陳鈺祥

【摘要】目的：研究多層螺旋CT和MRI鑒別診斷肝臟腫瘤的準(zhǔn)確性。方法：選擇經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝臟腫瘤患者60例，均進(jìn)行螺旋CT與MRI三期掃描，觀察腫瘤三期強(qiáng)化特征。結(jié)果：動(dòng)脈期檢出病灶70個(gè)，高密度病灶28個(gè)，門靜脈期檢出病灶40個(gè)，低密度病灶24個(gè)，手術(shù)病理證實(shí)28例原發(fā)性肝癌，9例肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生，20例肝血管瘤，5例肝轉(zhuǎn)移瘤；螺旋CT與MRI三期掃描均可反應(yīng)病灶血供特征。結(jié)論：多層螺旋CT和MRI聯(lián)合鑒別診斷肝臟腫瘤具有安全性高、痛苦少、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肝臟腫瘤的鑒別診斷具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】肝臟腫瘤；多層螺旋CT；MRI

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0057-02

通過多層螺旋CT和MRI結(jié)合診斷，半分鐘內(nèi)便可實(shí)現(xiàn)全肝掃描，借助高壓注射器對(duì)對(duì)比劑用量及注射方式加以嚴(yán)格控制，結(jié)合實(shí)際檢查需要，于增強(qiáng)的不同階段實(shí)施全肝掃描[1]。本研究對(duì)4年來60例肝腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析，分析診斷的意義和價(jià)值，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年5月～2014年5月收治的肝腫瘤患者60例，其中男40例，女20例，年齡20～72歲之間，平均年齡（48±4）歲。60例患者中有28例為原發(fā)性肝癌，20例為肝血管瘤，9例為FNH，3例為肝轉(zhuǎn)移瘤?；颊咧杏?8例未表現(xiàn)出臨床癥狀，經(jīng)體檢才診斷出肝占位性病變；7例有眩暈、腹痛等癥狀，經(jīng)B超檢測(cè)診斷為肝占位性病變；29例在上腹部肝區(qū)出現(xiàn)痛感，經(jīng)影像學(xué)診斷確認(rèn)為肝臟占位性病變，后采取多層螺旋CT和MRI聯(lián)合診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：甲胎蛋白陽性者26例，其余均呈陰性，肝功能正常者22例。

1.2研究方法 通過多層螺旋CT對(duì)指定部位進(jìn)行一次徹底的常規(guī)容積薄層掃描。掃描設(shè)定參數(shù)如下：層距2.5mm，層厚5mm，螺距0.75mm。利用非離子型造影劑進(jìn)行增強(qiáng)三期掃描，計(jì)算劑量以每千克體重1.5mL的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，通?？倓┝吭?0到100mL范圍內(nèi)，掃描完畢后對(duì)全部原始橫斷圖像實(shí)施薄層重建，重建層厚在1～3mm之間，重建間隔在0.5～1mm之間。對(duì)增強(qiáng)后病灶CT值及同層肝實(shí)質(zhì)CT值進(jìn)行測(cè)量，對(duì)不同時(shí)間病灶強(qiáng)化程度加以比較[2]。

通過MRI掃描儀進(jìn)行核磁共振掃描，掃描參數(shù)：層距3mm，層厚5～8mm，層數(shù)30層，以平掃和增強(qiáng)掃描結(jié)合應(yīng)用。然后將全部重建的CT及MRI影像圖結(jié)合并加以診斷，對(duì)不同患者的影像學(xué)特點(diǎn)加以對(duì)比研究。

2結(jié)果

2.1病灶大小和三期密度 動(dòng)脈期診斷發(fā)現(xiàn)病灶70個(gè)，其中高密度28個(gè)，等密度11個(gè)，低密度9個(gè)；靜脈期診斷發(fā)現(xiàn)病灶40個(gè)，低密度為24個(gè)，經(jīng)CT平掃后有6例顯示正常，MRI診斷，T2WI序列出現(xiàn)異常信號(hào)，行增強(qiáng)掃描見病灶呈明顯強(qiáng)化。

2.2 CT、MRI表現(xiàn)和各期特點(diǎn) 根據(jù)平掃、動(dòng)脈期、靜脈期和平衡期同層影像，分析如下：

28例平掃呈低密度，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”，也就是動(dòng)脈期強(qiáng)化，靜脈期及平衡期大都很快轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔芏龋籑RI診斷，T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)，動(dòng)脈期信號(hào)顯著增強(qiáng)，靜脈期與平衡期大都發(fā)生劇減。

