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        減少干預(yù)降低剖宮產(chǎn)率的臨床探討

        2015-06-11 21:34:52趙曉云
        健康之路(醫(yī)藥研究) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)率

        趙曉云

        【摘要】目的:探討減少干預(yù)降低剖宮產(chǎn)率的臨床分析,以此提高母嬰結(jié)局。方法:選擇2013年1月至2014年10月我院收治的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,將其中50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)定為對(duì)照組,另外50例自然分娩產(chǎn)婦設(shè)定為觀察組,比較兩組產(chǎn)婦分娩后新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果:觀察組新生兒并發(fā)癥2%,對(duì)照組新生兒并發(fā)癥14%,觀察組新生兒并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組,組間差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)的很多不良因素都會(huì)提高新生兒的并發(fā)癥,所以,產(chǎn)婦分娩一定要把握好手術(shù)指征,降低剖宮產(chǎn)率,才能保護(hù)產(chǎn)婦與新生兒的安全,減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

        【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率;新生兒并發(fā)癥;手術(shù)指征

        【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2015)03-0114-02

        胎兒在子宮內(nèi)到分娩過(guò)程中受多種原因?qū)е滦律鷥褐舷⒌炔l(fā)癥,臨床癥狀表現(xiàn)為新生兒出生無(wú)呼吸或者呼吸受到抑制,很容易導(dǎo)致新生兒死亡或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。本次研究中,對(duì)比兩組不同分娩方式產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥發(fā)生率,結(jié)果顯示,自然分娩新生兒并發(fā)癥發(fā)生率少于剖宮產(chǎn)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選擇2013年1月至2014年10月我院收治的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡21~32歲,平均年齡(26.8±2.2)歲;孕周35~43周,平均孕周(38.2±1.1)周;根據(jù)不同分娩方法,100例產(chǎn)婦分為兩組,兩組產(chǎn)婦一般資料進(jìn)行對(duì)比,無(wú)明顯組間差異(P>0.05)。

        1.2方法

        對(duì)照組應(yīng)用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式,觀察組應(yīng)用自然分娩生產(chǎn)方式。

        1.3療效評(píng)定方法

        根據(jù)APgar評(píng)分法,對(duì)新生兒窒息進(jìn)行評(píng)分。重度窒息≤3分,輕度窒息4~7分,正常8~10分[2]。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,以P<0.05檢驗(yàn)差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率2%,對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率14%,觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組,組間差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1:不同分娩方式新生兒窒息率比較(n/%)

        組別 例數(shù)(n) 新生兒并發(fā)癥例數(shù)(n) 新生兒并發(fā)癥率(%)

        觀察組 50 1 2

        對(duì)照組 50 7 14

        卡方值 4.8913

        P值 0.02

        3 討論

        以新生兒窒息為例,是產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥,新生兒一旦出現(xiàn)重度窒息,就會(huì)由于缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致多臟器受到損傷,出現(xiàn)缺血、缺氧性的腦病,甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血和心力衰竭、彌漫性凝血等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)死亡。新生兒由于重度窒息的影響,很容易留下嚴(yán)重后遺癥,例如:癲痛或智力障礙等,為家庭帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。所以,降低新生兒窒息率具有重要意義[3]。

        新生兒窒息多在產(chǎn)前或者產(chǎn)程中發(fā)生,很少一部分新生兒出生以后無(wú)法自主呼吸,而滯產(chǎn)或梗阻性難產(chǎn)、早產(chǎn)等原因都會(huì)使新生兒呼吸困難,新生兒能否正常呼吸無(wú)法預(yù)測(cè),只有加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)。在臨床上剖宮產(chǎn)可以快速解除新生兒的宮內(nèi)窘迫,多認(rèn)為可以應(yīng)用剖宮產(chǎn)的方式降低新生兒的窒息率,可是,隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的增高,通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)剖宮產(chǎn)觀察發(fā)現(xiàn),新生兒窒息率并未得到改善,而且有加重的趨勢(shì)。經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)新生兒沒有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓,在胎兒血液里PaO2明顯少于自然分娩新生兒,無(wú)法刺激新生兒呼吸中樞,不能及時(shí)建立自主呼吸,導(dǎo)致新生兒窒息率升高[4]。

        剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)胎位異?;蛱ヮ^高浮及瘢痕子宮等,醫(yī)師多注重剖宮產(chǎn)的橫切口與小切開,導(dǎo)致取頭十分困難,從子宮切開直到胎兒取出的時(shí)間過(guò)長(zhǎng),很容易使新生兒發(fā)生窒息,多由于宮內(nèi)術(shù)的操作時(shí)間長(zhǎng),使子宮胎盤血流灌注過(guò)低導(dǎo)致回流受阻,對(duì)臍帶不斷擠壓,使胎兒出現(xiàn)酸中毒和缺氧。生產(chǎn)助手會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行按壓,使子宮胎盤的血流灌注減少,導(dǎo)致新生兒窒息情況加重。所以,在剖宮產(chǎn)取頭發(fā)生困難等原因?qū)е碌男律鷥褐舷?,一定要在術(shù)前就估計(jì)好胎兒的大小和方位,選擇最佳的取胎方法,如有必要可以配合產(chǎn)鉗。剖宮產(chǎn)率保持適當(dāng)比例是可以降低新生兒的窒息率的,不能單純降低剖宮產(chǎn)率就不做好新生兒安全的評(píng)估,同樣,剖宮產(chǎn)率過(guò)高,不但不會(huì)降低新生兒窒息率,還會(huì)增加新生兒窒息率。我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高,而產(chǎn)婦由于麻醉、大出血和感染等因素都會(huì)增加再次手術(shù)機(jī)率,還會(huì)增加新生兒濕肺等并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道,剖宮產(chǎn)后新生兒出現(xiàn)濕肺、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率比自然分娩并發(fā)癥發(fā)生率高,而且,新生兒的抗感染能力也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如自然分娩新生兒??梢?,減少新生兒窒息率并不只從減少剖宮產(chǎn)率入手,在了解剖宮產(chǎn)負(fù)面影響同時(shí),也要了解剖宮產(chǎn)的作用。發(fā)達(dá)國(guó)家的剖宮產(chǎn)率20%以下,而我國(guó)剖宮產(chǎn)率則普遍在40%以上,且逐年升高。各醫(yī)院婦產(chǎn)科一定要重視這個(gè)問(wèn)題,控制好剖宮產(chǎn)的指征,做好產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期健康教育和護(hù)理,正確處理合并癥與并發(fā)癥,保護(hù)產(chǎn)婦與新生兒的健康安全。本次研究中,觀察組選擇陰道自然分娩后新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為2%,對(duì)照組選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式后新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為14%,觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組[5]。

        近些年來(lái),剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性不斷提高,由于社會(huì)因素、產(chǎn)婦個(gè)人因素、過(guò)于擔(dān)心胎兒及試產(chǎn)不順利等原因,都會(huì)干預(yù)產(chǎn)婦選擇正常的陰道分娩,導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高,而新生兒窒息情況也越來(lái)越多。很多產(chǎn)婦并不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征也選擇了剖宮產(chǎn),使產(chǎn)婦分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)更多的危險(xiǎn)因素,容易導(dǎo)致新生兒并發(fā)癥??梢?,只有提高對(duì)圍產(chǎn)期孕婦檢測(cè),觀察產(chǎn)婦是否具備剖宮產(chǎn)指征,減少干預(yù)陰道分娩方式的選擇因素,在保證產(chǎn)婦的安全,減少新生兒并發(fā)癥基礎(chǔ)上,降低剖宮產(chǎn)率,建議臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]劉少華,黃國(guó)紅,趙錦波,等.剖宮產(chǎn)率上升原因分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,8(5):603-605.

        [2]鄧秋.淺析剖宮產(chǎn)新生兒窒息的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(33):195-196.

        [3]伍金林,母得志.選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)性新生兒疾病及預(yù)后[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2011,7(1):59-61.

        [4]郭政,張潤(rùn)香,李華.新生兒窒息與初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征變化[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(4):336-338.

        [5]王永紅,李華.20 年初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征的對(duì)比研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(3):240-243.

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