張守亮

(山西省太原市陽曲縣安康醫(yī)院 山西 太原 030100)

丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥療效觀察

張守亮

(山西省太原市陽曲縣安康醫(yī)院 山西 太原 030100)

目的：觀察焦慮癥患者采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療的臨床效果。方法：選取72例焦慮癥患者按照數(shù)字分組法分為觀察組與對照組(各36例)，觀察組給予丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療，對照組僅給予帕羅西汀治療。結(jié)果：觀察組臨床療效(91.7%)明顯優(yōu)于對照組(72.2%);且觀察組HAMA評分優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組TESS評分、不良反應(yīng)比較均無顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論：焦慮癥經(jīng)丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅丁汀治療療效顯著，可作為臨床治療焦慮癥的常用藥物。

丁螺環(huán)酮;帕羅西汀;焦慮癥

在精神科疾病中，焦慮癥屬于是比較常見的多發(fā)性疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查報道顯示：目前焦慮癥在全球范圍內(nèi)的平均發(fā)病率達(dá)到5%左右，且逐年呈現(xiàn)上升趨勢。焦慮癥患者臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性驚恐、煩躁不安且伴有不同程度的自主神經(jīng)功能紊亂、嚴(yán)重失眠等癥狀，若焦慮癥患者未得到及時有效治療將會發(fā)展為抑郁癥，而對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響［1］，因此值得臨床醫(yī)師引起重視。臨床中治療焦慮癥的藥物較多，而關(guān)鍵在于選擇一種合理、療效確切、患者耐受的治療方案。筆者長期致力于研究藥物控制方式治療焦慮癥，經(jīng)長期反復(fù)試驗發(fā)現(xiàn)丁螺環(huán)酮、帕羅西汀聯(lián)合用藥方案療效顯著，本文研究中筆者將隨機選取所在醫(yī)院2011年4月至2013年4月期間收72例焦慮癥患者進(jìn)行臨床對照試驗，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省太原市陽曲縣安康醫(yī)院2011年4月至2013年4月期間收治的72例焦慮癥患者作為研究對象，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為驚恐、抑郁、煩燥不安、頭痛等典型的焦慮癥狀。將入選病例按照數(shù)字分組法分為觀察組與對照組(各36例)，觀察組中，男性患者19例，女性患者17例，患者年齡42～71(54.6±1.4)歲，病程2個月～12(7.8±2.1)年，對照組中，男性年齡16例，女性患者20例，患者年齡41～69(53.1±2.5)歲，病程3個月～10(5.4±1.8)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較方面差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①HAMA評分≥14分;②患者知情同意;③未曾使用過帕羅西汀和丁螺環(huán)酮治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有軀體疾病、抑郁癥、酒精性或藥物性等相關(guān)疾病;②排除妊娠和哺乳期婦女。

1.3 治療方法

兩組患者在接受治療前的1周圴停用所有抗精神病的藥物。對照組：本組患者給予20mg帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031106)治療，1次/天，餐后口服，焦慮癥狀嚴(yán)重者可加量10mg。觀察組：本組患者給予丁螺環(huán)酮 (江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19991024)聯(lián)合帕羅西汀治療，丁螺環(huán)酮，常規(guī)劑量10mg，2次/天，可根據(jù)患者病情第1周5mg，3次/天;第2周10mg，3次/天;帕羅西汀用藥量同對照組。分別于治療后1周、2周、1個月、3個月運用HAMA和TESS評分量表對臨床療效和藥物不良反應(yīng)評價。治療期間注意對患者進(jìn)行腎功能、肝功能、心電圖等監(jiān)測。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

運用HAMA(漢密爾頓焦慮量表)和TESS(副反應(yīng)量表)評分量表對兩組患者治療1周、2周、1個月、3個月后進(jìn)行評分。在治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者血常規(guī)、肝功能、心電圖、腦電圖等。根據(jù)HAMA評分量表減分率進(jìn)行療效評定。治愈：減分率大于等于75%;顯效：減分率為50%～74%;有效：減分率25%～49%;無效：減分低于25%。治愈、顯效、有效之和為臨床總有效率;藥物不良反應(yīng)根據(jù)TESS量表評分來確定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均錄入Excel表格應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，并采用t檢驗，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者治療后，觀察組治愈19例，顯效9例，有效5例，無效3例，臨床總有效率91.7%;對照組治愈12例，顯效8例，有效6例，無效10，臨床總有效率72.2%。兩組差異顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后HAMA評分和TESS評分比較見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA評分和TESS評分比較［±s，n=36例］