20例增強(qiáng)掃描呈“慢進(jìn)慢出”，由邊緣向中間強(qiáng)化，門脈期瘤內(nèi)強(qiáng)化灶向中間融合、填充，隨延遲強(qiáng)化往中間擴(kuò)展，延遲掃描病灶呈等密度充填。MRI診斷平掃出現(xiàn)長T1、長T2信號(hào)，重T2WI出現(xiàn)“亮燈泡征”。

5例平掃呈低密度，邊界模糊，2例呈均勻等密度，2例出現(xiàn)星狀更低密度影。增強(qiáng)掃描結(jié)果：動(dòng)脈期全部病灶都有顯著增強(qiáng)，2例可見中央瘢痕，瘢痕始終未強(qiáng)化，表現(xiàn)為低密度放射狀或分隔狀。

最后3例總共診斷出轉(zhuǎn)移瘤25個(gè)，瘤徑在5～105mm之間，平掃CT呈單個(gè)和多個(gè)不同大小、分散分布的圓形低密度灶，增強(qiáng)掃描后，動(dòng)脈期及靜脈期分別呈連續(xù)的邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，病灶中央供血不足，可見牛眼征，平衡期降為低密度。

3討論

肝細(xì)胞癌屬于臨床上較為常見的一種惡性腫瘤病變，在原發(fā)性肝惡性腫瘤中所占比例在75～85%之間。肝癌是除肺癌、腸癌外最普遍的一種致死性腫瘤疾病，其病因?qū)W說有以下三種：化學(xué)致癌物質(zhì)、病毒性肝炎、感染寄生蟲，并以病毒性肝炎為主，特別與乙肝、丙肝和肝硬化密切相關(guān)。

正常情況下，肝臟血液有75～80%由門靜脈供給，只有20～25%來自肝動(dòng)脈，而發(fā)生肝癌后，肝動(dòng)脈成為主要供血途徑，同時(shí)瘤體含有充足的腫瘤血供，在CT診斷動(dòng)脈期很快達(dá)到峰值，使得動(dòng)脈期病灶常出現(xiàn)顯著強(qiáng)化[3]。本組病例動(dòng)脈期診斷發(fā)現(xiàn)病灶70個(gè)，其中高密度28個(gè)，這反映其主要靠肝動(dòng)脈供血。但部分病灶強(qiáng)化方式并不典型，本組病例7例（8個(gè)病灶），注入對(duì)比劑均可見動(dòng)脈期顯著增強(qiáng)，其中均勻5例，不均勻2例，靜脈期3例呈稍高密度，4例等密度，肝動(dòng)脈期診斷發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌病灶數(shù)量比價(jià)多，但部分病灶只能在靜脈期及平衡期檢出，且平衡期不僅能夠發(fā)現(xiàn)部分動(dòng)脈期無法發(fā)現(xiàn)的病灶，還能較為清晰地顯示出一些小肝癌的包膜，這對(duì)于小肝癌的定性提供了很大幫助。

在本組研究20例中，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）CT平掃得到邊緣清晰的低密度影，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及靜脈期病灶周邊結(jié)節(jié)狀可見顯著增強(qiáng)，平衡期呈等密度或高密度；有時(shí)動(dòng)脈期及門脈期病灶可見顯著、迅速一致性強(qiáng)化。（2）MRI平掃得到邊緣清晰的長T1、長T2信號(hào)，重T2WI出現(xiàn)“亮燈泡征”，但在臨床實(shí)踐中，仍有較大比例為非典型的血管瘤病灶，CT及MRI均表現(xiàn)為多樣化，診斷較為困難。

綜上所述，多層螺旋CT和MRI三期掃描對(duì)于肝臟腫瘤的檢測(cè)診斷具有十分重要的價(jià)值，可以準(zhǔn)確反映肝腫瘤血供特點(diǎn)，增加肝腫瘤檢出率，尤其是CT和MRI聯(lián)合應(yīng)用，可獲得更可靠的診斷信息和特征，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]何芬，鄧旦，陳重，等.動(dòng)態(tài)三維超聲造影與增強(qiáng)CT/MRI對(duì)肝腫瘤成像質(zhì)量的評(píng)價(jià)比較[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24（2）：123-127.

[2]盧先東.肝血管瘤45例CT影像分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，3（16）：2479-2481.

[3]劉勇，薛鵬，肖智博，等.CT和MRI診斷肝臟原發(fā)性透明細(xì)胞癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014，30（1）：87-90.