趙 麗，王 茜

（四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

對于顱腦外傷昏迷患者，及時(shí)給予有效干預(yù)，幫助其恢復(fù)意、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量是重要內(nèi)容[1]。我院對46例顱腦外傷昏迷患者分別給予西藥常規(guī)治療與聯(lián)合安宮牛黃丸治療，報(bào)道如下。

1 臨床資料

46例均為2013年6月至2013年12月我院收治的顱腦外傷昏迷患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各23例。觀察組男13例，女10例；年齡18～69歲，平均（45.8±3.3）歲；交通事故傷15例，墜落傷3例，跌傷4例，其他1例；保守治療18例，手術(shù)治療5例。對照組男14例，女9例；年齡20～67歲，平均（45.9±3.5）歲；交通事故傷12例，墜落傷5例，跌傷5例，其他1例；保守治療19例，手術(shù)治療4例。生存期均超過72h。兩組年齡、性別、致傷原因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組傷后或術(shù)后給予脫水、止血、降顱內(nèi)壓及抗感染治療。

觀察組加用安宮牛黃丸（河北國金藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z13020024），每天1粒（3g/粒）溶于10～15mL溫水中，通過鼻飼給藥，連續(xù)治療1周，1周后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間患者意識清醒后可停止用藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2，3]

采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評價(jià)昏迷情況，主要包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體運(yùn)動(dòng)等方面，分值為3項(xiàng)內(nèi)容之和，得分超過8分，判定意識清醒。出院后隨訪半年，采用GOS評價(jià)預(yù)后情況。5分為正常生活與工作能力基本恢復(fù)，存在輕度缺陷。4分為獨(dú)立生活能力基本恢復(fù)，但仍需在保護(hù)下進(jìn)行工作，存在輕度缺陷。3分為生活基本不能自理，需要照料，存在重度缺陷；2分為植物生存狀態(tài)。1分為死亡。4～5分為良好，2～3分為差。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組1周內(nèi)清醒情況比較。1周內(nèi)清醒觀察組12例（52.2%），對照組6例（26.1%）。1周清醒率觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

兩組預(yù)后比較見表1。

表1 兩組預(yù)后比較 例（%）

5 討 論

顱腦外傷主要是因顱腦損傷昏迷后引起腦組織出現(xiàn)一系列生理變化，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)繼發(fā)性損傷致殘率及死亡率較高。內(nèi)科常給予甘露醇等脫水藥物降低顱內(nèi)壓，給予腎上腺皮質(zhì)激素抑制脂質(zhì)過氧分化。外科常給予大骨瓣開顱手術(shù)。經(jīng)西醫(yī)治療后，部分患者可恢復(fù)意識，但仍有部分患者意識恢復(fù)較差，并且遺留有一定的智力障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)長期昏迷。

中醫(yī)認(rèn)為，腦外傷的發(fā)生主要為腦絡(luò)損傷，血瘀積于腦，瘀而化熱，出現(xiàn)心神蒙蔽，導(dǎo)致昏迷。主要表現(xiàn)為口氣重穢、呼吸粗重、苔黃厚、舌干、便秘等瘀熱交結(jié)癥狀。中醫(yī)治療主要以清熱涼血、鎮(zhèn)驚開竅為主要治法[4]。安宮牛黃丸方中牛黃、麝香為君藥，其中牛黃清熱解毒、豁痰開竅。藥理學(xué)證明，牛黃中的牛磺酸以及甘氨去氧膽酸鹽可有效對抗因嗎啡因等造成的中樞興奮狀態(tài)。麝香開竅安神，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，提高缺氧耐受力，有效緩解病灶血管痙攣，抑制局部鈣內(nèi)流[5]。郁金香、冰片芳香開竅，可對大腦皮質(zhì)刺激作用，縮短患者清醒時(shí)間。郁金香可有效調(diào)節(jié)腦細(xì)胞內(nèi)多種微量元素含量，緩解腦細(xì)胞損害程度，改善局部微循環(huán)。黃連、梔子、黃芩清熱、燥濕、瀉火，朱砂、珍珠鎮(zhèn)靜、安神、通心竅，蜂蜜和胃調(diào)中。諸藥合用，清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅。

顱腦外傷昏迷患者應(yīng)用安宮牛黃丸，能疏肝清心、醒腦開竅，改善病灶區(qū)水腫及腦缺氧狀態(tài)，改善預(yù)后。

[1] 鄭鐵軍.安宮牛黃丸治療顱腦外傷昏迷療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：294-295.

[2] 崔愛瑛.安宮牛黃丸的藥理及臨床研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（20）：341-344.

[3] 吳祖善.安宮牛黃丸治療顱腦外傷昏迷的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（7）：960-961.

[4] 陳鵬，王鑫.安宮牛黃丸為主治療腦外傷昏迷133例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（11）：806-806.

[5] 王曉平.安宮牛黃丸加頭部電針結(jié)合高壓氧治療重型顱腦外傷昏迷患者的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（4）：120-121.