葛迎輝

冠心病是臨床常見的心血管疾病，近年來發(fā)病率呈升高趨勢，尤其是心肌梗死發(fā)生率逐年升高。心肌梗死后部分心肌損傷壞死，導致心肌重構(gòu)，發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常變化，導致心肌收縮力減低，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床上陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者的心血管事件發(fā)生率、住院率及病死率均較高，是威脅人類健康的主要疾病，也是心源性猝死的主要因素。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥益心舒膠囊治療陳舊性心肌梗死合并慢性心力衰竭，取得明顯的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2012年1月—2014年12月在我院住院的陳舊性心肌梗死合并慢性心力衰竭患者66例，隨機分成兩組。治療組33例，男19例，女14例；年齡36歲～79歲（63歲±10歲）；紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級18例；左室射血分數(shù)（LVEF）＜35%者13例，＞35%且＜50% 者20例。對照組33例，男17例，女16例，年齡35歲～78歲（61歲±11歲）；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級16例；LVEF＜35%者10例，＞35%且＜50% 者23例。兩組患者性別、年齡、臨床情況、心功能分級等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 陳舊性心肌梗死病程在3個月以上，未行急診經(jīng)皮｛JP3冠狀動脈介入術(shù)（PCI）；NYHA分級Ⅱ級～Ⅲ級；心臟超聲LVEF20%～50%。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)檢查：心電圖、血常規(guī)及肝腎功能、胸部正位片、心臟超聲、N端腦鈉肽前體（NT－proBNP），進行 NYHA心功能分級。兩組患者均給予常規(guī)藥物治療：美托洛爾片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物、阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片、他汀類藥物、螺內(nèi)酯片、呋塞米。治療組加用益心舒膠囊口服，每次4粒，每日3次。療效觀察時間為12周。治療期間注意記錄血壓、心率、臨床癥狀的變化。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組治療前后臨床癥狀、心率、血壓、LVEF、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、血清B型鈉尿肽（BNP）變化。

1.5 療效判定標準 根據(jù)患者臨床癥狀及心功能NYHA分級判定療效，顯效：臨床癥狀控制良好，心功能改善2級；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，心功能無改善；惡化：心力衰竭癥狀加重，肺部濕啰音增加，休息時有胸悶、氣喘。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后NYHA分級比較（見表1）

表1 兩組治療后NYHA分級比較 例（%）

2.2 兩組臨床療效比較（見表2）

表2 兩組臨床療效比較例（%）

2.3 兩組心率、血壓、NT－proBNP、LVEDD、LVEF比較 （見表3）

表3 兩組心率、血壓、NT－BNP、LVEDD、LVEF比較（x±s）

2.4 藥物不良反應(yīng) 用藥期間無血常規(guī)、肝腎功能異常，或者惡化。

3 討論

冠心病是臨床心內(nèi)科的常見疾病，隨著我國進入老齡化與心血管疾病患病人數(shù)的急劇增加，近年來臨床上心肌梗死的發(fā)病率也明顯上升，嚴重威脅到患者的生命安全。心肌梗死發(fā)生后，部分心肌損傷壞死，患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，影響心臟結(jié)構(gòu)的改變，也就是常說的心肌重塑，減少心肌的排血量，造成慢性心力衰竭。陳舊性心肌梗死合并心力衰竭，患者活動耐量下降，住院率升高，常常以反復發(fā)生心絞痛及心力衰竭癥狀為臨床表現(xiàn)，部分患者合并心律失常。治療上以改善心肌供血、改善心功能、減少心律失常發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量為治療目的。益心舒膠囊主要由人參、黃芪、丹參、麥冬、川芎、山楂、五味子等組成。方中黃芪、人參補氣升陽、扶正固本，在擴張血管、降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)、提高機體對缺氧耐受力的同時，還可以發(fā)揮增強心肌收縮力、改善左心功能的療效［1，2］；丹參具有活血通絡(luò)、寧心安神作用；麥冬養(yǎng)陰潤肺、清心除煩作用；川芎行氣活血、祛風止痛作用；五味子、山楂能滋陰生津行氣散瘀［3］。有研究表明益心舒膠囊能調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能［4］，改善神經(jīng)傳導功能。本研究結(jié)果顯示，治療組患者心絞痛及心力衰竭癥狀的改善明顯優(yōu)于對照組。提示益心舒膠囊能夠有效改善冠心病心絞痛癥狀，改善心功能，提高患者的運動耐量及改善生活質(zhì)量。

［1］ 呂志陽，陳曉娣，楊俊，等.益心舒膠囊聯(lián)合比索洛爾治療室性早搏［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（11）：33－34.

［2］ 朱玲，朱曉光.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛41例療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1（1）：27.

［3］ 王飛.益心舒膠囊對P波離散度的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，12（10）：1443－1444.

［4］ 劉靜.益心舒膠囊對冠心病室性早搏及心率變異性的影響［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9（8）：629.