李曉宇 劉城墻 張尚鑫 周利民

120例短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評分與血清超敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性

李曉宇 劉城墻 張尚鑫 周利民

目的 評價短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemia attach, TIA)患者ABCD2評分和血清中超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reactive protein, hs-CRP)水平之間的關(guān)系。 方法 選擇120例臨床診斷為TIA的患者,根據(jù)ABCD2評分進行危險分級,比較各組患者血清hs-CRP的差異。 結(jié)果 與正常組相比較,hs-CRP在低危組、中危組、高危組hs-CRP濃度表達均升高,低危組、中危組分別與高危組之間比較,hs-CRP水平隨ABCD2分值增高而增高,低危組最低,高危組最高(P均<0.05)。 結(jié)論 TIA患者ABCD2評分與hs-CRP正相關(guān)。

短暫性腦缺血發(fā)作; 超敏C反應(yīng)蛋白; ABCD2; 預(yù)后

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemia attach,TIA)是臨床上常見的急性缺血性腦血管病,我國發(fā)病率約為180/10萬。TIA后7 d內(nèi)卒中發(fā)生率為12.8%,1年后則高達21.4%[1],早期對TIA患者預(yù)后評估顯得更為重要。ABCD2評分法雖然是目前最有效的預(yù)測方法,但它并沒有完全包含影響TIA進展成腦梗死的危險因素,其漏診率高達15%[2]。我國目前TIA診治現(xiàn)狀仍具有低估、誤判、無急診意識、治療不規(guī)范等問題。隨著對修訂的TIA概念和炎癥反應(yīng)在腦血管病中相關(guān)作用的逐步認識,我們對TIA患者預(yù)后評估的重要性認識更加深刻。本研究對TIA患者進行ABCD2評分及血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測,探討TIA預(yù)后評估與炎癥反應(yīng)的關(guān)系并對二者的相關(guān)性進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年6月至2013年8月在我院住院的TIA患者120例,回顧性分析其主訴、現(xiàn)病史、既往史等,根據(jù)2009年最新TIA定義為診斷標(biāo)準(zhǔn)進行再次篩選。其中男82例,年齡38～78歲,平均(60.4±7.1)歲;女38例,年齡41～80歲,平均(61.2±5.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2009年美國心臟協(xié)會(AHA)/美國腦卒中協(xié)會(ASA)提出的對TIA的最新定義,由腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的,未伴發(fā)急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙[3];(2)最后1次TIA癥狀發(fā)作到入院在14 d內(nèi);(3)病例資料齊全?；颊呋€資料見表1。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)癥狀持續(xù)時間>24 h;(2)DWI顯示新發(fā)梗死病灶并與本次發(fā)病相關(guān); (3)CT或MRI證實為顱內(nèi)出血、感染、占位等或診斷為其他疾病; (4)伴有心臟、肺、血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾病; (5)有嚴重焦慮、抑郁和精神分裂癥; (6)目前為活動性癲沎。以20例健康人作為正常組,其中男12例,女8例,年齡35～75歲, 平均(48.1±6.4)歲。

表1 低、中、高危組患者一般資料比較(n,%)

1.2 ABCD2評分標(biāo)準(zhǔn)及分級方法 A.年齡≥60歲(1分);B.TIA發(fā)作后首次收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg(1分);C.單側(cè)肢體無力(2分),言語損傷而不伴有肌無力(1分);D.TIA癥狀持續(xù)時間≥60 min(2分);10～59 min(1分),糖尿病(1分),總分7分。按危險程度分級:6～7分為高度危險；4～5分為中度危險；0～3分為低度危險。本試驗以此為依據(jù)將入選患者分為高危組、中危組、低危組。

1.3 hs-CRP檢測方法 于患者入院次日清晨抽取空腹靜脈血3 ml,采用免疫比濁法測定hs-CRP含量,正常值為0～8.2 mg/L。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 120例患者年齡>60歲比例、癥狀持續(xù)時間≥60 min比例、單側(cè)肢體無力比例、言語損傷而不伴有肌無力比例、既往高血壓比例、既往糖尿病比例、既往高脂血癥比例、既往冠心病比例、既往心房纖顫比例、既往TIA發(fā)作比例、既往卒中史比例、目前吸煙比例、目前飲酒比例均無顯著性差異。

2.2 各危險分層患者血清hs-CRP水平比較 結(jié)果顯示,與正常組相比較,低危組、中危組、高危組hs-CRP濃度均升高,隨著危險程度的增加，hs-CRP逐漸升高(P均<0.05)。見表2。

