吳興初，李近都，李天資，韋彤雁，盧冠銘，梁 燁

三酰甘油（triglyceride，TG）是人體內含量最多的脂類，機體大部分組織均可以利用TG分解產物供給能量，肝臟、脂肪等組織還可以進行TG的合成，在脂肪組織中貯存［1］。乳糜微粒、極低密度脂蛋白及其殘粒被TG含量高，被統(tǒng)稱為富含TG脂蛋白（TRL）［2］。臨床與實驗證據提示，TRL在AS病因學中扮演重要角色，三酰甘油升高（high triglyceride，HTG）臨床上毫無癥狀，但長期三酰甘油升高的患者與慢性血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關［3］。為了解玉林市居民HTG患病的情況及其危險因素關系，我們于2014年2月隨機抽取仁東鎮(zhèn)大路、鶴林2個居住自然村的居民進行調查。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按分層隨機整群抽樣原則，在玉林市仁東鎮(zhèn)大路、鶴林2個居民自然村居民進行，調查方法：問卷調查、體格檢查和血液化驗，調查對象：六聯(lián)、新民村居住≥5年的居民，排除嚴重心、肝、腎疾患和惡性腫瘤不能配合調查者。應調查數1 083人，實際調查數1 056人，應答率為97.5%。

1.2 方法 問卷調查：采用自行設計調查問卷，調查人員均為取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生或護理工作者，調查前接受檢測技術培訓，內容包括性別、年齡、民族、生活習慣。體格和化驗：身高、體重、血壓、血脂、血尿酸和空腹血糖（FBS）。其中血壓的測量采用汞柱血壓計，取坐位測量，受檢者在測量血壓前30 min內避免飲用咖啡、茶、酒，吸煙和劇烈運動，排空膀胱，至少休息5min后進行，每人測3次，每次間隔最少3 min，取其平均值為受檢者血壓；受檢者均禁食≥10 h，于早晨07：30～09：50采取坐位抽取肘靜脈血2 mL，以3 000 r／min離心10 min，于30 min內采用日本日立公司HITACHI7600全自動生化儀氧化酶法檢測總膽固醇（TC）、TG、血尿酸和FBS。

1.3 診斷標準 按“2007中國成人血脂異常防治指南”血脂異常診斷標準，TC≥240 mg／dL為膽固醇升高；TG≥150 mg／dL為HTG［4］。高血壓：重復3次檢測收縮壓平均值≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）或舒張壓平均值≥90 mmHg或已確診為高血壓［1］。糖尿?。壕邆湎铝兄徽撸倬哂械湫桶Y狀，FBS≥7.0 mmol／L或餐后血糖≥11.1 mmol／L；②沒有典型癥狀，重復2次檢測空腹血糖均為≥7.0mmol／L或餐后血糖≥11.1 mmol／L；③沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol／L或餐后血糖≥11.1 mmol／L糖耐量實驗2 h血糖≥11.1 mmol／L［5］。 肥 胖：體 重 指 數 ≥25.0kg／m2［5］。高尿酸血癥：血尿酸，男性≥420μmol／L，女性≥360μmol／L或已確認為痛風?。?］。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。標化HTG患病率按2010年第6次全國人口普查中玉林市人口性別、年齡構成［6］進行標化。

2 結 果

2.1 玉林市居民HTG患病情況 接受調查1 056人，男529人（50.1%），女527人（49.9%）；年齡20歲～102歲（42.5歲±15.9歲）。發(fā)現HTG患者99例，患病率為9.4%，按第六次全國人口普查資料，玉林市居民HTG標化率為10.3%。

2.2 HTG組與正常組觀察指標比較 HTG組BMI、收縮壓、舒張壓、糖尿病和膽固醇水平均高于正常組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 HTG組與正常組觀察指標比較（x±s）

2.3 玉林市居民HTG患者臨床特征 男性HTG患病率高于女性（P＜0.01），30歲以上至60歲以下HTG患病率高（P＜0.01），高血壓患者HTG患病率高于非高血壓（P＜0.01），糖尿病患者HTG患病率高于非糖尿病者（P＜0.01），肥胖患者HTG患病率高于非肥胖者（P＜0.01），膽固醇升高者HTG患病率高于非膽固醇升高者（P＜0.01），詳見表2。

表2 玉林市居民不同特征HTG患病情況比較

3 討 論

TG的合成速度可以受激素的影響而改變，如胰島素可促進糖轉變?yōu)門G［7］。由于胰島素分泌不足或作用失效所致的糖尿病患者，不僅不能很好利用葡萄糖，而且葡萄糖或某些氨基酸也不能用于合成脂肪酸，而表現為脂肪的氧化速度增加，酮體生成過多，其結果是患者體重下降。此外，胰高血糖素、腎上腺皮質激素等也影響TG的合成［8］。脂肪組織中的TG在一系列脂肪酶的作用下分解生成甘油和脂肪酸，并釋放入血供其他組織利用的過程，稱為脂動員［9］。在這一系列的水解過程中，催化由TG水解生成甘油二酯的甘油三酯脂肪酶是脂動員的限速酶，其活性受許多激素的調節(jié)稱為激素敏感脂肪酶（hormone sensitive lipase，HSL）［10］。胰高血糖素、腎上腺素和去甲腎上腺素與脂肪細胞膜受體作用，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平上升，進而激活cAMP依賴蛋白激酶，將HSL磷酸化而活化之，促進TG水解，這些可以促進脂動員的激素稱為脂解激素（lipolytic hormones）［11］。胰島素和前列環(huán)素等與上述激素作用相反，可抑制脂動員，稱為抗脂解激素（antilipolytic hormones）［12］。脂動員生成的脂肪酸可釋放入血，與白蛋白結合形成脂酸白蛋白運輸至其他組織被利用。但是腦及神經組織和紅細胞等不能利用脂肪酸，甘油被運輸到肝臟，被甘油激酶催化生成3－磷酸甘油，進入糖酵解途徑分解或用于糖異生［1］。脂肪和肌肉組織中缺乏甘油激酶而不能利用甘油［13］。本研究結果表明，玉林市居民HTG的患病率為10.1%，與2005年中國人群血脂異常調查結果（11.9%）相似［10］，對玉林市居民HTG的風險因素分析結果表明，高血壓、肥胖、糖尿病和膽固醇增高等是玉林市居民HTG的重要危險因素，與有關報道基本一致［10－13］。HTG是指血漿TG濃度過高為主，患者完全沒有臨床癥狀，但從流行病學、實驗、基因學和臨床循證醫(yī)學研究表明，HTG是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，也是缺血性腦卒中、高血壓病、糖尿病和代謝綜合征等疾病的危險因素［11］。本研究結果認為，應當加強血脂異常的健康教育，普及血脂異常的防治知識，努力控制高血壓、肥胖、糖尿病和膽固醇增高等HTG的危險因素，少吃肥肉和動物內臟，提倡素食、飲茶，積極參加有氧運動等，定期到醫(yī)院檢測血脂；積極治療HTG病患者等，不斷減少HTG的患病率及其對患者的危害。

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