葛素霞，馬曉芬

（河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000）

2010年至2012年，我們用艾灸配合吳茱萸熱敷治療腰麻術(shù)后尿潴留取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共35例，骨傷科術(shù)后17例，均為男性；婦產(chǎn)科術(shù)后8例，均為女性；腹部外科術(shù)后10例，男6例、女4例。年齡18～80歲，平均49歲。拔除尿管后6h不能自行排尿，或者雖有排尿，但尿量甚少，下腹部恥骨上叩診呈濁音，尿潴留時(shí)間最長(zhǎng)31d，依賴導(dǎo)尿術(shù)排出尿液，最短6h。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。肝郁氣滯型小便突然不通，脅痛，小腹脹急，口苦，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)10例，膀胱濕熱型術(shù)后小便量極少或小腹脹滿灼熱，口渴不欲飲，舌質(zhì)紅苔黃或膩，脈數(shù)8例，痰濁阻塞型小腹脹滿疼痛，尿如細(xì)線，甚或阻塞不通，舌有瘀點(diǎn)，脈澀8例，脾腎氣虛型小便不通或欲解不得出，神疲乏力，氣短而語(yǔ)聲低微，面色 白，畏寒肢冷，舌淡胖苔薄白，脈沉細(xì)9例。

2 治療方法

觀察治療部位的皮膚情況，做好情志護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尊重患者隱私，消除其悲觀絕望情緒，增強(qiáng)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好精神狀態(tài)，積極配合治療。

保持病室安靜，室內(nèi)光線柔和，空氣流通，溫濕度適宜，冬季宜適當(dāng)保暖。

艾灸：患者取仰臥位，清潔下腹部皮膚，注意保護(hù)患者隱私，選取神闕、關(guān)元、腎俞、氣海等穴，鋪蓋一層棉質(zhì)小方巾（以防艾火掉落燙傷皮膚），將艾條折成3cm左右長(zhǎng)4段，點(diǎn)燃放入自制的艾灸盒內(nèi)，把艾盒對(duì)準(zhǔn)所選穴位進(jìn)行施灸，時(shí)間20min。施灸過程中嚴(yán)密觀察，如局部出現(xiàn)微紅灼熱屬正常現(xiàn)象；如出現(xiàn)水泡，紅腫疼痛則應(yīng)立即停止施灸，每日1次，5天為一療程，觀察效果。

吳茱萸熱敷：吳茱萸250g，粗鹽250g混合攪勻，放入微波爐加熱盒中在微波爐中進(jìn)行加熱，反復(fù)翻動(dòng)，用中火進(jìn)行加熱2～3min，以不出現(xiàn)焦糊為宜，溫度50～60℃，取出放入自制20cm×30cm雙層棉質(zhì)布袋中制成熱淹包?；颊呷∑脚P位，將藥包平放神闕、關(guān)元、氣海穴，使其與穴位皮膚充分接觸，并反復(fù)按摩藥包部位，熱敷時(shí)間30min，每日1次。治療后24h觀察即時(shí)療效，5天后觀察總療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：拔除尿管后小便順暢，尿潴留癥狀及體征消失。好轉(zhuǎn)：拔除尿管后能自主排尿，尿潴留癥狀及體征明顯減輕，但仍不順暢。未愈：拔除尿管后仍不能自行排尿或尿潴留癥狀及體征無(wú)明顯變化，需要繼續(xù)治療或留置導(dǎo)尿管。

4 治療結(jié)果

各型療效見表1。

表1 各型療效比較 例（%）

5 討 論

尿潴留是腰麻主要并發(fā)癥之一，主要原因是支配膀胱的副交感神經(jīng)纖維很細(xì)，對(duì)局麻藥很敏感，阻滯后恢復(fù)很晚，即使皮膚感覺恢復(fù)，仍可發(fā)生尿潴留。下腹部或肛門、會(huì)陰部手術(shù)后切口疼痛以及患者不習(xí)慣臥床排尿等因素也可引起尿潴留[3]。

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。膀胱濕熱，肺熱氣壅，肝郁氣滯，尿路阻塞，以致膀胱氣化不利為實(shí)證。脾氣不升，腎陽(yáng)衰憊，導(dǎo)致膀胱氣化無(wú)權(quán)為虛證[4]?；静C(jī)膀胱氣化功能失調(diào)。治療關(guān)鍵在于恢復(fù)膀胱與三焦的氣化功能。神闕穴乃任脈之穴，與沖、督、脾、胃等經(jīng)脈相關(guān)，具有調(diào)節(jié)上、中、下焦之氣的作用；氣海、關(guān)元亦屬任脈穴位，在下腹部正中，與膀胱體表相對(duì)應(yīng)。穴位施灸，有理氣消滯、健脾利濕、提振膀胱氣化功能，使膀胱氣化開合有度，小便排出順暢。吳茱萸有溫中止痛，疏肝下氣，燥濕降逆功效，配以粗鹽加熱熨腹，可疏通經(jīng)絡(luò)、宣閉通溺。故艾灸配合吳茱萸熱敷治療尿潴留效果較好。

[1] 趙素俠.針刺燒山火法配合隔蔥灸治療腰麻術(shù)后尿潴留42例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥2013，22（1）：129.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：44.

[3] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M]6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：102，105，102.

[4] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：351.