3 討論

TIA的臨床特點是短暫性、可逆性、反復(fù)發(fā)作,是腦梗死的重要危險因素,臨床上約有1/3的患者進展為腦梗死。利用臨床資料評價TIA的病情嚴重程度及預(yù)后至關(guān)重要,從2000年開始先后使用加利福尼亞評分、ABCD評分和ABCD2評分評估TIA預(yù)后[4-6]。大多數(shù)研究認為ABCD2評分能夠幫助醫(yī)師快速區(qū)分TIA后發(fā)生卒中的高?；颊?。但是ABCD2評分法僅根據(jù)臨床檢查及病史,其與操作人員的掌握程度及患者的配合程度有關(guān),難免存在一定差異;且ABCD2評分項目中臨床癥狀一項僅與前循環(huán)TIA相關(guān),使得后循環(huán)TIA患者評分偏低,因此對后循環(huán)缺血的TIA患者要結(jié)合臨床資料、生化指標(biāo)綜合分析,其中hs-CRP已被提出作為評價TIA病情的指標(biāo)。

表2 各危險分層患者血清hs-CRP濃度

注:與正常組比較,*P<0.05;與低危組比較,△P<0.05;與中危組比較,#P<0.05

目前許多研究還發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)在急性缺血性卒中的各個環(huán)節(jié)中都起到不同程度的作用[7-8]。在炎癥反應(yīng)過程中,許多應(yīng)急蛋白表達升高,其中hs-CRP是最常見的、檢測方法簡單、靈敏度高的一種蛋白,在預(yù)測炎性疾病、腫瘤、心腦血管事件的診斷及判斷預(yù)后應(yīng)用非常廣泛。hs-CRP在機體正常情況下表達較低,當(dāng)機體受到一定刺激,如應(yīng)急、炎癥、組織損傷時,肝臟迅速產(chǎn)生,釋放入血,參與TIA相關(guān)炎癥反應(yīng),其病理過程可能的機制有:激活補體系統(tǒng)、活化單核細胞、粒細胞直接或間接造成血管損害,促進單核細胞釋放組織因子,造成機體凝血-纖溶機制失衡,引發(fā)炎癥反應(yīng)誘導(dǎo)血管平滑肌硬化增生,使白細胞釋放蛋白酶,血栓帽破裂,直接導(dǎo)致血栓形成。

由于TIA進展為腦梗死的概率較高,所以判斷TIA患者的病情嚴重程度及臨床轉(zhuǎn)歸非常重要。目前臨床上常用的評價TIA患者臨床轉(zhuǎn)歸的工具為ABCD2評分,但是該評分主要依據(jù)的是患者臨床癥狀和相關(guān)病史,存在一定的局限性。近年來確立新的危險標(biāo)志物成為研究的熱點。hs-CRP是新的危險標(biāo)志物之一,在心腦血管疾病的研究中越來越受到重視。本試驗顯示:與正常組相比較,低危組、中危組與高危組hs-CRP水平均升高,說明hs-CRP是一種應(yīng)急蛋白,在正常機體狀態(tài)表達較低,在機體處于應(yīng)急狀態(tài)TIA時表達升高,參與機體的應(yīng)急反應(yīng)。在低危組、中危組分別與高危組比較,低危組最低,高危組最高,說明hs-CRP與TIA的嚴重程度呈正相關(guān),疾病越重,表達水平越高,進展為腦梗死的概率越高。

綜上所述,hs-CRP具有靈敏度高、檢測快速的優(yōu)點,可以用于TIA患者的診斷,評價病情嚴重程度,利于臨床醫(yī)生正確診斷、盡早采取干預(yù)措施,防止疾病惡化、評估預(yù)后。

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Correlation of ABCD2 score and the serum high sensitive c-reactive protein in 120 patients with transient ischemic attack

LIXiao-yu,LIUCheng-qiang,ZHANGShang-xin,ZHOULi-min.

DepartmentofNeurology,theSecondPeople’sHospital,Xiangtan411100,China

Objective To evaluate the relationship of ABCD2 score and serum high sensitive C-reactive protein (hs-CRP) in the patients with transient ischemic attack (TIA). Methods 120 patients with TIA diagnosed according to ABCD2 score were selected and the risk classification and the difference in the serum level of hs-CRP between the groups were compared. Results Compared with the control group, the level of hs-CRP was significantly higher in low-risk, moderate-risk or high-risk group. The levels of hs-CRP and ABCD2 score were highest in high-risk group, followed by moderate-risk group and low-risk group (P<0.05). Conclusions ABCD2 score is positively correlated with hs-CRP in the patients with TIA.

transient ischemic attack; high sensitive C-reactive protein; ABCD2; prognosis

411100湖南省湘潭市,湘潭市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

R 743.31

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.011

2014-07-24)