楊贊

(邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院藥劑科 湖南 邵陽(yáng) 422000)

醫(yī)院藥房差錯(cuò)的原因分析以及防范措施的探討

楊贊

(邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院藥劑科 湖南 邵陽(yáng) 422000)

目的：對(duì)醫(yī)院藥房差錯(cuò)的原因以及預(yù)防措施進(jìn)行分析和探討，從而減少藥房的差錯(cuò)事故，提高藥品的調(diào)劑質(zhì)量。方法：通過(guò)對(duì)該院2012年4月-2014年4月藥房所出現(xiàn)的168份差錯(cuò)事故的原因進(jìn)行分析，并探討有效的防范措施。結(jié)果：造成差錯(cuò)的原因主要有以下幾類:醫(yī)師因素、藥師因素以及其他因素。結(jié)論：藥師是造成差錯(cuò)的主要原因，醫(yī)院針對(duì)差錯(cuò)的原因采取相關(guān)的防范措施之后，出錯(cuò)率明顯降低，大大的提高了調(diào)劑的質(zhì)量，使患者的用藥安全得到了保障。

用藥差錯(cuò);原因;防范措施

近年來(lái)，隨著公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求量以及質(zhì)量的要求不斷提高，包括用藥差錯(cuò)在內(nèi)的醫(yī)患糾紛也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所的報(bào)告顯示，用藥差錯(cuò)是最常見的一類醫(yī)療差錯(cuò)，每年大概有150萬(wàn)人因此受到傷害，每年用于處理醫(yī)院用藥的費(fèi)用高達(dá)35億美元，而其中有五分之一是可以避免的。所以，怎樣提高合理用藥的水平，減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生率，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)已經(jīng)成為全球日益關(guān)注的問(wèn)題。本次研究通過(guò)對(duì)該院2012年4月-2014年4月藥房所出現(xiàn)的168份差錯(cuò)事故的原因進(jìn)行分析，并探討有效的防范措施，以降低藥房差錯(cuò)的發(fā)生率，盡可能的確保患者的用藥安全，減少醫(yī)患矛盾。

1.資料與方法

1.1 研究資料的來(lái)源：通過(guò)對(duì)該院2010年4月-2012年4月藥房所出現(xiàn)的168份差錯(cuò)事故的原因進(jìn)行分析，并探討有效的防范措施。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)。

2.結(jié)果

2.1 168 份差錯(cuò)的原因以及所占比例情況：在抽查的2010年4月-2012年4月的336000份處方中，出錯(cuò)的處方共168份，占0.05%，造成差錯(cuò)的原因主要有以下幾類：醫(yī)師因素24.38%、藥師因素67.82%以及其他因素7.8%，其中醫(yī)師因素中藥名錯(cuò)誤占4.17%、字跡潦草5.95%、數(shù)量、規(guī)格、劑型錯(cuò)誤14.29%;藥師因素?cái)?shù)量錯(cuò)誤占33.33%、藥名錯(cuò)誤5.95%、規(guī)格、劑型錯(cuò)誤 8.93%、用藥交代錯(cuò)誤 3.57%、情緒因素14.88%、會(huì)客1.19%，其他因素中窗口布局不合理占4.17%、藥品擺放不合理2.8%、患者自身因素1.19%。

2.2 2012 年4月-2014年4月期間我院藥房的差錯(cuò)變化情況：詳見表2。

表2 2012年4月-2014年4月期間我院藥房的差錯(cuò)變化情況(%)

3.結(jié)論

3.1 藥房差錯(cuò)出現(xiàn)的原因

3.1.1 藥師原因

3.1.1.1 調(diào)劑過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤：①數(shù)量錯(cuò)誤：一種情況是在單張?zhí)幏街杏袔追N藥物，在藥師發(fā)藥時(shí)，出現(xiàn)漏發(fā)的現(xiàn)象;另一種情況是同一種藥品，在藥師發(fā)藥時(shí)出現(xiàn)多發(fā)或者少發(fā)的現(xiàn)象。本次研究發(fā)現(xiàn)藥物的數(shù)量差錯(cuò)在所有差錯(cuò)事故中所占的比例最大，為33.33%。②藥名錯(cuò)誤：由于藥房中的有些藥師沒(méi)有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，在發(fā)藥時(shí)沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)，對(duì)于那些藥名音似形似的藥品容易出現(xiàn)錯(cuò)誤［1］，金嗓清音膠囊和金嗓利咽膠囊。③由于包裝相似而出錯(cuò)：例如胰島素類的制劑，其標(biāo)簽和包裝都非常相似，很容易出錯(cuò)。④規(guī)格和劑型錯(cuò)誤：由于有些同名的藥品但是規(guī)格和劑型不同而出現(xiàn)差錯(cuò)。例如將甲硝唑陰道泡騰片泡發(fā)成甲硝唑片，將每片10mg的孟魯斯特納片發(fā)成5mg的孟魯司特鈉咀嚼片。

