姜薇 劉怡

【摘要】目的：研究丙種球蛋白聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效。方法：抽取2011年9月～2013年9月本院接診的100例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為研究對象，按隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組各50例，對照組患者予以潑尼松治療，觀察組患者予以丙種球蛋白聯(lián)合潑尼松治療，觀察并比較兩組患者BPC達峰值時間、紫癜開始消退時間及臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者紫癜開始消退時間（4.6±1.2）d、BPC達峰值時間（8.2±2.7）d均明顯短于對照組（5.2±1.3）d和（11.6±5.8）d，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為94%明顯高于對照組80%，組間比較差異顯著（x2=13.618，P<0.05）。結(jié)論：丙種球蛋白聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，起效快，可使血小板快速回升至安全水平，具有顯著的臨床效果。

【關鍵詞】特發(fā)性血小板減少性紫癜；丙種球蛋白；潑尼松；治療效果

[Abstract] Objective： To study the effect of gamma globulin combined with prednisone in the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura. Methods： Selected 100 cases of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura in our hospital from September 2011 to September 2013， they were divided into observation group and control group with 50 cases each. The control group received treatment of prednisone， while the observation group received treatment of C globulincombined with prednisone， then observe and compare the BPC peak time， time of purpura released and curative effect of two groups. Results： The purpura released time of observation group was （4.6 + 1.2） d and BPC peak time was （8.2 + 2.7） d， which was shorter than （5.2 + 1.3） D and （11.6 + 5.8） of control group， there had significant difference between the two groups（x2=13.618， P < 0.05）. Conclusion： Gamma globulin combined with prednisone in the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura can recover platelet to a safe level quickly， which has significant clinical effect.

[Keywords] idiopathic thrombocytopenic purpura； immunoglobulin； prednisone； curative effect

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0069-02

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種原因不明的獲得性出血性疾病，其臨床特征為骨髓巨核細胞正?；蛟龆?，血小板減少，發(fā)病原因不明等。小兒ITP一般為自限性，在6個月內(nèi)約80%的患兒可自發(fā)緩解，成人一般為隱匿起病，病程多為慢性過程，且病前無明顯的病毒感染或其他疾病史，重癥ITP會因內(nèi)臟出血而危及生命，需進行緊急治療[1]。本組實驗以本院接診的100例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為研究對象，研究丙種球蛋白聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效，現(xiàn)將總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2011年9月～2013年9月本院接診的100例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為研究對象，所有患者均符合IPT血液病診斷及治療標準；按照隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組患者男30例，女20例，患者年齡2歲～68歲，平均（23.2±11.7）歲，其中慢性IPT患者33例，急性IPT患者17例，BPC中數(shù)為（8.74±5.97）×109/L；對照組患者男28例，女22例，患者年齡2.5歲～68歲，平均（21.2±12.3）歲，其中慢性IPT患者30例，急性IPT患者20例，BPC中數(shù)為（9.24±5.65）×109/L，兩組患者在性別、年齡、病情程度、BPC中數(shù)等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。將本組研究方法和目的都對患者進行了詳細告知，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2方法[2]

對照組患者采用靜脈滴注50-100mg/（kg·d）氫化可的松（國藥準字H13020996，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司），3-5d后改口服潑尼松（國藥準字H44021207， 阿特維斯佛山制藥有限公司）10-60mg，癥狀減輕后每隔1-2d減少5mg，連續(xù)服藥1個月；觀察組患者采用靜脈滴注丙種球蛋白（國藥準字S10970081，上海生物制品研究所），按每kg體重注射0.05-0.1ml或成人每次注射3ml，兒童每次注射1.5-3.0ml，一次注射預防效果通常為一個月左右，注射完后口服潑尼松10-60mg，癥狀減輕后每隔1-2d減少5mg，連續(xù)服藥1個月。

