近日，國務(wù)院辦公廳對外公布《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》。

意見指出，到2016年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢將得到有效遏制，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

價格 縣級醫(yī)院取消藥品加成

此次意見提出多項措施，意在打掉“虛高的藥價”。如提出“破除以藥補醫(yī)機制”，要求所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。意見要求降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗價格。

今后，縣級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。

那么，醫(yī)院由此減少收入怎么辦？意見提出，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府補助，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)。

支付 后年實現(xiàn)復(fù)合型付費

意見給出了醫(yī)保支付方式改革的時間表：2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費等復(fù)合型付費方式。

按病種付費，是指將不同的醫(yī)療服務(wù)根據(jù)疾病類別進行打包，然后根據(jù)病種進行支付。以分娩為例，支付方規(guī)定正常分娩的支付額度，比如5000元，則該5000元包括所有與分娩相關(guān)的服務(wù)，比如檢查費、床位費、藥品費等。

薪酬 醫(yī)務(wù)人員禁設(shè)創(chuàng)收指標(biāo)

意見明確提出“合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平”，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，并建立動態(tài)調(diào)整機制。意見還要求，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。在職稱評價標(biāo)準(zhǔn)上，按照要求，縣級衛(wèi)生人才職稱的評價標(biāo)準(zhǔn)，將突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語要求。

管理 逐步取消醫(yī)院行政級別

意見提出推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院行政級別。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化。

此外，意見中強調(diào)“管辦分開”和“政事分開”，并要求各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理。