3.1.1.2 用藥交代錯(cuò)誤：藥師在發(fā)藥時(shí)將外用與內(nèi)服的藥品直接混裝給患者，沒(méi)有進(jìn)行或者僅進(jìn)行了部分用藥的交代。例如，婦科常用的藥物高錳酸鉀片，在使用時(shí)應(yīng)該先配成1：5000的濃度，然后再對(duì)陰部進(jìn)行外洗。但是對(duì)于有些文化水平不高的婦女，不僅看不懂藥品的說(shuō)明書，而且又不敢多問(wèn)。如果藥師沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行用藥交代，就很可能導(dǎo)致患者錯(cuò)誤的使用，一旦誤服或造成傷害，患者就可能追究藥師的責(zé)任［2］。還有對(duì)于那些需要冷藏保存的藥物，如果藥師沒(méi)有進(jìn)行交代，可能導(dǎo)致患者將藥品常溫或者冷凍保存，引起藥品變質(zhì)。

3.1.1.3 情緒因素：有些藥師在工作時(shí)容易受情緒的影響，如和鄰居或家人發(fā)生矛盾，或者家中有其他事情發(fā)生時(shí)，由于心情不好，在發(fā)藥時(shí)出錯(cuò)的幾率明顯升高。情緒因素在所有差錯(cuò)事故中所占的比重為14.88%，居第二位，由此可以看出，醫(yī)務(wù)工作者的情緒因素對(duì)于工作狀態(tài)有著非常重要的影響，消極的情緒容易導(dǎo)致工作時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)［3］。

3.1.4 會(huì)客：這就關(guān)系到醫(yī)務(wù)工作者的紀(jì)律問(wèn)題，有些藥師在發(fā)藥時(shí)，邊和同事或者朋友聊天，沒(méi)有一心一意工作，也是導(dǎo)致差錯(cuò)的重要原因。

3.1.2 醫(yī)師原因

3.1.2.1 藥名錯(cuò)誤：目前我院已經(jīng)開始使用電子處方系統(tǒng)，但是仍然有少量手寫的處方。例如，將他巴唑?qū)懗傻匕瓦颍瑢⑶颂J丁片寫成復(fù)方蘆丁片。電子處方有時(shí)候也出現(xiàn)錯(cuò)誤，因此，給藥物調(diào)劑工作造成了一定的困難，有時(shí)甚至危及到患者的生命。主要是因?yàn)橛行┽t(yī)師在使用電子處方系統(tǒng)開設(shè)處方時(shí)，點(diǎn)擊了錯(cuò)誤的選項(xiàng)，后又疏于修改，最后發(fā)布了錯(cuò)誤的電子處方［4］。例如，將甲氨蝶呤選成了甲硝唑。

3.1.2.2 字跡潦草：現(xiàn)在醫(yī)生的處方普遍存在字跡潦草的問(wèn)題，但是作為在藥房工作的人員，必須準(zhǔn)確無(wú)誤的識(shí)別醫(yī)師的處方，不可能憑借自己的猜測(cè)或者推敲去調(diào)劑處方［11］。本次研究發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)事故中就有10份是由于醫(yī)師的自己潦草所引起，占5.95%。

3.1.2.3 數(shù)量、規(guī)格、劑型錯(cuò)誤：由該原因所導(dǎo)致的差錯(cuò)率高達(dá)14.29%，例如將7盒寫成1盒，將50mg寫成5mg，將甲硝唑片寫成甲硝唑栓。

3.1.2.3 其他原因：如窗口的布局不合理，占4.17%;藥品的擺放不合理，藥房常出現(xiàn)擺放混亂的現(xiàn)象，藥名相似或同名但是規(guī)格不同的藥品若擺放在一起，很容易拿錯(cuò)。例如，阿托品注射液就有兩種規(guī)格，0.5mg和5mg，放棄一起很容易混淆，復(fù)方氨基酸注射液也有18AA、15AA以及9AA等幾種，容易拿錯(cuò);患者自身因素，這類差錯(cuò)占1.19%。

3.2 預(yù)防差錯(cuò)的相關(guān)措施：①加強(qiáng)對(duì)電子處方系統(tǒng)的管理;②對(duì)員工實(shí)行心里疏導(dǎo)，盡量避免不良的情緒對(duì)于工作造成影響;③嚴(yán)格落實(shí)管理制度;④在醫(yī)院建立獨(dú)立的藥學(xué)咨詢臺(tái);⑤優(yōu)化藥房的設(shè)施設(shè)備;⑥定期進(jìn)行績(jī)效考核。

由此可見，有效的防范措施可以明顯的減少藥房的差錯(cuò)發(fā)生率。藥房的工作在醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中占有非常重要的位置，藥房的工作人員責(zé)任重大。準(zhǔn)確的對(duì)處方進(jìn)行調(diào)劑，降低差錯(cuò)的發(fā)生率，盡可能的確?；颊叩挠盟幇踩?，減少醫(yī)患矛盾，是社會(huì)的基本要求，是每位藥劑工作者都必須達(dá)到的目標(biāo)。

［1］徐英，用藥差錯(cuò)報(bào)告體系推進(jìn)試點(diǎn)［J］.中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2009，(14)：8

［2］張曉樂(lè)，用藥安全和用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)［J］.中國(guó)處方藥，2009，92 (11)：22-23

［3］張友春.醫(yī)院藥房調(diào)劑差錯(cuò)的心理學(xué)機(jī)械淺析［J］.中國(guó)藥師，2009，12(4)：525-527

［4］謝楊.門診西藥房藥品管理與發(fā)放分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(24)：115-117

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