劉楠

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

近年來由于我國剖宮產(chǎn)率的逐年上升，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮 再次妊娠率也隨之增加。瘢痕子宮產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩時，可引起損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥，甚至發(fā)生子宮破裂及術(shù)中大出血而危及母嬰安全［1］。為此，我們對同期接受剖宮產(chǎn)分娩的疤痕子宮產(chǎn)婦和首次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性對比分析，以探討瘢痕子宮對剖宮產(chǎn)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012－01—2015－01在我科接受剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦為研究對象。將其中100例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察組，同期100首次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組。觀察組:年齡22～44歲。此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)2～10 a，孕周37～41周。對照組:年齡21～45歲，孕周38～40周。2組產(chǎn)婦年齡及孕周比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組產(chǎn)婦均在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。分析2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的原因、記錄比較2組手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后出血量(采用稱重法，根據(jù)血液比重計算)［2］和惡露持續(xù)時間。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)標準差(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組剖宮產(chǎn)原因比較 2組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因均依次為社會因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、前置胎盤、產(chǎn)程異常、產(chǎn)道異常、臍繞頸和妊娠高血壓疾病。觀察組分別為61例、11例、9例、7例、5例、4例、2例、1例;對照組分別為38例、21例、15例、12例、5例、4例、3例、2例。其中前4項2組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。后4項2組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)中出血量、剖宮產(chǎn)總時間、術(shù)后出血量、術(shù)后惡露持續(xù)時間均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后的情況比較

3 討論

近年來，諸多因素使剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，加之腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的廣泛開展，瘢痕子宮妊娠及再次剖宮產(chǎn)率也逐年增加。雖然對瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦實施陰道分娩具有較高的應(yīng)用價值［3－4］。但由于疤痕子宮再次妊娠?？砂l(fā)生前置胎盤、瘢痕妊娠、胎盤粘連或植入、先兆子宮破裂、不全子宮破裂等并發(fā)癥。故剖宮產(chǎn)仍然是解決疤痕子宮再次妊娠的重要分娩方式。需強調(diào)指出，疤痕子宮剖宮產(chǎn)并發(fā)癥顯著高于初次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦［5］，必須對疤痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)的有所認識。

3.1 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度大 前次剖宮產(chǎn)后，手術(shù)創(chuàng)面大多與周圍組織粘連，局部解剖結(jié)構(gòu)顯著變異，術(shù)中需小心將原手術(shù)創(chuàng)面與周圍組織的粘連分離開來，不但增加了此次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度，而且程度不等延長了手術(shù)時間。本組中非瘢痕子宮者剖宮產(chǎn)總時間(47.1±12.3)min，而瘢痕子宮者(66.7±19.6)min，表明瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度大于非瘢痕子宮產(chǎn)婦。

3.2 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時出血量大 瘢痕子宮的產(chǎn)婦，由于胎盤因素、宮縮乏力等原因，再次實施剖宮產(chǎn)的手術(shù)中容易發(fā)生大出血。術(shù)后出血量及惡露持續(xù)時間均顯著延長［6］。有報道稱［7］，胎盤位于子宮瘢痕處的產(chǎn)婦，再次實施剖宮產(chǎn)的手術(shù)中，出血量可達2 000～2 100 mL，經(jīng)過大量輸血和宮腔填紗等處理后，方止血成功。甚至有時為了挽救產(chǎn)婦的生命，還需行子宮切除術(shù)，給產(chǎn)婦及其家屬帶來極大傷害。本組瘢痕子宮產(chǎn)婦的術(shù)中出血量為(423.5±306.4)mL，而非瘢痕子宮者術(shù)中出血量為(331.3±253.1)mL。因此，為避免發(fā)生瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中大出血，必須采取種種切實可行的措施，提高陰道試產(chǎn)成功率。最大程度減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)，以降低首次剖宮產(chǎn)率、瘢痕子宮發(fā)生率、瘢痕子宮再孕率、瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率以及由瘢痕子宮剖宮產(chǎn)引起并發(fā)癥的發(fā)生率，保護產(chǎn)婦及患兒生命安全。

［1］ 張梅娣，程暉.剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠的分娩方式分析［J］.臨床醫(yī)學工程，2010，17(5):25－26.

［2］ 王桂青，夏敏，徐愛群.瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)出血量分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16(9):1 563 －1 564.

［3］ 何素瓊.瘢痕子宮足月妊娠115例臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥.2010，17(17):19 －20.

［4］ 江潁如.瘢痕子宮足月妊娠95例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院.2010，10(4):34 －35.

［5］ 蔡金存.180例疤痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32(4):41 －42.

［6］ 張書苗.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)60例臨床分析［J］.河南外科學雜志，2013，19(4):123.

［7］ 曹利娟.疤痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)臨床分析［J］.河南外科學雜志，2014，20(2):66.