肖鐵

【摘要】目的 觀察研究對(duì)慢阻肺急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的臨床效果。方法 選取我院在2012年1月～2013年5月期間收治的慢阻肺急性加重期患者180例，將180例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90例，實(shí)驗(yàn)組患者接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，對(duì)照組患者接受單純的特布他林治療，觀察比較實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在治療后的臨床療效，血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在治療后血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣均有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但實(shí)驗(yàn)組患者的改善程度顯著大于對(duì)照組患者的改善程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總有效率為，顯著高于對(duì)照組的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療期間均沒有發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)慢阻肺急性加重期病人采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，能顯著改善患者的血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣情況，療效顯著，安全性高，值得臨床推應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺急性加重期；糖皮質(zhì)激素；特布他林

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0016-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，有較高的發(fā)病率和死亡率，已成為威脅人類健康的大病【1】。慢阻肺死亡的主要原因是呼吸衰竭。慢阻肺的特征為氣流受限不可逆，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量有很嚴(yán)重的影響。而慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者就算得到一定的治療，癥狀有所緩解，但一經(jīng)外界的影響，很容易復(fù)發(fā)，給患者帶來很大的困擾和痛苦【2】。本院就采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期患者的臨床療效進(jìn)行研究，并取得滿意的結(jié)果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年5月期間在我院接受治療的慢阻肺急性加重期患者180例，男性103例，女性77例，所有患者均經(jīng)臨床診斷為慢阻肺急性加重期患者，將180例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90例。實(shí)驗(yàn)組男性52例，女性38例，年齡46～80歲，平均年齡（63.84±2.47）歲，病程1～17年，平均病程（5.82±2.41）年，39例患有支氣管哮喘，31例患慢性支氣管炎，20例患慢性肺氣腫疾病；對(duì)照組男性51例，女性39例，年齡45～82歲，平均年齡（63.50±2.84）歲，病程1～18年，平均病程（5.93±2.47）年，38例患有支氣管哮喘，29例患慢性支氣管炎，23例患慢性肺氣腫疾病。實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在性別、年齡、病程、患病類型等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。所有患者及家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂同意書。

1.2治療方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，具體方法：給藥丙酸氟替卡松，面罩吸入，一天一次，一次0.1mg；同時(shí)給藥特布他林，霧化吸入，一天兩次，一次1ml。7天為一個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組患者采用單純的特布他林治療，給藥特布他林，霧化吸入，一天兩次，一次1ml。7天為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在治療后的臨床效果、血?dú)庵笜?biāo)變化、肺通氣改善程度，并進(jìn)行比較；同時(shí)記錄實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，進(jìn)行比較。無效：患者臨床癥狀無改變甚至加重，血?dú)庵笜?biāo)沒有變化，肺通氣無改善。有效：患者臨床癥狀有明顯減輕，血?dú)庵笜?biāo)有明顯變化，肺通氣有改善。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常，肺通氣情況顯著改善?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，用t檢驗(yàn)，組間比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在治療后PaO2均有升高，但實(shí)驗(yàn)組患者升高的程度顯著多于對(duì)照組患者的升高程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在治療后PaCO2均有下降，但實(shí)驗(yàn)組患者的下降程度明顯多于對(duì)照組患者的下降程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

表1 兩組患者在治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2

治療前 治療后 治療前 治療后

實(shí)驗(yàn)組 90 7.54±2.03 11.20±1.38 10.07±1.84 6.85±1.27

對(duì)照組 90 7.76±1.84 8.92±1.49 9.93±1.96 8.75±1.39

P值 - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者在治療前后肺通氣功能改善情況

組別 例數(shù) FEV1/L FVC/L FEV1/FVC%

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

實(shí)驗(yàn)組 90 1.3±0.2 2.2±0.5 2.1±0.2 3.0±0.5 52.5±7.9 65.7±8.6

對(duì)照組 90 1.3±0.3 1.5±0.6 2.0±0.4 2.3±0.3 53.1±8.2 55.2±8.9

P值 - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

從上表可以看出，對(duì)照組患者在治療后，肺通氣功能有略微改善，和治療前相比，差異不大；實(shí)驗(yàn)組患者在治療后肺通氣功能明顯改善，有顯著提高，差異具有他就行額意義（P<0.05）。

表3 兩組患者的療效比較

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

實(shí)驗(yàn)組 90 51（56.67%） 37（41.11%） 2（2.22%） 88（97.78%）

對(duì)照組 90 33（36.67%） 40（44.44%） 17（18.89%） 73（81.11%）

P值 - <0.05 - <0.05 <0.05

從上表可以看出，在實(shí)驗(yàn)組90例患者中，51例顯效，占56.67%，37例有效，占41.11%，2例無效，占2.22%，總有效率為97.78%；對(duì)照組90例患者中，33例顯效，占36.67%，40例有效，占44.44%，17例無效，占18.89，總有效率為81.11%。相比之下，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組患者的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢阻肺急性加重期是慢阻肺患者在患病過程中癥狀加重，如咳嗽、氣短、喘息、痰液增多成膿性，并常伴有發(fā)熱等【3】。臨床對(duì)慢阻肺急性加重期的病因尚不明確，有和專家認(rèn)為主要與肺部炎性反應(yīng)相關(guān)【4】。慢阻肺急性加重期患者的PaO2 、PaCO2的水平低于或高于正常水平，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，從而導(dǎo)致患者的機(jī)體代謝紊亂，可能會(huì)造成患者死亡。臨床上要針對(duì)呼吸衰竭造成的代謝紊亂進(jìn)行對(duì)癥治療，糖皮質(zhì)激素可以抑制釋放溶酶體酶和炎性介質(zhì)，提高組織的缺氧耐受力，緩解過敏，還能改善肺功能，緩解支氣管痙攣等【5】。

本次研究結(jié)果也表明，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期患者，總有效率為97.78%，療效顯著，能明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣情況，安全性高，值得臨床推應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮瑞豐.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：326-328.

[2]楊發(fā)勇.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對(duì)慢阻肺急性加重期的效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，（1）：288-288.

[3]歐陽可.慢阻肺急性加重期采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（23）：614-615.

[4]肖海勵(lì).特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，（32）：93-94.

[5]楊慧英，李文洪.慢阻肺急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素+特布他林治療療效研究[J].中外醫(yī)療，2014，（26）：1-2.