徐棟華

《三國演義》第81回說張飛與常人不同，“每睡不合眼”，就是說睡覺時(shí)，眼睛也是睜著的。

張飛“每睡不合眼”是真有其事，還是小說作者的夸張描寫？現(xiàn)在已經(jīng)無從考證。但是，“每睡不合眼”的情況在現(xiàn)實(shí)中是存在的，醫(yī)學(xué)上稱之為眼瞼閉合不全。

眼瞼閉合不全 眼瞼內(nèi)有三組微小的肌肉與眼睛開合密切相關(guān)，它們是眼輪匝肌、提上瞼肌和米勒氏平滑肌，分別受第七對(duì)、第三對(duì)腦神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。其中機(jī)制比較復(fù)雜，不妨將提上瞼肌和米勒氏平滑肌想象為由眼球后方伸向前方的一只小手，當(dāng)它們收縮時(shí)，肌纖維將眼瞼拉開，使眼睛睜大；眼輪匝肌收縮時(shí)，使眼瞼關(guān)閉。如果支配提上瞼肌和米勒氏平滑肌的神經(jīng)、肌肉持續(xù)興奮，或者眼輪匝肌收縮無力，都有可能引發(fā)眼瞼閉合不全，造成“每睡不合眼”。

病因 各種腦部疾病和腫瘤，只要影響到支配眼部肌肉的第三對(duì)、第七對(duì)腦神經(jīng)和交感神經(jīng)，都有可能引起眼部肌肉活動(dòng)不正常。常見的有面神經(jīng)麻痹、面部神經(jīng)外傷導(dǎo)致的眼輪匝肌收縮力量減弱或失去收縮功能。全身麻醉、重癥昏迷病人或衰竭的病人，因?yàn)樯窠?jīng)功能障礙，也會(huì)發(fā)生瞼裂不能閉合或閉合不全。

眼瞼閉合不全有時(shí)并不是單一原因，而是多種因素綜合所致，一些疾病能引起眼部肌肉本身的不正常，如重癥肌無力，引起眼輪匝肌收縮無力時(shí)，可以使瞼閉合不全；先天性上、下眼瞼過短或缺損；外傷引起眼瞼缺損；眼瞼瘢痕性收縮等；都可使眼瞼組織不足而變短、瞼外翻，從而發(fā)生瞼閉合不全。

眼球過大或眼球后部眶脂過多，可以使眼球突出。如甲狀腺功能亢進(jìn)、青光眼、高度近視、腦垂體前葉腫瘤、眶占位性病變、眼眶蜂窩組織炎等所致的眼球突出，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)使米勒氏平滑肌痙攣性收縮，眶內(nèi)壓增加，對(duì)提上瞼肌產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，都可能導(dǎo)致瞼閉合不全。

正常人眼球過大或有眼輪匝肌張力減弱，在熟睡狀態(tài)下都會(huì)出現(xiàn)瞼閉合不全。張飛如果沒有引起瞼閉合不全的疾病，他的“每睡不合眼”應(yīng)該屬于這一類。

癥狀 睡覺時(shí)眼瞼閉合，可以保持眼球表面濕潤，使其得到有效保護(hù)，獲得充分休息。瞼閉合不全，對(duì)眼球影響顯而易見。輕者用力便能閉合眼瞼，睡眠時(shí)因眼球上轉(zhuǎn)，角膜仍被上瞼覆蓋，僅球結(jié)膜下部或少量角膜下緣外露，不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害。較重者眼球不能被遮蓋，角、結(jié)膜長期暴露將受到損害，結(jié)膜充血肥厚，角膜出現(xiàn)干燥、上皮脫落、裂開、潰瘍、變性、渾濁，形成暴露性角膜炎；嚴(yán)重者可導(dǎo)致穿孔、失明。另外，因?yàn)榕懦鲅蹨I的淚點(diǎn)不能與淚湖接觸，會(huì)發(fā)生溢淚。

治療 生理性眼瞼閉合不全可以不治療。凡是疾病引起者，均有必要治療，原則是盡量解除病因，最大限度地保護(hù)角膜。輕度閉合不全者，注意保持眼球濕潤，白天點(diǎn)滋潤藥水（如人工淚液）和藥膏，戴防風(fēng)眼鏡，睡前涂抗菌素眼膏。瘢痕性瞼外翻所致的眼瞼閉合不全，可做外翻矯正術(shù)、早期植皮整形術(shù)或眥部瞼緣縫合術(shù)（將眼瞼暫時(shí)縫合，以縮小瞼裂，既在瞼裂中央留縫隙看東西，又保持了角、結(jié)膜濕潤）；嚴(yán)重的、無法矯正的可以戴親水軟性角膜接觸鏡，必要時(shí)可行瞼緣縫合術(shù)。

（編輯 林 妙）