袁繼華

【摘要】目的 研究冰凍切片病理檢查應用于卵巢腫瘤診斷中的準確性，評估其診斷價值。方法 本次研究將120例卵巢腫瘤患者作為研究對象，并將術后石蠟切片病理檢查結果作為診斷標準，計算冰凍切片病理檢查在卵巢腫瘤中的診斷正確率、誤診率，分析誤診原因。結果 冰凍切片病理檢查共診斷出17例惡性腫瘤，6例交界性腫瘤和93例良性腫瘤，誤診率為3.33%，診斷正確率為96.67%；冰凍切片病理檢查診斷正確率（96.67%）與石蠟切片病理診斷正確率（100.00%）比較，P>0.05；切片讀取錯誤所致誤診及取材不當所致誤診均為2例。結論 冰凍切片病理檢查診斷卵巢腫瘤有較高正確率，嚴格取材和切片讀取能進一步提高診斷正確率，為手術治療提供重要指導。

【關鍵詞】卵巢腫瘤；冰凍切片；診斷正確率；誤診原因

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0105-01

卵巢腫瘤形式較多，不同形式卵巢腫瘤具有不同臨床癥狀，腫瘤生物學行為及組織學表現(xiàn)的復雜性決定了術前卵巢腫瘤明確診斷難度較大，良惡性腫瘤的切除方式是截然不同的，因此準確的診斷對卵巢腫瘤治療有重要指導意義[1]。目前，許多醫(yī)學者將術中冰凍切片診斷法應用在卵巢腫瘤診斷中，發(fā)現(xiàn)該診斷方法能一定程度上彌補手術治療的不足，可避免二次手術，減輕患者痛苦。我們將120例卵巢腫瘤患者作為研究對象，研究冰凍切片病理檢查在卵巢腫瘤中的診斷價值，現(xiàn)報道研究結果。

1資料與方法

1.1一般資料

于2013年1月-2015年2月期間選取我院婦科收治的卵巢腫瘤患者（120例）作為研究對象，患者均知情并簽署同意書?；颊吣挲g（32～68）歲，平均（57.2±6.8）歲；右側腫瘤58例，左側腫瘤42例；雙側腫瘤20例。術后患者均經(jīng)石蠟切片病理檢查并確診，卵巢腫瘤診斷參考世界衛(wèi)生組織相關診斷標準。

1.2方法

手術操作中取下2塊或3塊卵巢腫瘤組織，置于低溫環(huán)境（零下25℃）中冷凍（2～3）min，并制成組織切片，每片厚度為5um，快速染色，等待15min，讀取切片。術后將余下的組織制成石蠟切片，行病理診斷。

1.3觀察指標

以石蠟切片檢查結果為準，計算冰凍切片診斷卵巢腫瘤的總體正確率、誤診率。計算冰凍切片診斷惡性、交界性、良性腫瘤的正確率及誤診率，記錄誤診原因。

1.4統(tǒng)計學分析

將已收集數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析（計量時以“x±s”形式將數(shù)據(jù)錄入，計數(shù)則用“%”形式錄入）。結果使用t/χ?檢驗，當P

2結果

2.1冰凍切片診斷卵巢腫瘤正確率及誤診率 以術后石蠟切片診斷結果為準，發(fā)現(xiàn)冰凍切片診斷正確率為96.67%，與石蠟切片（100.00%）比較，χ?=3.03（P=0.0817），差異不顯著。詳見表1。

表1 120例卵巢腫瘤冰凍切片檢查結果（n；%）

腫瘤性質 n 確診 誤診

惡性 19 17（89.47） 2（10.53）*

交界性 6 6（100.00） 0（0.00）

良性 95 93（97.89） 2（2.11）*

合計 120 116（96.67） 4（3.33）

2.2冰凍切片誤診卵巢腫瘤詳情及原因 冰凍切片共誤診4例，未成熟畸形胎瘤（1例）誤診為成熟胎瘤；卵泡膜細胞瘤（1例）誤診成卵泡膜-粒層細胞瘤；粘液性囊腺癌（2例）誤診成交界性粘液性囊腺瘤。因讀取錯誤導致的誤診共2例，因取材不當導致的誤診共2例。

3討論

卵巢腫瘤為常見婦科疾病，其結構和性質較為復雜，術前難以進行準確診斷，這給手術操作增加一定難度，因此需要在術前采集腫瘤組織制作冰凍切片，以診斷該種疾病[2]。安玉英[3]報道：術前冰凍切片病理檢查與術后的石蠟切片病理檢查有高度診斷符合率（>90%），并認為冰凍切片在卵巢腫瘤手術中能較準確的診斷卵巢腫瘤，進行良惡性腫瘤區(qū)分，可以為醫(yī)生手術治療提供較為準確的參考。本次研究對象共120例，均完成術后石蠟切片病理檢查，確診共有良性腫瘤95例，交界性腫瘤6例及19例惡性腫瘤。術中冰凍切片病理檢查診斷出良、惡、交界性卵巢腫瘤分別為93例、6例、17例，診斷正確率為96.67%，與石蠟切片病理檢查（100.00%）比較，P<0.05。說明冰凍切片病理檢查可用于診斷卵巢腫瘤，這與上述研究者的研究結果一致。

術中使用冰凍切片病理檢查能在較短時間內(nèi)確定腫瘤性質，本次研究中，冰凍切片病理檢查惡性、良性、交界性腫瘤診斷正確率分別為89.47%、97.89%、100.00%，通過冰凍切片病理檢查區(qū)分腫瘤性質，能為術者提供必要的傾向性意見。對腫瘤組織邊緣行切片檢查能確定是否有腫瘤轉移，對術式選取和范圍確定提供重要指導，防止過度切除或切除不足[4]。冰凍切片的局限性導致了誤診率，表現(xiàn)在：取材不準確或送檢組織不全，標本過大則不能完全取材，從而導致誤診；制片質量較差也可導致誤診，例如冰凍組織切片不全，泡漿背景欠清晰，細胞染色效果差等；讀片錯誤直接影響診斷結果，本次共2例誤診由讀片錯誤導致，原因在于忽略了細胞明顯的特異性。為防止誤診發(fā)生，要嚴格制片，按照讀片步驟進行，提高切片質量。

綜上所述，冰凍切片病理檢查作為術中一種快速病理診斷法，在腫瘤定性、判定腫瘤邊緣組織轉移情況、選取術式及手術范圍上有不可代替的作用，較高的診斷正確率為臨床治療提供必要信息；提高制片質量，嚴格取材，按程序讀片能進一步提高診斷正確率，冰凍切片病理檢查在卵巢腫瘤診斷中有十分重要的價值。

參考文獻：

[1] 周麗紅.187例卵巢腫瘤術中冰凍切片病理診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，27（31）：59-59.

[2] 紀常生.120例卵巢腫瘤術中冰凍切片病理診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，11（34）：50-51.

[3] 安玉英.卵巢腫瘤術中快速冰凍切片病理診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，14（13）：130-131，132.

[4] 李徽，黃銘，胡春蘭等.卵巢腫瘤術中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，23（24）：479-480.