李小燕，何焯根，陳潤(rùn)東，嚴(yán) 夏

體質(zhì)學(xué)說的形成，體質(zhì)與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，大大豐富了中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及“治未病”理論的內(nèi)涵。個(gè)體體質(zhì)不同，機(jī)體在生理狀態(tài)下對(duì)外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)就存在差異，在發(fā)病過程中對(duì)某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性就有不同［1］。因此，從體質(zhì)角度探討疾病發(fā)生、發(fā)展的特點(diǎn)或規(guī)律，并從中尋找有效的防治方法，是治未病研究的重要內(nèi)容。王琦教授提出將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，這種體質(zhì)九分法，對(duì)特定疾病防治的指導(dǎo)作用也日益受到重視。

隨著社會(huì)、環(huán)境、生產(chǎn)生活方式等的改變，冠心病的發(fā)病率呈一定的上升趨勢(shì)。血脂異常造成的脂代謝紊亂容易形成動(dòng)脈粥樣硬化，是導(dǎo)致冠心病的重要危險(xiǎn)因素［2］。目前，已有研究認(rèn)為冠心病的發(fā)生與體質(zhì)有一定的相關(guān)性［1，3，4］，高脂血癥的發(fā)生與體質(zhì)也密切相關(guān)［5，6］。那么，冠心病合并高脂血癥患者的體質(zhì)類型是否與二者有差別，不同體質(zhì)冠心病患者的血脂水平是否存在差異，基于上述問題開展了本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2013年1月—2014年12月于我院心血管科門診或住院部新確診的冠心病患者。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《慢性穩(wěn)定性冠心病管理中國(guó)共識(shí)》［7］及2012年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)等聯(lián)合發(fā)布的《穩(wěn)定性缺血性心臟病診斷和治療指南》［8］制定。高脂血癥診斷參照2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)發(fā)布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》［9］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18周歲以上；③既往未服用降脂藥物；④冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示有一支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；⑤簽署知情同意者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤，嚴(yán)重的心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病；②肝炎、結(jié)核等傳染病及精神系統(tǒng)疾病；③有精神疾患或其他原因?qū)е虏荒芘浜贤瓿烧{(diào)查者。

1.3 體質(zhì)辨識(shí)及分類 參照王琦教授提出的“體質(zhì)九分法”進(jìn)行，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。體質(zhì)辨識(shí)由既往有體質(zhì)研究經(jīng)驗(yàn)的2名高年資主治醫(yī)師對(duì)納入的每個(gè)患者分別進(jìn)行，結(jié)果不一致時(shí)由主任醫(yī)師進(jìn)行再次辨識(shí)后明確。對(duì)同時(shí)存在2種以上偏頗體質(zhì)傾向者，以主要體質(zhì)類型判定，即將結(jié)轉(zhuǎn)分值高者作為判定的體質(zhì)類型；得分相同的偏頗體質(zhì)以體質(zhì)辨識(shí)專家結(jié)合舌脈重新進(jìn)行判別。

1.4 資料收集 符合標(biāo)準(zhǔn)的患者填寫體質(zhì)辨識(shí)表，將調(diào)查表匯總后，由體質(zhì)辨識(shí)專家進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分判定結(jié)果和轉(zhuǎn)化分，結(jié)合中醫(yī)理論進(jìn)行綜合取舍，最后得出每個(gè)人的主要中醫(yī)體質(zhì)類型。同時(shí)，對(duì)納入研究的每位患者檢查血脂指標(biāo)并進(jìn)行記錄，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共篩選321例患者，符合標(biāo)準(zhǔn)并完成調(diào)查的患者共300例，其中男182例，女118例，年齡58.19歲±18.63歲。

2.2 冠心病并高脂血癥患者體質(zhì)類型分布 根據(jù)體質(zhì)量表評(píng)分，納入研究的所有患者皆非平和質(zhì)，瘀血質(zhì)最多為93例（31.0%），其次為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)和特稟質(zhì)。其中，前4種體質(zhì)患者占總數(shù)的84.4%。詳見表1。