表1 兩組患者治療前后HAMA評分和TESS評分比較［±s，n=36例］

注：與治療前相比，*P＜0.05;與對照組相比，*#P＜0.05。

治療時間 HAMA評分 TESS評分觀察組(n=36) 對照組(n=36) 觀察組(n=36) 對照組(n=36)治療前25.4±6.2 23.9±7.6 - -治療1周 18.7±10.2* 18.9±9.8* 3.92±1.23 3.65±1.25治療2周 11.4±5.3*# 12.5±8.1* 3.51±1.42 3.32±1.24治療1個月 4.6±3.7*# 6.0±4.1* 2.38±1.46 2.50±1.03治療3個月 2.1±2.2*# 3.9±3.2*2.52±1.23 2.39±1.36

2.3 兩組患者臨床不良反應(yīng)比較 觀察組患者用藥期間出現(xiàn)4例嘔吐，3例頭暈，5例便秘;對照組患者用藥期間出現(xiàn)5例嘔吐，4例頭暈，4例便秘，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3.討論

焦慮癥是臨床常見的一種精神障礙，具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作等特點，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為緊張不安以及提心吊膽，同時伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀、運動不安以及神經(jīng)緊張，因長時間的緊張不安，可合并自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮和過分警惕，若不及時采取有效的治療措施，患者的病情將進(jìn)一步惡化，從而對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，威脅著人類的生命健康。目前，臨床治療焦慮癥的藥物種類主要包括三類，即：三環(huán)類抗抑郁劑、5-羥色胺再攝取抑制劑以及苯二氮繭類。以往在焦慮癥的臨床治療中多選擇苯二氮繭類藥物，雖然該類藥物臨床效果顯著，但產(chǎn)生的藥物副反應(yīng)較多，因而使苯二氮繭類藥物在臨床中的應(yīng)用受到限制。目前，臨床多認(rèn)為焦慮癥的發(fā)病與體內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有密切關(guān)系。丁螺環(huán)酮能選擇性與5-HT1A受體結(jié)合，達(dá)到抗焦慮效果主要通過部分突觸后激動劑功能和完全的突觸前激動劑功能，用藥劑量較小時，可使5-HT的活力降低，從而起到控制焦慮癥狀的作用［2］。但是仍有少部分病例的療效不理想，有相關(guān)研究者指出，為提高臨床治療效果可在應(yīng)用丁螺環(huán)酮的基礎(chǔ)上探討一種聯(lián)合用藥的方案。而帕羅西汀屬于5-HT再攝取抑制劑，具有高度選擇性作用，主要通過特異性阻止5-HT的攝取而達(dá)到抗焦慮效果，因其只能與Ach受體結(jié)合，因此臨床副反應(yīng)較少，患者長期服藥不會受到任何影響。同時，帕羅西汀對乙酞膽堿受體的親和力強對其他受體并無親和力，因此臨床藥物不良反應(yīng)少患者治療依從性好。有相關(guān)研究者發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀對軀體性焦慮及精神性焦慮均有效，且對精神性焦慮更有效。本研究資料顯示，觀察組應(yīng)用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療后臨床總有效率(91.7%)明顯優(yōu)于對照組(72.2%);且觀察組HAMA評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);而兩組TESS評分、不良反應(yīng)比較均無顯著差異(P＞0.05)。由此可見，焦慮癥患者經(jīng)丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療具有較好的臨床效果，藥物安全性高，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，焦慮癥應(yīng)用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅丁汀治療療效顯著，藥物不良反應(yīng)少，在臨床中具有較高的應(yīng)用推廣價值，可作為臨床治療焦慮癥的首選藥物。但因本研究樣本量小，所得研究結(jié)果僅供參考，如需更可靠的結(jié)果需進(jìn)行進(jìn)一步的研究認(rèn)證后才能下結(jié)論。

［1］王玉文，宋明芬.喹硫平聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥療效與安全性的Meta分析［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2013.30(9)：1033-1036.

［2］張高峰，張建宏等.帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療女性廣泛性焦慮癥對照觀察［J］.臨床心身疾病雜志.2010.16(6)：545.

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