1.3觀察指標

連續(xù)觀察1個月，每周進行3次BPC檢查，并詳細記錄BPC達峰值時間和紫癜開始消退的時間，按血液病診斷及療效標準判定兩組患者的治療效果：顯效：血小板數(shù)回升至正常水平，紫癜癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：血小板出現(xiàn)回升，紫癜癥狀明顯減輕；無效：血小板數(shù)、紫癜癥狀均無明顯改善?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差（ ），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者BPC達峰值時間、紫癜開始消退時間的對比

觀察組患者BPC達峰值時間、紫癜開始消退時間均明顯短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見下表1。

表1兩組患兒抗生素使用時間、治愈時間的對比（ ）

組別 例數(shù) 紫癜開始消退時間（d） BPC達峰值時間（d）

觀察組 50 4.6±1.2 8.2±2.7

對照組 50 5.2±1.3 11.6±5.8

t 3.343 8.216

P <0.05 <0.05

2.2兩組患者臨床治療效果的對比

觀察組總有效率為94%明顯高于對照組80%，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率

觀察組 50 34（68.0） 13（26.0） 3（6.0） 47（94.0）*

對照組 50 25（50.0） 15（30.0） 10（20.0） 40（80.0）

注：與對照組比較，x2=4.332，*P<0.05

3討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種原因不明的獲得性出血性疾病，其臨床特征為骨髓巨核細胞正常或增多，血小板減少，發(fā)病原因不明等。重癥ITP會因內(nèi)臟出血而危及生命，需進行緊急治療，快速提升血小板是搶救重癥ITP患者的關鍵，除輸注血小板外，通常使用潑尼松等激素治療，但其起效慢，對重癥ITP患者的搶救存在局限性[3]。

丙種球蛋白治療ITP，能有效抑制組織巨噬FC受體對抗體包被的血小板結(jié)合，減緩致敏血小板清除；干擾抗血小板抗體生成，補充活性細胞，可加強輸注血小板的止血作用，促進新血小板生成；潑尼松治療能降低毛細血管通進性，減少出血傾向；減低免疫反應，可減少PAIgG（血小板相關免疫球蛋白G）的產(chǎn)生及抑制脾臟單核巨噬細胞對附有抗體血小板的吞噬作用，丙種球蛋白聯(lián)合潑尼松治療，能增強兩者療效，使血小板快速回升至安全水平[4]。

本組研究以本院接診的100例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為研究對象，對照組予以常規(guī)治療，對照組患者予以潑尼松治療，觀察組患者予以丙種球蛋白聯(lián)合潑尼松治療，觀察并比較兩組患者BPC達峰值時間、紫癜開始消退時間及臨床治療效果。通過表1可以看出，觀察組患者BPC達峰值時間、紫癜開始消退時間均明顯短于對照組，說明丙種球蛋白聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，臨床起效快，可使血小板快速回升；由表2可知，觀察組總有效率為94%明顯高于對照組80%，說明丙種球蛋白、潑尼松的聯(lián)合應用提高了特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療效果。與吳振添[5]的研究結(jié)論基本一致。

綜合上述，丙種球蛋白聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，起效快，可使血小板快速回升至安全水平，具有顯著的臨床效果。

參考文獻：

[1]馮曉榮，謝圣陶，蘇佩合等.丙種球蛋白聯(lián)合激素治療成人特發(fā)性血小板減少性紫癜效果分析[J].白求恩醫(yī)學雜志，2014，（5）：501-502.

[2]徐榮香.丙種球蛋白聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（15）：115，117.

[3]劉俊凌.大劑量靜脈丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療急重型兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察[J].兒科藥學雜志，2009，15（4）：24-26.

[4]何宏蘊，匡霞，翟紅兵等.低劑量丙種球蛋白治療兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜[J].河南大學學報（醫(yī)學版），2011，17（3）：210-211.

[5]吳振添，陳榮，袁忠勇等.大劑量甲潑尼龍和大劑量丙種球蛋白沖擊治療成人重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜短期療效評估[J].中國實用醫(yī)藥，2010，05（34）：29-30.