表1 300例冠心病并高脂血癥患者的體質(zhì)類型分布

2.3 冠心病并高脂血癥不同體質(zhì)患者的血脂水平

對(duì)不同體質(zhì)患者的各項(xiàng)血脂水平進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)瘀血質(zhì)患者TC水平與濕熱質(zhì)患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），痰濕質(zhì)患者LDL－C水平與氣虛質(zhì)患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 主要體質(zhì)類型患者的血脂水平（x±s） mmol／L

3 討 論

體質(zhì)是中醫(yī)學(xué)的基因，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論源于《內(nèi)經(jīng)·靈樞·壽天剛?cè)帷罚渲杏小叭酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)”之論，《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》論述了金、木、水、火、土五行人各具不同的外貌、人格及心理特征和對(duì)疾病的易感性；朱丹溪“格致余論”將體型與發(fā)病相聯(lián)系，提出了“肥人濕多，瘦人火多”?！毒霸廊珪髦忆洝吩诓叵髣e論中，明確闡述了五臟功能強(qiáng)弱與體質(zhì)的關(guān)系，指出“若其同中之不同者，則臟氣各有強(qiáng)弱，稟賦各有陰陽(yáng)”［10］。體質(zhì)的特性決定了它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的最佳結(jié)合點(diǎn)，體質(zhì)辨識(shí)就如人類基因密碼的破譯，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展起到預(yù)示作用，讓人們更好地掌握和發(fā)現(xiàn)生命活動(dòng)的規(guī)律及知識(shí)，使醫(yī)學(xué)進(jìn)入預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)學(xué)的新時(shí)代。

冠心病的體質(zhì)分型正在受到越來越多體質(zhì)辨識(shí)專家與臨床醫(yī)生的關(guān)注與研究，希望通過體質(zhì)辨識(shí)進(jìn)行冠心病的早期識(shí)別，本研究通過研究冠心病并高脂血癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型，發(fā)現(xiàn)其與單純冠心病或單純高脂血癥的體質(zhì)類型分布有所不同，可能與多種病理因素的共同影響有關(guān)。另外，對(duì)患者血脂水平與體質(zhì)關(guān)系的初步研究表明二者之間存在一定的相關(guān)性。

［1］ 田松，趙莉娟，梁曉葳，等.冠心病患者的證素辨證與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系初探［J］.光明中醫(yī)，2011，26（7）：1308－1310.

［2］ 梁超，劉麗.微量清蛋白尿在非糖尿病的冠心病患者中的臨床意義［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：561－562.

［3］ 張琳，陳巖.冠心病發(fā)病傾向與體質(zhì)的關(guān)系探要［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（1）：44－45.

［4］ 田松，趙麗娟，梁曉葳，等.500例冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及其與證候的關(guān)系［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（6）：21－23.

［5］ 王智玉.淺析高脂血癥與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（7）：604－606.

［6］ 謝玲，沈玉杰，余長(zhǎng)江，等.高脂血癥中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與分類研究及中醫(yī)干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（3）：150－152.

［7］ 張永珍，高煒.穩(wěn)定性冠心病診治策略的選擇：歐美指南給我們的提示［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，26（6）：832－835.

［8］ Fihn SD，Gardin JM，Abrams J，etal.2012 ACCF／AHA／ACP／AATS／PCNA／SCAI／STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease：A report of the American College of Cardiology Foundation／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines，and the American College of Physicians，American Association for Thoracic Surgery，Preventive Cardiovascular Nurses Association，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，and Society of Thoracic Surgeons［J］.J Am Coll Cardiol，2012，60（24）：44－164.

［9］ 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390－419.

［10］ 李創(chuàng)鵬，劉培中，潘紅翼，等.冠心病中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)臨床研究［J］.新中醫(yī)，2013（11）：23－25.