃度明顯高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明SUA水平與冠心病之間存在一定的相關(guān)性，但是SUA是一個獨立危險因素還是其他危險因素的伴隨指標(biāo)，目前仍不清楚，但通過對冠心病患者各亞組分析發(fā)現(xiàn)，SUA水平在AMI組最高，在SA組最低，提示SUA與冠心病患者的斑塊穩(wěn)定性相關(guān)，SUA參與了冠心病患者動脈粥樣斑塊的發(fā)生、發(fā)展，此結(jié)果與Kaya等［4］的研究結(jié)果一致，他們將2 249例經(jīng)皮冠脈介入治療的急性心肌梗死患者根據(jù)SUA濃度分為兩組，分別為高SUA組及低SUA組，均以入院時檢測的SUA水平為分組標(biāo)準(zhǔn)，平均隨訪24.3個月，觀察患者住院期間及遠期不良心血管事件的發(fā)生率，包括再次心肌梗死、心力衰竭、再次血管重建及猝死等，發(fā)現(xiàn)高SUA組不良心血管事件的發(fā)生率明顯高于低SUA組，提示SUA水平與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者近、遠期不良心血管事件獨立相關(guān)；同時，本研究根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將冠心病患者再次分為單支、雙支及多支病變組，分析SUA水平變化特點發(fā)現(xiàn)，多支病變組SUA水平與雙支及單支病變組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示冠心病患者冠脈病變支數(shù)越多，不穩(wěn)定型斑塊數(shù)量相對較多，SUA水平越高，SUA水平與冠心病患者冠脈病變支數(shù)存在相關(guān)性，此相關(guān)性在Duran等［5］的研究中也得到證實，他們將246例非糖尿病非高血壓病的冠心病患者根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為單支、雙支及多支病變組，研究發(fā)現(xiàn)SUA水平在多支病變組最高，單變量分析發(fā)現(xiàn)SUA水平是多支病變組的獨立危險因素，進一步證實了高SUA水平與冠心病的嚴(yán)重性相關(guān)。

總之，SUA水平與冠心病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，可作為冠心病的預(yù)測及嚴(yán)重程度的危險因素之一，但因本研究病例數(shù)相關(guān)較少，需要更大樣本數(shù)量的研究進一步證實。

［1］ 樊曉寒，惠汝太.高尿酸血癥與心血管病［J］.臨床心血管病雜志，2007，5（23）：323－326.

［2］ Sinan DO，Kabakci G，Okutucu S，etal.The association between serum uric acid level and coronary artery disease［J］.Int J Clin Pract，2010，64（7）：900－907.

［3］ Neoqi T，Terkeltaub R，Ellison RC，etal.Serum urate is not associated with coronary artery calcification：The NHLBI Family Heart Study［J］.J Rheumatol，2011，38（1）：111－117.

［4］ Kaya MG，Uyarel H，Akpek M，etal.Prognostic value of uric acid in patients with ST－elevated myocardial infarction undergoing primary coronary intervention［J］.Am J Cardiol，2012，109（4）：486－491.

［5］ Duran M，Kalay N，Akpek M，etal.High levels of serum uric acid predict severity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome［J］.Angiology，2012，63（3）：448－452.